Beschneidung und HIV

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Dieser Artikel diskutiert die Beziehung zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Infektion. Für eine Diskussion über Beschneidung und andere sexuell übertragbare Infektionen siehe Beschneidung und sexuell übertragbare Krankheiten.

Kürzlich wurde die Beschneidung stark als Methode zur Vorbeugung von HIV beworben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die heute als korrupt bekannt ist, hat 2007 die männliche Beschneidung als eine Form der HIV-Prävention hastig unterstützt, basierend auf drei Studien (2005) & (2007) durchgeführt in Afrika (Kenia, Südafrika und Uganda), die behaupten, von der männlichen Beschneidung werde angenommen, "das Risiko einer HIV-Übertragung um 60% zu reduzieren".[1] Diese Billigung hat zur Einrichtung von „Massenbeschneidungskampagnen“ geführt, die darauf abzielen, die Mehrheit der afrikanischen Männer in einigen wenigen Ländern zu beschneiden,[2] und zur Förderung der männlichen Beschneidung als HIV-Präventionsmethode durch die Zentren für Seuchenkontrolle.[3][4][5]

Inhaltsverzeichnis

Ursprung der Beschneidung-/HIV-Hypothese

Die Idee, dass Beschneidung die Übertragung von HIV verhindere, wurde von Valiere Alcena erfunden, lange bevor es irgendwelche "Forschungen" gab, um die Behauptung zu untermauern.[6] 1986 übernahm der kalifornische Urologe Aaron J. Fink (1926-1994) diese Idee[7] und förderte sie vehement,[8] ohne jeglichen Beweis.

1986 schickte Fink einen Brief mit dem Titel „A possible Explanation for Heterosexual Male Infection with AIDS“ an das „New England Journal of Medicine“, in dem er argumentierte, dass die harte und zähe Eichel des beschnittenen Mannes einer Infektion widerstehen würde, während die weiche und empfindliche Vorhaut und Eichel-Schleimhaut des intakten Mannes Eintrittspforten seien.[9] Fink schlug in seinem Brief vor: „Ich vermute, dass Männer in den USA, die im Vergleich zu denen in Afrika und anderswo weniger AIDS hatten, von der hohen Rate an Neugeborenenbeschneidungen in den USA profitiert haben“, ungeachtet der Tatsache, dass die USA eine der höchsten Beschneidungsraten und trotzdem eine der höchsten HIV-Raten in der westlichen (industrialisierten) Welt haben (verglichen mit europäischen Ländern, Kanada und Australien).[10]

Finks Vorschlag erschien in den Medien in den USA und Kanada. Von einem Reporter von United Press nach seiner Annahme befragt, antwortete Fink: "Das ist nichts, was ich beweisen kann."[11] Dies hinderte andere Ärzte nicht daran, "Forschung" durchzuführen, was zu einem stetigen Strom von weit verbreiteten Artikeln führte, in denen argumentiert wurde, dass beschnittene Männer weniger wahrscheinlich an HIV erkranken - mit dem Ergebnis, dass die Prävention von HIV-Infektionen jetzt sogar die Krebsprävention als beliebteste Behauptung der Beschneidungsbefürworter übertraf.

”Finks eigene Worte
Das ist nichts, was ich beweisen kann.
– Aaron J. Fink (Marked in Your Flesh, S. 206-208.)

Fink gab die Beschneidung-/HIV-Kontroverse 1991 auf und starb 1994. Trotzdem hinterließ er ein unauslöschliches Vermächtnis; die Beschneidung-/HIV-Hypothese wird weiterhin von Forschern und Wissenschaftlern unterstützt, die seine Behauptungen übernehmen und darauf basierende Studien schreiben. Auch die Kampagne, einen kausalen Zusammenhang zwischen einer HIV-Infektion und dem Vorhandensein der Vorhaut herzustellen, dauert bis heute an.

Frühe Forschung

Hrdy (1987) identifizierte neben der Beschneidung oder Nicht-Beschneidung zahlreiche afrikanische kulturelle Praktiken, die zur Ausbreitung der HIV-Infektion beitragen würden. Zu solchen Faktoren gehören:

  • Weibliche Beschneidung und Infibulation.
  • Promiskuität.
  • Homosexualität und Analverkehr.
  • Praktiken, die zu Blutkontakt führen.
  • Praktiken, bei denen gemeinsame Instrumente verwendet werden.
  • Kontakt mit nichtmenschlichen Primaten.[12]

Carael et al. (1988) untersuchten die HIV-Übertragung unter heterosexuellen Paaren in Zentralafrika. Es wurde kein Unterschied zwischen Paaren gefunden, bei denen der Mann beschnitten war und bei denen der Mann intakt war.[13]

de Vincenzi & Mertens (1994) überprüften die Literatur bezüglich der angeblichen Rolle der Vorhaut bei der HIV-Übertragung. Sie kamen zu dem Schluss:

Die potenziellen Vorteile der männlichen Beschneidung für die öffentliche Gesundheit wurden in den letzten 50 Jahren viel diskutiert, oft auf leidenschaftliche und emotionale Weise. Es wurden jedoch relativ wenige Studien durchgeführt, und diejenigen, die dies getan haben, präsentieren widersprüchliche Ergebnisse. Der Hauptkritikpunkt an den meisten bisher durchgeführten Studien ist die mangelnde Beachtung potenzieller Störfaktoren, die sowohl mit dem Beschneidungsstatus als auch mit dem Risiko sexuell übertragbarer Infektionen zusammenhängen könnten, wie z. B. Sexualverhalten oder Unterschiede in den Hygienepraktiken oder unterschiedlicher Verwendung von bestimmten Gesundheitseinrichtungen. Wie Polen [48] feststellte: „Wir müssen daran erinnern, dass die Beschneidung nicht willkürlich durchgeführt wird.“

Daher sind weitere Anstrengungen erforderlich, um das relative Risiko zu quantifizieren, das mit der fehlenden männlichen Beschneidung verbunden ist. Einiges davon kann durch die Verwendung von Beobachtungsdesigns erreicht werden, die die oben diskutierten Einschränkungen besser berücksichtigen. Labor- und Primatenforschung könnten auch weiterhin nützliche Informationen liefern.

Da die Sicherheit, der erwartete Nutzen, die Durchführbarkeit und die Akzeptanz der Massenbeschneidung alle fraglich sind, scheinen weder Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit noch Interventionsstudien vertretbare Optionen zu sein, bevor es stärkere Beweise aus Beobachtungsstudien in verschiedenen Umgebungen gibt, die zeigen, dass ein Mangel an männlicher Beschneidung eine sein kann wirklich unabhängiger Risikofaktor für die Übertragung von HIV.[14]

Darby (2002) untersuchte die Behauptungen, dass die Beschneidung einer Infektion mit HIV vorbeugt. Er tabellierte die Prävalenz der Beschneidung und HIV-Infektion in verschiedenen Nationen. Er fand keinen Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Beschneidung und einer HIV-Infektion. Darby verglich auch die britischen Versuche des neunzehnten Jahrhunderts, Syphilis (damals eine gefürchtete und unheilbare Krankheit) zu kontrollieren, mit der männlichen Beschneidung, die ebenso erfolglos war.[15]

Thomas et al. (2004) untersuchten die Inzidenz von HIV bei beschnittenen und intakten Männern in einer Population der United States Navy. Eine etwas höhere Inzidenz einer HIV-Infektion wurde bei beschnittenen Männern (84,9 %) im Vergleich zu intakten Männern (81,8 %) gefunden. Die Autoren kamen zu dem Schluss:

Obwohl es andere medizinische oder kulturelle Gründe für die männliche Beschneidung geben kann, wird sie bei dieser US-Militärpopulation nicht mit HIV oder STI-Prävention in Verbindung gebracht.[16]

Störfaktoren

Widerlegte Ad-hoc-Hypothesen

Verschiedene Hypothesen wurden in Bezug auf den Mechanismus vorgeschlagen, durch den die Beschneidung die Übertragung von HIV verhindern solle. Sie wurden jedoch alle widerlegt, und alle "Studien", die versuchen, einen kausalen Zusammenhang zwischen Beschneidung und HIV-Übertragung herzustellen, bleiben durch eine Arbeitshypothese unbegründet.

Keratinisierungshypothese

Die vielleicht älteste Hypothese über den Mechanismus, durch den die Beschneidung die Übertragung von HIV verhindern soll, ist die Theorie, die darauf hindeutet, dass die verhornte Oberfläche des Penis bei beschnittenen Männern einer Infektion widerstehe, während die Schleimhaut der Eichel und der inneren Vorhaut des intakten Mannes Eintrittspforten seien, was von Aaron J. Fink behauptet wurde.

Neuere Studien widerlegen diese Hypothese jedoch. Eine Studie fand heraus, dass es "keinen Unterschied zwischen der Keratinisierung der inneren und äußeren Bereiche der erwachsenen männlichen Vorhaut" gibt und dass "Keratinschichten allein wahrscheinlich nicht erklären können, warum unbeschnittene] Männer ein höheres Risiko für HIV-Infektion haben."[17] Eine andere Studie fand heraus, dass „kein Unterschied zwischen der inneren und der äußeren Vorhaut klar erkennbar ist.“[18]

Langerhans-Zellen-Hypothese

Kürzliche Beschneidungsstudien in Afrika wurden unter der Hypothese durchgeführt, dass die Langerhans-Zellen die Haupteintrittspforte für das HIV-Virus seien. Der Hypothese zufolge sollte die Beschneidung die HIV-Übertragung verhindern, indem die Langerhans-Zellen entfernt werden, die sich in der inneren Schleimhaut-Auskleidung der Vorhaut befinden.

deWitte fand nicht nur heraus, dass Langerhans-Zellen überall im Körper zu finden sind und dass ihre vollständige Entfernung praktisch unmöglich ist, sondern deWitte fand außerdem heraus, dass Langerhans-Zellen, die in der Vorhaut vorhanden sind, „Langerin“ produzieren, eine Substanz, für die bewiesen wurde, dass sie das HIV-Virus bei Kontakt abtötet und als natürliche Barriere für die Übertragung von HIV-1 durch Langerhans-Zellen fungiert.[19]

Hypothese der bakteriellen Umgebung

Diese Hypothese versucht, die Veränderung der bakteriellen Umgebung, die im Penis als Ergebnis der Beschneidung resultiert, als den Mechanismus zu identifizieren, durch den die Beschneidung die Ausbreitung der HIV-Übertragung reduziert. Eine verzweifelte Ad-hoc-Hypothese, deren Erklärung ziemlich weit hergeholt ist. Das Argument ist, dass die Veränderung der bakteriellen Umgebung nach der Beschneidung das Leben von Bakterien, die Krankheiten verursachen, erschwere; es bestehe ein geringeres Risiko für eine Penisentzündung, eine Erkrankung, die die Übertragung von Viren erleichtert. Die Wahrscheinlichkeit einer Penisentzündung würde verringert, wodurch die Wahrscheinlichkeit von sexuell übertragbaren Viren wie HIV verringert würde.[20]

Die Darstellung dieser Hypothese wirft ein zweifaches Problem auf. Erstens stellt sie eine irrelevante Schlussfolgerung dar; die randomisierten Kontrollstudien maßen die Häufigkeit der HIV-Übertragung, nicht die Häufigkeit der bakteriellen Penisentzündung, und ob die Entzündung sexuell übertragene HIV erleichterte. Und zweitens geben sich Beschneidungsbefürworter die neue Beweislast für die neu eingeführte Hypothese, dass eine Veränderung der bakteriellen Infektion tatsächlich zu einer signifikanten Verringerung der HIV-Übertragung führt. Eine neue Studie ist erforderlich, um die HIV-Übertragung bei beschnittenen Männern, intakten Männern mit konstanten Penisentzündungen und intakten Männern, die nicht unter einer konstanten Penisentzündung leiden, zu messen. Es sei denn, die randomisierten kontrollierten Studien beschränkten sich auf nur intakte Männer, die an einer ständigen Penisentzündung litten.

Die immunologische Funktion der Vorhaut

Die innere Schicht der Vorhaut und die Eichel des Penis bestehen aus Schleimhaut-Gewebe. Diese sind auch in Ihren Augen, Ihrem Mund und allen anderen Körperöffnungen einschließlich der weiblichen Genitalien vorhanden. Diese sind die erste immunologische Verteidigungslinie für die Körperöffnungen. Diese Schleimhäute erfüllen viele immunologische und hygienische Funktionen.

Bestimmte Komponenten wie Langerhans-Zellen,[21] Plasmazellen,[22] apokrine Drüsen [23] und Talgdrüsen[24][25][26][27] scheiden gemeinsam erweichende Gleitmittel aus.[28] Apokrine Drüsen erfüllen eine entscheidende Funktion, indem sie Enzyme wie lysosomale Enzyme, Cathepsin B, Chymotrypsin und neutrophile Elastase absondern.[29]

Es gibt auch einige Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass Lysozym vor einer HIV-Infektion schützen kann.[30][31]

Apokrine Drüsen produzieren auch Zytokine,[32] ein sehr wichtiges Nicht-Antikörper-Protein, das bei Kontakt mit bestimmten Wirkstoffen eine Immunantwort auslöst. Plasmazellen, deren Anzahl als Reaktion auf die Konzentration von Krankheitserregern zunimmt, sezernieren Immunglobulin.[22] Es ist auch sehr wichtig anzumerken, dass Langerhans-Zellen, die in der Vorhaut vorhanden sind, „Langerin“ produzieren, eine Substanz, die nachweislich das menschliche Immunschwächevirus (HIV) bei Kontakt abtötet.[33]

All dies dient dazu, fremde Krankheitserreger zu sequestrieren und zu „verdauen“. All diese Substanzen spielen eine wichtige Rolle beim Schutz des Penis vor viralen und bakteriellen Krankheitserregern. Die immunologischen Funktionen der menschlichen Vorhaut werden seit geraumer Zeit von angesehenen Forschern ausführlich dokumentiert.[31]

Die Beschneidung zerstört den natürlichen immunologischen Schutz der Vorhaut und führt zu einem erhöhten Infektionsrisiko.

Afrikanische RCTs

RCT = Randomized controlled trial = Randomisierte kontrollierte Studie.

In den RCTs besteht eine starke Verzerrung.[34][35][36][37][38] "Diese Studien, die darauf ausgelegt sind, eine mindestens 50-prozentige Reduzierung des HIV-Risikos nachzuweisen, sollten innerhalb von drei bis fünf Jahren endgültige Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit von MC liefern."[39] Indem sie eine Studie zum „Nachweisen“ eines mindestens 50-prozentigen Reduktionsrisikos bei HIV konzipierten, haben diese Forscher möglicherweise künstlich die klinische Umgebung geschaffen, um die Wirkung zu beobachten, die sie entdecken wollten.

Boyle & Hill (2011) haben gezeigt, dass diese RCTs erhebliche methodische Mängel und statistische Fehler aufweisen, die ihre Behauptungen ungültig machen. Obwohl eine „relative“ Reduktion von HIV um 60 Prozent behauptet wurde, betrug die „absolute“ Reduktion statistisch nicht signifikante 1,3 Prozent.[40]

Bedenken hinsichtlich der drei randomisierten kontrollierten klinischen Studien (RCCTs) in Afrika (in Südafrika, Uganda und Kenia):[41][42][43]

  • Die drei RCTs wurden vorzeitig beendet, da die Ergebnisse ein signifikantes Niveau erreicht hatten, das reduzierte HIV-Infektionen in Versuchsgruppen im Vergleich zu Kontrollgruppen zeigte; es war jedoch noch zu früh, um die langfristige Wirksamkeit abzuschätzen.
  • Die Ergebnisse haben keine Relevanz für Frauen oder Männer, die Sex mit Männern haben.
  • Weitaus mehr Teilnehmer gingen für die Nachsorge verloren, als berichtet wurde, dass sie sich mit HIV infiziert hatten.
  • Eine beträchtliche Anzahl von Teilnehmern schien HIV aus nicht-sexuellen Quellen infiziert zu haben: 23 der 69 Infektionen, die in der südafrikanischen Studie und 16 der 67 in der ugandischen Studie gemeldet wurden.[44]
  • Die Teilnehmer erhielten kontinuierliche Beratung, kostenlose Kondome und Überwachung auf Infektionen, was in realen Kampagnen unwahrscheinlich war.
  • Die hygienischen Bedingungen der Praxen wären in vielen Teilen Afrikas, wo die HIV-Infektionsraten und -Prävalenz am höchsten sind, im großen Maßstab schwer zu reproduzieren.[45][46]
  • Eine Nachverfolgung dieser RCCTs ist unmöglich. Die Studienteilnehmer stimmten zu, sich beschneiden zu lassen, als sie an der Studie teilnahmen, und wurden randomisiert in die Gruppen „Jetzt beschneiden“ und „Später beschneiden“ eingeteilt.[47]

Daten aus der realen Welt

Länder in Afrika

Laut demografischen Gesundheitsstudien, die in anderen Ländern Afrikas durchgeführt wurden, war die HIV-Übertragung bei beschnittenen Männern in mindestens 6 verschiedenen Ländern weit verbreitet:

Kamerun

In Kamerun, wo 91 % der männlichen Bevölkerung beschnitten sind, betrug das Verhältnis von beschnittenen zu intakten Männern, die sich mit HIV infizierten, 4,1 zu 1,1.[48]

Ghana

In Ghana beträgt das Verhältnis 1,6 vs. 1,4 (95,3 % beschnitten). "...die überwiegende Mehrheit der ghanaischen Männer (95 Prozent) ist beschnitten... Es gibt kaum einen Unterschied in der HIV-Prävalenz nach Beschneidungsstatus..." [49]

Lesotho

In Lesotho beträgt das Verhältnis 22,8 zu 15,2 (23 % beschnitten).

„Die Beziehung zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Werten in Lesotho entspricht nicht dem erwarteten Muster höherer Raten bei unbeschnittenen Männern als bei beschnittenen Männern. Die HIV-Rate ist tatsächlich wesentlich höher unter beschnittenen Männern (23 Prozent) als unter unbeschnittenen Männern (15 Prozent). Darüber hinaus ist das Muster höherer Infektionsraten bei beschnittenen Männern im Vergleich zu unbeschnittenen Männern praktisch einheitlich über die verschiedenen Untergruppen, für die Ergebnisse gezeigt werden in der Tabelle. Dieser Befund könnte durch den Brauch Lesothos erklärt werden, männliche Beschneidung später im Leben durchzuführen, wenn die Personen bereits dem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt waren (zusätzliche Analysen sind notwendig, um das unerwartete Muster besser zu verstehen in Tabelle 12.9.)"[50]

Eine interessante Verteidigung der männlichen Beschneidung angesichts der Tatsache, dass die neuesten "Studien", wenn man sie überhaupt so nennen kann, eine HIV-Übertragung bei Männern beobachteten, die als Erwachsene beschnitten wurden. Andererseits wurde diese demografische Gesundheitsumfrage im Jahr 2004 durchgeführt, VOR den neueren „Studien“ im Jahr 2006. Nichtsdestotrotz bleibt die unbewiesene Behauptung bestehen, dass „die Beschneidung das Risiko von HIV nur dann wirksam verringert, wenn sie im Säuglingsalter durchgeführt wird“. in manchen Kreisen.

Malawi

DHS 2004 – 13,2 vs. 9,5 (20 % beschnitten)

„Die Beziehung zwischen HIV-Prävalenz und Beschneidungsstatus ist nicht in der erwarteten Richtung. In Malawi haben beschnittene Männer eine etwas höhere HIV-Infektionsrate als Männer, die nicht beschnitten waren (13 Prozent im Vergleich zu 10 Prozent). In Malawi ist die Mehrheit der Männer nicht beschnitten (80 Prozent)."[51]
...wo man erwarten würde, dass HIV am weitesten verbreitet ist.

Ruanda

DHS 2005 - 3,8 zu 2,1[52]

Südafrika

Rosenberg et al. (2018) berichten, dass beschnittene Männer in Südafrika eher mit HIV infiziert sind als intakte Männer.[53]

Swasiland

DHS 2006-2007 - 22 zu 20

"Wie Tabelle 14.10 zeigt, geht die Beziehung zwischen HIV-Prävalenz und Beschneidungsstatus nicht in die erwartete Richtung. Beschnittene Männer haben eine etwas höhere HIV-Infektionsrate als nicht beschnittene Männer (22 Prozent gegenüber 20 Prozent)."[54]

Sambia

Die Prävalenz der HIV-Infektion bei Männern im Alter von 15 bis 29 Jahren ist trotz mehrerer Kampagnen zur Durchführung der männlichen Beschneidung „nicht“ zurückgegangen.

Garenne & Matthews (2019) berichten:

In einer multivariaten Analyse, basierend auf der DHS-Umfrage von 2013, wurde festgestellt, dass beschnittene Männer das gleiche Infektionsniveau wie unbeschnittene Männer haben, nachdem Alter, Sexualverhalten und sozioökonomischer Status kontrolliert wurden. Schließlich neigten beschnittene Männer zu einem etwas riskanteren Sexualverhalten als unbeschnittene Männer. Diese Studie, die auf großen repräsentativen Stichproben der sambischen Bevölkerung basiert, hinterfragt die aktuelle Strategie der Massenbeschneidungskampagnen im südlichen und östlichen Afrika.[55]

Malaysia

Laut Datuk Zaman Khan, Vizepräsident des malaysischen AIDS-Rates, sind mehr als 70% der 87.710 HIV/AIDS-Patienten im Land Muslime. In Malaysia sind die meisten, wenn nicht alle muslimischen Männer beschnitten, während die Beschneidung in der nichtmuslimischen Gemeinschaft ungewöhnlich ist. 60 % der malaysischen Bevölkerung sind Muslime, was bedeutet, dass sich HIV in der Gemeinde, in der die meisten Männer beschnitten sind, noch schneller ausbreitet als in der Gemeinde, in der die meisten Männer intakt sind.[56]

Interessanterweise ist Malaysia die Heimat der TARA KLamp, eines umstrittenen Beschneidungsgeräts, das in KwaZulu Natal, Afrika, im Namen der HIV-Prävention vermarktet wird.

Philippinen

Tuli oder männliche Beschneidung, eine fast obligatorische kulturelle Praxis auf den Philippinen, bewirkt, dass 93 Prozent der philippinischen Männer beschnitten werden.

Im Global AIDS-Bericht 2010, der Ende November von UNAIDS veröffentlicht wurde, waren die Philippinen eine von sieben Nationen der Welt, die zwischen 2001 und 2009 über 25 Prozent der Neuinfektionen mit HIV meldeten, während andere Länder beides hatten sich stabilisiert oder deutliche Rückgänge der Neuinfektionsrate gezeigt. Von allen Ländern in Asien melden nur die Philippinen und Bangladesch einen Anstieg der HIV-Fälle, während andere entweder stabil oder rückläufig sind.[57]

Die Statistiken deuten darauf hin, dass die Entfernung der schützenden Vorhaut durch Beschneidung das Risiko einer HIV-Infektion erhöht.

Israel

Obwohl die Beschneidung nahezu universell ist, ist HIV ein wachsendes Problem in Israel.[58][59][60][61]

USA

In Amerika ist die Mehrheit der männlichen Bevölkerung beschnitten, etwa 62 %,[62] während in den meisten Ländern Europas die Beschneidung ungewöhnlich ist. Man würde erwarten, dass es in den Vereinigten Staaten niedrigere Übertragungsraten gibt und dass HIV in Europa weit verbreitet ist; HIV-Übertragungsraten sind tatsächlich höher in den Vereinigten Staaten, wo die meisten Männer beschnitten sind, als in verschiedenen Ländern in Europa, wo die meisten Männer intakt sind.[63]

Eine häufige Erklärung für diesen Unterschied ist die Tatsache, dass die Sexualerziehung und die Aufklärung über die richtige Verwendung von Kondomen in Europa besser durchgeführt werden als in den Vereinigten Staaten, wo die Sexualerziehung schlecht ist.

Es sind jedoch genau diese Gründe, dass Sexualaufklärung und Kondome sich in Afrika nicht durchsetzen, weshalb Beschneidungsbefürworter sagen, dass „Massenbeschneidungskampagnen“ in Afrika gefördert werden sollten. Was in den USA gescheitert ist, soll in Afrika irgendwie Wunder wirken.

Studien mit gegensätzlichen Schlussfolgerungen

Laut USAID scheint es kein klares Zusammenhangsmuster zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Prävalenz zu geben – in 8 von 18 Ländern mit Daten ist die HIV-Prävalenz bei beschnittenen Männern niedriger, während sie es in den restlichen 10 Ländern ist höher.[64]

„Schlussfolgerungen: Wir finden eine schützende Wirkung der Beschneidung nur in einem der acht Länder, für die es national repräsentative HIV-Seroprävalenzdaten gibt. Die Ergebnisse sind wichtig, um die Entwicklung von auf die Beschneidung ausgerichteten Interventionen bei [[AIDS] ] Präventionsprogramme.“[65]

"Ergebnisse: ...In den meisten Ländern wurde kein konsistenter Zusammenhang zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Risiko beobachtet."[66]

Ergebnisse

Es wurde festgestellt, dass die männliche Beschneidung das Risiko von HIV nicht verringert und tatsächlich das Risiko einer Übertragung von Mann zu Frau erhöhen kann.[67][68][69][70][71]

Folgestudien

Unter Verwendung einer bevölkerungsbasierten Umfrage stellten Westercamp et al. (2010) untersuchten das Verhalten, die Überzeugungen und den HIV/HSV-2-Serostatus von Männern und Frauen in der traditionell nicht beschneidenden Gemeinde Kisumu, Kenia, vor der Einrichtung freiwilliger medizinischer Beschneidungsdienste für Männer. Insgesamt nahmen 749 Männer und 906 Frauen teil. Der Beschneidungsstatus war weder mit einer HIV/HSV-2-Infektion noch mit einem erhöhten Hochrisiko-Sexualverhalten verbunden. Bei Männern war die Präferenz, beschnitten zu werden oder beschnitten zu werden, mit einer unbeständigen Verwendung von Kondomen und einer erhöhten lebenslangen Anzahl von Sexualpartnern verbunden. Die Vorliebe für die Beschneidung wurde mit dem Glauben erhöht, dass beschnittene Männer weniger wahrscheinlich mit HIV infiziert werden.[72]

Realität

Eine Analyse der HIV-Prävalenz im Vergleich zum Beschneidungsstatus in Subsahara-Afrika kam zu dem Schluss, dass die männliche Beschneidung nicht mit einer reduzierten HIV-Prävalenz verbunden ist.[73] Eine weitere Studie zur Beschneidungsprävalenz im Vergleich zu HIV in der allgemeinen südafrikanischen Bevölkerung kam zu dem Schluss: „Die Beschneidung hatte keine schützende Wirkung auf die HIV-Übertragung.“[74] Wenn die Muster kommerzieller Sexarbeiter kontrolliert werden, ist die männliche Beschneidung nicht signifikant mit einer geringeren HIV-Prävalenz verbunden.[75]Die mathematische Wirkungsmodellierung von Beschneidung, antiretroviraler Therapie (ART) und Kondomgebrauch für Südafrika kam zu dem Schluss: „Es wurde festgestellt, dass die männliche Beschneidung einen erheblich geringeren Einfluss auf HIV-Infektionsraten und Todesraten hat als die Verwendung von Kondomen oder die antiretrovirale Therapie. ”[76] Sowohl die USA als auch Afrika südlich der Sahara haben relativ hohe Inzidenzraten von HIV-Infektionen, wenn man bedenkt, dass etwa 75 % der US-Männer und etwa 70 % der Männer in Afrika südlich der Sahara beschnitten sind – höhere Prozentsätze als in den meisten anderen Regionen oder Länder mit geringerer Prävalenz von HIV.[77]

Es gibt kein klares Assoziationsmuster zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Prävalenz. In 10 von 18 Ländern ist die HIV-Prävalenz bei beschnittenen Männern höher.[78] Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die HIV-Prävalenz bei beschnittenen Männern und Frauen bei Jungfrauen und Jugendlichen in Kenia, Lesotho und Tansania höher war.[79]

David Gisselquist, Ph.D.[a 1], der Gesundheitsversorgungspraktiken in Subsahara-Afrika studiert hat, stellt fest, dass ein Großteil der Gesundheitsversorgung, insbesondere Injektionspraktiken, in Afrika unsteril ist und wahrscheinlich die Ursache dafür ist hohe Inzidenz einer HIV-Infektion. Er stellt fest, dass der Konsens, Sex zur primären Infektionsursache zu machen, in den 1980er Jahren festgestellt wurde und wahrscheinlich ungenau ist, da er der medizinischen Übertragung einer HIV-Infektion nicht genügend Gewicht beimisst.[80] Gisselquistet al. argumentiert nachdrücklich, dass statistische Beweise darauf hindeuten, dass 5/6 der HIV-Infektionen in Afrika nicht sexuell sind.[81][82] Die männliche Beschneidung wurde vorgeschlagen, um die Inzidenz der sexuellen Übertragung von HIV zu reduzieren. In Wirklichkeit erhöht es tatsächlich die sexuelle Übertragung von HIV. Selbst wenn es funktionieren würde, wäre es gegen nicht-sexuelle Übertragung durch unsichere Gesundheitsversorgung unwirksam. Darüber hinaus könnte eine unsterile medizinische Versorgung bedeuten, dass die Beschneidungsoperation die HIV-Infektion auf den Patienten übertragen könnte.[83]

Probleme durch Förderung der Beschneidung als HIV-Präventionspolitik

Die Tatsache, dass die Weltgesundheitsorganisation korrupt ist, ist mittlerweile bekannt:

Beschneidungsbefürworter verwenden die neuesten afrikanischen Studien und die darauf basierende Billigung der WHO als Beweis „ohne vernünftigen Zweifel“, dass die Beschneidung „das Risiko von HIV verringert“. Es gibt jedoch Probleme mit der Billigung durch die WHO, da die Studien, auf denen sie basiert, verschiedene Mängel und Störfaktoren aufweisen, die ihre Glaubwürdigkeit in Frage stellen, von denen viele in diesem Artikel diskutiert werden.

Auf ihrer [1] erkennt die WHO an, dass „[männliche] Beschneidung nur teilweisen Schutz bietet“ und dass dies der Fall sein sollte Teil eines umfassenden HIV-Präventionspakets'', das HIV-Test- und Beratungsdienste, die Behandlung von STD-Infektionen, die Förderung von Safer-Sex-Praktiken und die Bereitstellung von Kondomen und deren Förderung umfasst korrekter und konsequenter Gebrauch.

Van Howe & Boyle (2018) wiesen auf zahlreiche Gründe hin, warum man die veröffentlichten Ergebnisse der randomisierten klinischen Studien (RCTs) anzweifeln sollte.[84]

George C. Denniston, M.D.[a 2], M.P.H.[a 3], der Präsident von Doctors Opposing Circumcision hat in einem Brief an Botschafterin Deborah L. Birx, M.D.[a 2], M.P.H.[a 3], (2020), die Leiterin des Notfallplans des Präsidenten für die AIDS-Hilfe (PEPFAR) aufgerufen, PEPFAR, die Bereitstellung männlicher Beschneidung auszusetzen, weil sie unwirksam ist und die Aufnahme einer HIV-Infektion aufgrund des Verlusts der [[immunologischen und schützenden Funktion der Vorhaut] erhöhen kann immunologischen Schutz]] der Vorhaut und sich auf die Bereitstellung von antiretroviraler Therapie und Kondomen zu konzentrieren.[85]

Fisch et al. (2020), die für das VMMC Experience Project sprach, veröffentlichte einen Artikel, der das PEPFAR-Programm zur Beschneidung afrikanischer Männer als rassistisch und neokolonialistisch beschrieb.[86]

September 2021

Im September 2021 wurden zwei große Bevölkerungsstudien über die Beziehung zwischen Beschneidung und HIV-Infektion veröffentlicht.

Mayan et al. (2021) führten eine massive empirische Studie über die männliche Bevölkerung der Provinz Ontario, Kanada (569.950 Männer) durch, von denen 203.588 (35,7%) zwischen 1991 und 2017 beschnitten wurden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Beschneidungsstatus ist nicht im Zusammenhang mit dem Risiko einer HIV-Infektion.[87]

Morten Frisch und Jacob Simonsen (2021) führten in Dänemark eine groß angelegte empirische Bevölkerungsstudie mit 855.654 Männern über den angeblichen Wert der männlichen Beschneidung zur Vorbeugung von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen bei Männern durch . Sie fanden heraus, dass beschnittene Männer insgesamt eine höhere Rate an STI- und HIV-Infektionen haben als intakte Männer.[88]

Es gibt jetzt glaubwürdige Beweise dafür, dass die massiven, teuren afrikanischen Beschneidungsprogramme bei der Verhinderung einer HIV-Infektion „nicht“ wirksam waren.

Erhöhtes Risiko für Frauen

Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie[89] zeigte, dass die männliche Beschneidung Frauen keinen Schutz bot, und eine RCCT[90] ergab, dass die männliche Beschneidung das Risiko für Frauen tatsächlich erhöhte. Frauen sind auch einem größeren Risiko durch unsichere Sexpraktiken ausgesetzt, wenn sie oder ihre beschnittenen männlichen Partner fälschlicherweise glauben, dass sie durch die Beschneidung immun gegen HIV sind und sich daher dafür entscheiden, keine Kondome zu verwenden.[91][92]

Es gibt berechtigte zusätzliche Bedenken in Bezug auf:

  • Wie männliche Beschneidungsprogramme oder Beschneidung menschliches Verhalten beeinflussen.
  • Das Abseitsstellen von Frauen, wenn man die männliche Beschneidung als Präventionsmethode betrachtet.
  • Die Tendenz sowohl von Männern als auch von Frauen, einer technischen Lösung unangemessene Macht zuzuschreiben, was eine Frage der menschlichen Kontrolle bleiben muss, wie bei der Verwendung von Kondomen und anderen Safer-Sex-Praktiken.[77]

Effektive Vorbeugung

Geschätztes Risiko pro Handlung für die Ansteckung
mit HIV nach Expositionsweg (nur USA)[93]
Kontaktweg Geschätzte Infektionen
pro 10.000 Kontakte
mit einer infizierten Quelle
Bluttransfusion 9,000[94]
Geburt (zum Kind) 2,500[95]
gemeinsam genutzte Injektionsnadeln Drogenkonsum 67[96]
Perkutaner Nadelstich 30[97]
Empfänglicher Analverkehr* 50[98][99]
Einführender Analverkehr* 6.5[98][99]
Rezeptiver Penis-Vaginalverkehr* 10[98][99][100]
Einführender Penis-Vaginalverkehr* 5[98][99]
Rezeptiver Oralverkehr*§ 1[99]
Einführender Oralverkehr*§ 0.5[99]
* kein Kondom verwendet (Annahme)
§ Quelle bezieht sich auf Oralverkehr
an einem Mann

Die drei Hauptübertragungswege von HIV sind sexueller Kontakt, Exposition gegenüber infizierten Körperflüssigkeiten oder Geweben und von der Mutter auf Fötus oder Kind während der perinatalen Periode. Es ist möglich, HIV in Speichel, Tränen und Urin von infizierten Personen zu finden, aber es gibt keine aufgezeichneten Fälle von Infektionen durch diese Sekrete und das Risiko einer Infektion ist vernachlässigbar.[101] Die antiretrovirale Behandlung (ART) infizierter Patienten verringert auch signifikant ihre Fähigkeit, HIV auf andere zu übertragen, indem sie die Virusmenge in ihren Körperflüssigkeiten auf ein nicht nachweisbares Niveau reduziert.[102][85]

Siehe auch

Weblinks

Abkürzungen

  1. ↑   Doctor of Philosophy [Doktor der Philosophie] (Englisch), Wikipedia (englisch). Abgerufen 16. Juni 2021.
  2. ↑ a b   Doctor of Medicine, Wikipedia (englisch). Abgerufen 14. Juni 2021.
  3. ↑ a b   Master of Public Health oder Master of Philosophy in Public Health, Wikipedia (englisch). Abgerufen 14. Juni 2021.

Einzelnachweise

  1. ↑   (2007). Male circumcision for HIV prevention [Männliche Beschneidung zur HIV-Prävention] (Englisch), Weltgesundheitsorganisation. Abgerufen 6. Mai 2011.
  2. ↑   Mazzotta, Meredith (4. März 2011)."Swaziland embarks on ambitious plan to circumcise 80 percent of men 18 to 49 this year" [Swasiland beginnt mit einem ehrgeizigen Plan, dieses Jahr 80 Prozent der Männer zwischen 18 und 49 Jahren zu beschneiden] (Englisch), Science Speaks: HIV & TB News. Abgerufen 6. Mai 2011. "The emphasis is on reaching 80 percent coverage with the Soka Uncobe campaign..."
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