Schmerz

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Der „Schmerz“ der Beschneidung ist extrem und traumatisierend.[1] Säuglingsjungen schreien einen besonderen Notschrei. Ostwall & Peltzman (1974) bemerkten:

”Unsere Aufmerksamkeit wurde auf den Notschrei von Säuglingen gerichtet. Wir haben zahlreiche Notschreie aufgezeichnet, die bei routinemäßigen medizinischen Eingriffen wie der Entnahme von Blutproben und kleineren chirurgischen Eingriffen wie der Beschneidung entstanden sind. Der Notschrei ist lauter, länger und lauter als der Hungerschrei. In neigt auch dazu, unregelmäßig zu sein, mit mehr Unterbrechungen und Würgen.
– Ostwall & Peltzman (1974)[2]


Säuglingsbeschneidung

Schmerz während der Operation

Beschneidung wird am häufigsten an Neugeborenen als nicht-therapeutische kulturelle Neukonfiguration des Körpers durchgeführt. In diesem zarten Alter ist die Vorhaut normalerweise mit der darunter liegenden Eichel durch eine Synechialmembran verschmolzen, die beiden Teilen gemeinsam ist.[3]

Bei jeder Säuglingsbeschneidung gibt es vier schmerzhafte Schritte:

  1. Bevor die Beschneidungsoperation beginnen kann, muss der Chirurg zuerst diese beiden stark innervierten Körperteile in einem äußerst schmerzhaften Verfahren gewaltsam trennen, indem er eine stumpfe Sonde zwischen die beiden Teile zwingt, um die Synechie zu zerstören, zu zerreißen und auseinanderzureißen.[4]
  2. Als nächstes muss in einem weiteren schmerzhaften Schritt ein dorsaler Schlitz in die Vorhaut geschnitten werden, damit eine spezielle Klemme angebracht werden kann.
  3. Die Vorhaut ist erogenes Gewebe[5] und daher stark innerviert.[6] Nervengewebe benötigt eine große Blutversorgung, daher ist die Vorhaut reich mit vielen Blutgefäßen vaskularisiert[7], weshalb die Vorhaut in einem weiteren schmerzhaften Schritt mit einer von mehreren speziellen Klemmen gequetscht werden muss, bevor die Beschneidung durchgeführt werden kann.[8]
  4. Schließlich muss in einem weiteren, schmerzhaften Schritt die Vorhaut weggeschnitten werden.

Lander et al. (1997) führten einen Vergleich durch zwischen nichttherapeutischer Beschneidung bei Neugeborenen ohne Anästhesie (1997 übliche Praxis), Ringblockade, Blockade des dorsalen Penisnervs und mittels topischer eutektischer Mischung von Lokalanästhetika (EMLA).[9]

Ohne Betäubung schrien die Säuglinge ununterbrochen. Neugeborene in der unbehandelten Placebo-Gruppe zeigten homogene Reaktionen, die aus anhaltender Erhöhung der Herzfrequenz und schrillem Schreien während der Beschneidung und danach bestanden. Zwei Neugeborene in der Placebogruppe erkrankten nach der Beschneidung (Würgen und Apnoe). Ein Neugeborener erlebtes Auswurf-Erbrechen.[9]

EMLA war die am wenigsten wirksame Schmerzkontrolle. Die dorsale penile Nervenblockade (DPNB) war effektiver, und die Ringblockade war am effektivsten. Die Autoren berichteten: „Ausnahmslos Neugeborene in dieser Studie, die kein Analgetikum erhielten, litten während und nach der Beschneidung unter großem Leidensdruck und waren einem unnötigen Risiko ausgesetzt (durch Würgen oder Apnoe).“ Die Autoren waren so alarmiert, dass sie den Studienarm ohne Anästhesie vorzeitig beendeten.[9] Keine der getesteten analgetischen Maßnahmen führte zu einer vollständigen Schmerzlinderung.[10] Jeder kleine Junge, der einer Neugeborenenbeschneidung unterzogen wird, wird einiges an Schmerz und Trauma erfahren. Jungen, die der Beschneidung entkommen, hätten keine Schmerzen oder Traumata. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Beschneidung mit „Anästhesie“ durchgeführt werden sollte, der Text macht jedoch deutlich, dass sie „Analgesie“ meinten, da eine Vollnarkose für Neugeborene unsicher ist.[9]

Schmerz nach der Operation

Beschneidung ist invasives Schneiden und eine Amputation. Wie bei anderen invasiven Operationen bestehen die postoperativen Schmerzen nach der Operation für Tage oder Wochen. Kleinkinder erhalten keine wirksame Analgesie, da ihr junges Alter solche Medikamente gefährlich macht.

Howard et al. (1994) untersuchten männlichen Säuglinge nach ihrer Neugeborenenbeschneidung. Sie zeichneten die Behaglichkeitswerte der Säuglinge zu zahlreichen Zeiten nach der Beschneidung auf. Sie beobachteten und zeichneten auch das Essverhalten auf.

Es wurde festgestellt, dass sich das Essverhalten nach der Beschneidung signifikant verschlechterte. Einige gestillte Säuglinge konnten nach der Beschneidung nicht stillen und mussten mit Säuglingsnahrung gefüttert werden. Es wurde festgestellt, dass Acetaminophen gegen die Schmerzen nach der Beschneidung fast völlig unwirksam ist. Sechs Stunden nach der Beschneidung hatte es eine gewisse Wirkung. Die Autoren schlussfolgerten, „dass die Beschneidung des Neugeborenen starke und anhaltende Schmerzen verursacht“.[11]

Eltern, die sich dafür entscheiden, einen Sohn beschneiden zu lassen, können damit rechnen, dass sich der kleine Junge für einige Zeit unwohl und quengelig fühlt.

Traumatische Auswirkung der Säuglingsbeschneidung

Wenn ein kleiner Junge beschnitten werden soll, ist es die übliche Praxis, den Säugling für die schmerzhafte Operation zu immobilisieren, indem seine Gliedmaßen sicher an ein geformtes Kunststoffbrett gebunden werden, das speziell für diesen Zweck hergestellt wurde. Der Säugling wird so daran gehindert, zu kämpfen oder zu fliehen, was die Trauma erzeugende Situation des „unausweichlichen Schocks“ ist, beschrieben als ein „körperlicher Zustand, in dem der Organismus nichts tun kann, um das Unvermeidliche zu beeinflussen“.[12]

Es gibt jetzt substantielle Beweise dafür, dass die extremen Schmerzen der Säuglingsbeschneidung Posttraumatische Belastungsstörung ̪(PTBS) verursachen.Das präverbale Gedächtnis beginnt vor der Geburt zu funktionieren und funktioniert auch in der Neugeborenenperiode weiter, [13] und Säuglinge sind heute dafür bekannt, Schmerzen intensiv zu empfinden, [14] sodass alle notwendigen Voraussetzungen vorhanden sind.[15]

Taddio & Kollegen (1995)(1997) untersuchten die Auswirkung der Neugeborenenbeschneidung auf das Verhalten von Jungen nach der Operation und zum Zeitpunkt der Impfung. Es wurde festgestellt, dass beschnittene Jungen zum Zeitpunkt der Impfung sechs Monate später im Vergleich zu intakten Jungen eine stärkere Schmerzreaktion aufwiesen, [16][17] was zeigt, dass das Nervensystem dauerhaft für eine erhöhte Schmerzempfindung sensibilisiert war.

Taddio et al. (1997) schlussfolgerten:

Obwohl sich die postoperative zentrale Sensibilisierung (Allodynie und Hyperalgesie) auf Stellen des Körpers erstrecken kann, die distal von der Wunde liegen, was auf einen supraspinalen Effekt hindeutet, umfassen die langfristigen Folgen einer Operation ohne Anästhesie wahrscheinlich posttraumatischen Stress sowie Schmerzen. Es ist daher möglich, dass die stärkere Impfreaktion bei den ohne Anästhesie beschnittenen Säuglingen ein Säuglingsanalogon einer posttraumatischen Belastungsstörung darstellt, die durch ein traumatisches und schmerzhaftes Ereignis ausgelöst und unter ähnlichen Umständen erneut erlebt wurde Schmerzen während der Impfung.[17]

John Rhinehart, M.D.[a 1], (1999), ein klinischer Psychiater, berichtete, dass er zahlreiche Fälle von PTBS bei seinen erwachsenen männlichen Patienten nach einer Säuglingsbeschneidung fand.[18]

Auswirkung extremer Schmerzen auf die Entwicklung des Nervensystems

Mehrere Forscher haben behauptet, dass extreme Schmerzen bei Neugeborenen neurologische Schäden verursachen könnten. Anand & Scalzo (2000) kamen zu dem Schluss:

Die Bedeutung einer anormalen Stimulation während der Neugeborenenperiode für die öffentliche Gesundheit kann nicht genug betont werden. Während Programme zur Formulierung geeigneter Gesundheitspolitiken und öffentliche Aufklärungskampagnen diese Botschaft verbreiten müssen, ist es auch wichtig, dass diese Auswirkungen untersucht werden, insbesondere im Hinblick auf die Entwicklung effektiver therapeutischer Strategien für die heranwachsenden Kinder und Jugendlichen, die während der Schwangerschaft anormalen Bedingungen ausgesetzt waren Neugeborenenperiode.[19]

Fitzgerald & Walker (2003) argumentierten, dass extreme Schmerzen (wie sie durch die Beschneidung verursacht werden) die Entwicklung des Nervengewebes bei sehr jungen Menschen verändern können.[20]

Geschichte

Untersuchung des Beschneidungsschmerzes

Paul Emil Flechsig (1847-1929) war ein bedeutender deutscher Neuroanatom, Psychiater und Neuropathologe des 19. Jahrhunderts. Er behauptete 1872, dass Säuglinge keinen Schmerz fühlen könnten, weil ihre Nerven nicht vollständig myelinisiert seien.[21] So unglaublich es heute erscheinen mag, wurde seine Idee damals ohne Frage und ohne Prüfung akzeptiert.[22]

Infolgedessen führten Ärzte alle Arten von invasiven, schmerzhaften Eingriffen an Neugeborenen ohne Anästhesie oder Analgesie durch, einschließlich Millionen und Abermillionen schmerzhafter Beschneidungen und sogar Operationen am offenen Herzen. Eine Operation am offenen Herzen wurde mit Curare durchgeführt, um das Kind zu lähmen, jedoch ohne Anästhesie.

Flechsigs bizarre Meinung wurde erst in den 1970er Jahren in Frage gestellt. Mehrere in den 1970er Jahren durchgeführte empirische Untersuchungen legen nahe, dass Säuglinge tatsächlich starke Schmerzen empfinden können.[22]

  • Anders et al. (1970) zeigten, dass die Messung von Serumcortisol ein nützlicher Schmerzindikator für psychologische Untersuchungen im Säuglingsalter ist.[23]
  • Emde et al. (1971) zeigten, dass der „Stress“ der Beschneidung zu einer Zunahme des Nicht-REM-Schlafes führte.[24]
  • Richards, Bernal & Brackbill (1976) berichteten über Verhaltensunterschiede zwischen amerikanischen Jungen (beschnitten) und britischen Jungen (genital intakt).[25]
  • Luther, Kraybill & Potter (1976) verglichen den Cortisolspiegel bei Säuglingen vor und nach der Beschneidung. Sie fanden einen erheblichen Anstieg des Cortisolspiegels bei den Säuglingen, was ihrer Meinung nach auf den „Stress“ der Beschneidung zurückzuführen war.[26]
  • Rawlings, Miller & Engel (1980) zeigten, dass mit zunehmendem Beschneidungsschmerz die Sauerstoffversorgung der Haut abnahm.[27]
  • Gunnar et al. (1981) zeichneten das Serumkortisol und den Verhaltenszustand während des unbetäubten, nichttherapeutischen Beschneidungsprozesses auf. Es wurde festgestellt, dass Serumcortisolspiegel und Verhaltensstörungen eng miteinander verbunden sind. Die Autoren erklärten:

Die Beschneidung von Neugeborenen wird ohne Anästhesie durchgeführt und ist für den Säugling eindeutig stressig.

Flechsigs Einfluss war so groß, dass die Autoren immer noch nicht bereit waren, das Wort „Schmerz“ zu verwenden, und es durch das Wort „Stress“ ersetzten.[28]

  • Marshall et al. (1982) untersuchten die Mutter-Kind-Interaktion im Hinblick auf das Essverhalten nach Beschneidung ohne Anästhesie. Sie fanden heraus, dass beschnittene Jungen im 24-Stunden-Beobachtungszeitraum mehr Nahrungsunterbrechungen hatten.[29]

Porter, Miller & Marshall (1986) untersuchten die Natur von Schmerzschreien während einer unbetäubten, nicht-therapeutischen Beschneidung. Die Schreie während der Beschneidung waren kürzer, mit häufigeren Vokalisationen; höhere Spitzengrundfrequenzen; weniger Oberschwingungen; und größere Variabilität der Grundfrequenz. Erwachsene Zuhörer beurteilten diese Schreie als ungewöhnlich dringend.[30]

Chirurgische Operationen an Säuglingen ohne Anästhesie dauerten weit über ein Jahrhundert an, zumindest bis 1987, als die American Academy of Pediatrics gezwungen war, eine CYA-Erklärung herauszugeben, die die Verwendung von Anästhesie forderte.[31] [22]

Anand & Hickey (1987) veröffentlichten im „New England Journal of Medicine“ einen Artikel, der Flechsigs lächerliche Behauptungen völlig widerlegte und schlüssig bewies, dass Neugeborene in der Lage sind, starke Schmerzen zu empfinden. Nach Veröffentlichung dieser Arbeit blieb kein Zweifel an der Schmerzempfindung bei Säuglingen. Der Artikel sagte:

”Zahlreiche Beweislinien deuten darauf hin, dass selbst beim menschlichen Fötus Schmerzbahnen sowie kortikale und subkortikale Zentren, die für die Schmerzwahrnehmung notwendig sind, spät in der Schwangerschaft gut entwickelt sind, und dass die neurochemischen Systeme, von denen jetzt bekannt ist, dass sie mit der Schmerzübertragung und -modulation verbunden sind sind intakt und funktionsfähig. Physiologische Reaktionen auf schmerzhafte Reize sind bei Neugeborenen unterschiedlichen Schwangerschaftsalters gut dokumentiert und spiegeln sich in hormonellen, metabolischen und kardiorespiratorischen Veränderungen wider, die ähnlich, aber größer als die bei Erwachsenen beobachteten sind. Andere Reaktionen bei Neugeborenen deuten auf integrierte emotionale und Verhaltensreaktionen auf Schmerzen hin und bleiben lange genug im Gedächtnis, um nachfolgende Verhaltensmuster zu verändern.[14][22]

Gunnar et al. (1988) untersuchten den Zusammenhang zwischen Verhaltensstörungen und Nebennierenrindenaktivität. Es wurde festgestellt, dass Unterschiede in der Verhaltensstörung das Niveau der Nebennierenrindenaktivität nicht zuverlässig beeinflussten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das nicht nahrhafte Saugen zwar das Weinen reduziert, aber nicht die Reaktion der Nebennierenrinde auf den Stressreiz des Beschneidungsschmerzes reduziert.[32]

Obwohl es 1989 völlig klar war, dass Säuglinge starke Schmerzen empfinden können, lehnte die American Academy of Pediatrics Circumcision Task Force von 1989 unter der Leitung des berüchtigten Edgar J. Schoen, M.D.[a 1], die Verwendung von Analgetika für nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidung ab, wodurch Millionen neugeborener Jungen zu einer schmerzhaften, stressigen Beschneidung verurteilt werden.[33]

Die Suche nach einem ethischen Weg, schmerzhafte, nicht-therapeutische Beschneidung durchzuführen

Die finanziell und psychologisch gut ausgestattete Beschneidungsindustrie befand sich plötzlich in einer misslichen Lage. Jetzt war plötzlich zweifelsfrei bewiesen, dass neugeborene Jungen starke Schmerzen empfinden können. Die medizinische Ethik und der Behandlungsstandard machten nun eine Schmerzlinderung erforderlich, jedoch ist es gefährlich, Neugeborenen eine Vollnarkose zu geben. Edward Wallerstein (1985) hatte vorgeschlagen, dass routinemäßige (nicht-therapeutische) Beschneidung von kleinen Jungen abgeschafft werden, genauso wie die routinemäßige Tonsillektomie und Adenoidektomie zuvor abgeschafft wurden,[34] jedoch sollte dies eindeutig nicht für die eifrige Beschneidungslobby reichen. Keine Beschneidung heißt, keine Gebühr für eine Operation. Der finanzielle Gewinn aus der nicht-therapeutischen Beschneidung ist einfach zu hoch, um ihn wegzuwerfen. Dan Bollinger (2012) schätzte, dass die jährlichen Gesamtkosten der nicht-therapeutischen Beschneidung für Amerikaner 3.647.000.000 USD betragen.[35] Die habgierige amerikanische Beschneidungsindustrie ist einfach nicht bereit, dieses lukrative Einkommen aufzugeben, also musste ein Weg gefunden werden, um nicht-therapeutische Beschneidungen im Säuglingsalter akzeptabel zu machen.

Drei Methoden wurden vorgeschlagen:

  • Anwendung von EMLA-Creme als topisches Anästhetikum. EMLA ist eine eutektische Mischung aus 2,5 % Lidocain und 2,5 % Prilocain. EMLA-Creme (Lidocain 2,5 % und Prilocain 2,5 %), aufgetragen auf intakte Haut unter Okklusivverband, bietet dermale Analgesie durch die Freisetzung von Lidocain und Prilocain aus der Creme in die epidermalen und dermalen Schichten der Haut und durch die Akkumulation von Lidocain und Prilocain in der Nähe von Hautschmerzrezeptoren und Nervenenden.[36]
  • Dorsale penile Nervenblockade (DPNB) wie von Kirya & Werthman (1978) vorgeschlagen.[37]
  • Ringblock. Broadman et al. (1987) schlugen einen Ringblock für die nichttherapeutische Beschneidung von Neugeborenen vor.[38] Der Ringblock gilt als das effektivste analgetische Verfahren für die nichttherapeutische Beschneidung von Neugeborenen. Kleinkinder empfinden weniger Schmerzen und erleiden weniger Traumata als bei den beiden anderen Verfahren zur Schmerzreduktion.[9][39]


Keines der oben genannten drei Verfahren beseitigt jedoch den Schmerz vollständig. Ein kleiner Junge wird trotz eines dieser analgetischen Verfahren immer noch Schmerzen haben. Die Vorbeugung von Schmerzen erfordert den Schutz eines Jungen vor einer freiwilligen nichttherapeutischen Beschneidung bei Neugeborenen. Nur Jungen, die vor der medizinisch unnötigen Beschneidungsoperation geschützt sind, erfahren keine Schmerzen oder Traumata.


Wallerstein (1985)[40] und Van Howe & Cold (1998)[41] haben vorgeschlagen, dass es besser wäre, die Praxis der nicht-therapeutischen Säuglingsbeschneidung wegen der damit verbundenen Schmerzen aufzugeben.

Die Daily Mail (2021) berichtete, dass die Schmerzbelastung durch nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidung das Risiko des plötzlichen Kindstods erhöht und dass die Inzidenz des plötzlichen Kindstods (SIDS) geringer ist, wenn Babys nicht beschnitten werden.[42]

Einstellungen und Praktiken zur Analgesie bei der Neugeborenenbeschneidung

Historische Einstellungen und Praktiken

Wellington & Rieder (1993) führten eine Umfrage unter Ärzten in London, Ontario, durch. Sie fanden heraus, dass nur 4 Prozent DPNB verwendeten. Sie kamen zu dem Schluss:

”Trotz Beweisen dafür, dass Neugeborene Schmerzen empfinden und dass es eine physiologische Stressreaktion auf die Beschneidung gibt, die durch den Einsatz von Analgetika reduziert werden kann, verwendet die überwiegende Mehrheit der Ärzte, die Neugeborenenbeschneidungen durchführen, entweder keine Analgetika oder Analgetika mit fragwürdiger Wirksamkeit. Mangelnde Vertrautheit mit der Anwendung von Analgetika bei Neugeborenen und insbesondere mit der dorsalen Penisblockade sind die häufigsten Gründe für die fehlende Anwendung von Analgetika. Aufklärungsbemühungen und Forschung zu weniger invasiven Analgesietechniken für die Neugeborenenbeschneidung sind dringend erforderlich.
– Wellington & Rieder (1993)[43]

Ryan & Finer (1994) führten ein Schulungsprogramm für Ärztinnen und Ärzte in den Neugeborenenstationen des Frauenpavillons Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alberta, Kanada, durch. Nach einem Schulungsprogramm stellten sie fest, dass 66 Prozent der Ärzte, die nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidungen durchführen, begonnen hatten, während des Eingriffs Analgetika anzuwenden. Dies gilt für ein Krankenhaus in Kanada.[44] (Nicht-therapeutische neonatale Beschneidungen werden in den meisten kanadischen Krankenhäusern nicht mehr durchgeführt.)[45]

Maxwell & Yaster (1999) forderten Ärzte auf, Analgesie während nichttherapeutischer Beschneidungsoperationen bei Neugeborenen anzuwenden, und sagten:

”TROTZ DER DEBATTE, die über die Vorteile und Risiken der nichtrituellen Neugeborenenbeschneidung andauert, bleibt sie in den Vereinigten Staaten ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff. Nach unserem besten Wissen ist es der einzige chirurgische Eingriff, der routinemäßig ohne vorherige Verabreichung von Analgetika oder Anästhetika durchgeführt wird. Dieser skrupellose Zustand besteht trotz der überwältigenden Beweise dafür, dass Neugeborene, selbst Frühgeborene, Schmerzen empfinden können. Tatsächlich erkennt jeder, der während einer Beschneidung anwesend ist, dass das Neugeborene Schmerzen spürt und darauf reagiert und versuchen wird, sich zurückzuziehen, wenn es nicht zurückgehalten wird. Darüber hinaus hat dieser Schmerz physiologische Korrelate: erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Blutdruck, verringerte arterielle Sauerstoffsättigung und erhöhte Spiegel von Nebennierenrindenhormonen. In den letzten 15 Jahren haben die Ergebnisse einer Vielzahl von Studien gezeigt, dass eine wirksame Analgesie diesen Schmerzen vorbeugen und die damit verbundene Stressreaktion lindern kann. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass das Versäumnis, eine Anästhesie oder Analgesie bereitzustellen, nicht nur kurzfristige physiologische Störungen, sondern auch längerfristige Verhaltensänderungen verursacht.
– Maxwell & Yaster (1999)[46]

Die American Academy of Pediatrics berief eine neue Task Force zur Beschneidung unter dem Vorsitz von Carole M. Lannon, M.D.[a 1], ein. Diese Task Force drehte die zuvor unter Edgar J. Schoen eingenommene Position um. Sie stellte klar fest, dass eine nicht-therapeutische Säuglingsbeschneidung „nicht wesentlich für das gegenwärtige Wohlergehen des Kindes“ ist. Sie lieferte eine ausführliche Diskussion über prozedurale Analgesie und sagte ziemlich nachdrücklich, dass, wenn eine Beschneidung durchgeführt wird, prozedurale Analgesie bereitgestellt werden sollte.[47]

Kraft (2003) berichtete, dass „viele medizinische Fachkräfte dieses Verfahren routinemäßig ohne oder mit unzureichender oder unwirksamer Analgesie und Anästhesie durchführen“.[48]

Zeitgenössische Einstellungen und Praktiken

Es ist wenig über die gegenwärtigen Einstellungen und Praktiken in Bezug auf die Verwendung von Analgetika bei der Beschneidung von Neugeborenen bekannt. Die Anwendung von Analgetika vor der nichttherapeutischen Beschneidung von Neugeborenen nimmt dem Arzt zusätzliche Zeit in Anspruch, so dass eine Tendenz besteht, sie zu überspringen.

Pflegestandard

Es ist jetzt klar, dass Jungen mit gesunder Vorhaut ohne Anzeichen einer Krankheit geboren werden. Daher gibt es keine Indikationen für die Säuglingsbeschneidung, die ein nicht-therapeutischer und medizinisch nicht notwendiger chirurgischer Eingriff ist.[49][50][51] Die Beschneidung entfernt die hochfunktionale Vorhaut, die zahlreiche schützende, immunologische, sensorische und sexuelle Funktionen erfüllt,[52], sodass es sich um eine irreversible, dauerhafte Verletzung handelt. Die nichttherapeutische Beschneidung männlicher Minderjähriger ist nicht der Behandlungsstandard.

Trotzdem werden einige nicht-therapeutische Beschneidungen von Jungen weiterhin aus religiösen Gründen, ethnischen Gründen und dem emotionale Bedürfnisse der Eltern. Wenn eine Beschneidung durchgeführt werden soll, verlangt der Behandlungsstandard, dass eine Analgesie bereitgestellt wird, um das extreme Ausmaß an Schmerzen und Traumata zu reduzieren.[31][49][9][47] (Eine Vollnarkose kann bei Säuglingen nicht angewendet werden.)

Videos

Verfahren der Säuglingsbeschneidung

Dies ist ein Video einer tatsächlichen Säuglingsbeschneidung. Es hat einen Schalltrakt, so dass man die Kommentare des Arztes und die Geräusche des Säuglings hören kann. Der Arzt gibt eine Spritze mit einem Lokalanästhetikum, die anscheinend überhaupt keine Schmerzen lindert. Der Säugling verstummt auf dem Video gegen Minute 6:15, also könnte er zu diesem Zeitpunkt einen Schock erlitten haben. Nichts für Zimperliche:

  • Hier ist ein Video zur Säuglingsbeschneidung einer islamischen Beschneidung aus der Russischen Föderation. Die Operationstechnik ist anders, aber die Schmerzen sind nicht geringer:

Ronald Goldman

Ronald Goldman diskutierte Schmerz und Trauma in einem Video von Brendon Marotta:

Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung

Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, entweder durch lokale oder regionale Nervenblockade oder durch Vollnarkose,[53] so dass die Schmerzen der Operation normalerweise kein Problem darstellen. Das bedeutet nicht, dass die Operation schmerzfrei ist. Sie ist es nicht.

  • Es gibt natürlich postoperative Schmerzen, die durch ein starkes orales Analgetikum gelindert werden können. Man sollte einen zweiwöchigen Vorrat an schmerzstillenden Medikamenten haben.
  • Die Erholungsphase für die Beschneidung von Jugendlichen und Erwachsenen wird normalerweise auf sechs Wochen festgelegt. Während dieser Zeitspanne erfahren viele Patienten Schmerzen, wenn sie unfreiwillige nächtliche Erektionen haben und die Erektion die restliche Haut strafft und an der Inzision und Naht zieht.[54] In einigen Fällen können die Erektionen eine Wunddehiszenz verursachen, was eine zusätzliche Operation erfordert, um die Operationswunde wieder zu schließen.
  • Das ist nicht die einzige Schmerzquelle. Beschneidung amputiert die schützende Vorhaut. In Fällen von Phimose war die Eichel möglicherweise noch nie freigelegt, so dass es häufig zu starken Schmerzen kommt, wenn die Eichel irgendetwas berührt. Viele Männer klagen darüber, dass sie längere Zeit keine Hosen tragen können. Nur Zeit und Keratinisierung können diesen Schmerz lindern.
  • Die Beschneidung ist eine ungenaue Operation. Chirurgen müssen raten, wie viel Haut amputiert werden müssen, daher liegen sie häufig falsch. Wenn nicht genügend Haut vorhanden ist, um den Penis in Zeiten der Erektion auszudehnen, dann sind straffe, schmerzhafte Erektionen die Folge. Diese Komplikation kann durch Gewebeexpansion behandelt werden. Die Spannung kann auch Wunddehiszenz verursachen, was zusätzliche Schmerzen verursachen würde.
  • An der Beschneidungsnarbe können sich Neurome bilden. Cold & Taylor (1999) berichteten, dass sie „berüchtigt dafür sind, Schmerzen zu erzeugen“.[55]

Siehe auch

Weblinks

  • REFweb Hill, George (11. September 2006). Pain of circumcision and pain control [Schmerz der Beschneidung und Schmerzkontrolle] (Englisch), Circumcision Reference Library. Abgerufen 8. November 2020.
    Zitat: Circumcision is the most stressful surgical procedure commonly performed on newborns.
  • REFweb Tinari, Paul D. (2008). MRI Studies: The Brain Permanently Altered From Infant Circumcision [MRI-Studien: Das Gehirn dauerhaft verändert durch die Säuglingsbeschneidung] (Englisch), Peaceful Parenting. Abgerufen 22. Oktober 2021.
    Zitat: Ein Neurologe, der die Ergebnisse sah, postulierte, dass die Daten zeigten, dass die Beschneidung am intensivsten die Teile des Gehirns des Opfers beeinflusste, die mit Denken, Wahrnehmung und Emotionen verbunden sind. Follow-up-Tests am Säugling einen Tag, eine Woche und einen Monat nach der Operation zeigten, dass das Gehirn des Kindes nie zu seiner Ausgangskonfiguration zurückkehrte. Mit anderen Worten, die durch diese Forschung generierten Beweise zeigten, dass das Gehirn des beschnittenen Säuglings durch die Operation dauerhaft verändert wurde.

Abkürzungen

  1. ↑ a b c REFweb Doctor of Medicine, Wikipedia (englisch). Abgerufen 14. Juni 2021.

Einzelnachweise

  1. ↑ REFdocument Bollinger, Dan / Georganne Chapin: Child Genital Cutting as an Adverse Childhood Experience [Genitalbeschneidung bei Kindern als negative Kindheitserfahrung] (Englisch) PDF, Intact America (Tarrytown, New York, USA). (1. August 2019). Abgerufen 30. Juni 2021.
  2. ↑ REFjournal Ostwald, Peter F., Peltzman, Philip. The cry of the human infant [Der Schrei des menschlichen Säuglings] (Englisch). Scientific American. März 1974; 230(3): 84-90. PMID. DOI. Abgerufen am 21. Juni 2021.
  3. ↑ REFjournal Deibart GA. The separation of the prepuce in the human penis [Die Trennung der Vorhaut im menschlichen Penis] (Englisch). Anat Rec. 1933; 57: 387-99. DOI. Abgerufen am 8. November 2020.
  4. ↑ REFjournal Oliver JE. Circumcision and cruelty to children [Beschneidung und Grausamkeit gegenüber Kindern] (Englisch). Br Med J. 1979; 2(6195): 933. PMID. PMC. DOI. Abgerufen am 8. November 2020.
    Zitat: Ohne Betäubung verursacht die Operation bei Babys Schmerzen, intensives und anhaltendes Schreien, Luftschlucken, Erbrechen, manchmal gefolgt von Apnoe, und manchmal dauerhafte lokale Komplikationen.
  5. ↑ REFjournal Falliers. Circumcision. JAMA. 21. Dezember 1970; 214(12): 2194. Abgerufen am 8. November 2020.
  6. ↑ REFjournal Winkelmann RK. The cutaneous innervation of the human newborn prepuce [Die kutane Innervation der menschlichen neugeborenen Vorhaut] (Englisch). J Invest Dermatol. Januar 1956; 26(1): 53-67. Abgerufen am 8. November 2020.
  7. ↑ REFjournal Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Immunological functions of the human prepuce. Sex Trans Infect. Oktober 1998; 74(5): 364-67. PMID. PMC. DOI. Abgerufen am 14. Januar 2022.
  8. ↑ REFjournal Circumcision procedure (Gomco Clamp method) [Beschneidungsverfahren (Gomco-Klemme-Methode)] (Englisch). Patient Care. 15. März 1978; 12: 82-85. Abgerufen am 8. November 2020.
  9. ↑ a b c d e f REFjournal Lander J, Brady-Frerer B, Metcalfe JB, Nazerali S, Muttit S. Comparison of ring block, dorsal penile nerve block, and topical anesthesia for neonatal circumcision [Vergleich von Ringblock, Blockade des dorsalen Penisnervs und topischer Anästhesie für die Beschneidung von Neugeborenen] (Englisch). JAMA. 24. Dezember 1997; 278(24): 2157-64. PMID. Abgerufen am 10. November 2020.
  10. ↑ REFjournal Bellieni, Carlo V., Alagna, Maria G., Buonocore, Giuseppe. Analgesia for infants’ circumcision [Analgesie für die Säuglingsbeschneidung] (Englisch). Ital J Pediatr. 13. Juni 2013; 39: 39. PMID. PMC. DOI. Abgerufen am 29. Mai 2021.
  11. ↑ REFjournal Howard CR, Howard FM, Weitzman ML. Acetaminophen analgesia in neonatal circumcision: the effect on pain [Paracetamol-Analgesie bei der Neugeborenenbeschneidung: die Wirkung auf den Schmerz] (Englisch). Pediatrics. April 1994; 93(4): 641-6. PMID. Abgerufen am 9. November 2020.
  12. ↑ REFbook van der Kolk B (2014): The Body Keeps the Score. S. 76. ISBN 978-0-14-312774-1. Abgerufen 10. August 2021.
  13. ↑ REFjournal Hepper PG. Fetal memory: Does it exist? What does it do? [Fötales Gedächtnis: Existiert es? Was tut es?] (Englisch). Acta Pædiatrica Supplement (Stockholm). Oktober 1996; 416: 16-20. PMID. DOI. Abgerufen am 11. November 2020.
  14. ↑ a b REFjournal Anand KJS, Hickey PR, et al. Pain and its effects in the human neonate and fetus [Schmerz und seine Auswirkungen beim menschlichen Neugeborenen und Fötus] (Englisch). N Engl J Med. 19. November 1987; 317(21): 1321-9. PMID. DOI. Abgerufen am 11. November 2020.
  15. ↑ REFjournal Boyle GJ, Goldman R, Svoboda JS, Fernandez E. Male circumcision: pain, trauma and psychosexual sequelae [Männliche Beschneidung: Schmerz, Trauma und psychosexuelle Folgen] (Englisch). J Health Psychol. 2002; 7(3): 329-43. PMID. DOI. Abgerufen am 11. November 2020.
  16. ↑ REFjournal Taddio A, Goldbach M, Ipp M, Stevens S, Koren G. Effect of neonatal circumcision on pain responses during vaccination in boys [Wirkung der Neugeborenenbeschneidung auf die Schmerzreaktionen während der Impfung bei Jungen] (Englisch). Lancet. 1995; 344: 291-2. PMID. DOI. Abgerufen am 10. November 2020.
  17. ↑ a b REFjournal Taddio A, Katz J, Ilersich AL, Gideon K. Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination [Auswirkung der Beschneidung von Neugeborenen auf die Schmerzreaktion während der anschließenden Routineimpfung] (Englisch). Lancet. 1. März 1997; 342(9052): 599-603. PMID. DOI. Abgerufen am 11. November 2020.
  18. ↑ REFjournal Rhinehart J. Neonatal circumcision reconsidered [Neugeborenenbeschneidung neu überdacht] (Englisch). Tranactional Analysis Journal. Juli 1999; 29(3): 215-21. Abgerufen am 11. November 2020.
  19. ↑ REFjournal Anand KJS, Scalzo FM. Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior? [Können ungünstige Neugeborenenerfahrungen die Gehirnentwicklung und das nachfolgende Verhalten verändern?] (Englisch). Biol Neonate. Februar 2000; 77(2): 69-82. PMID. DOI. Abgerufen am 9. August 2021.
  20. ↑ REFbook Fitzgerald M, Walker S (2003): The role of activity in developing pain pathways. [Die Rolle der Aktivität bei der Entwicklung von Schmerzbahnen] (Englisch). Arbeit: Proceedings of the 10th World Congress on Pain. Dostovsky JO, Carr DB, Koltzenburg M (Hrsg.). Bd. 24. S. 185-96. Seattle: ASP Press. Zitat: Wie in anderen Bereichen des Zentralnervensystems ist die synaptische Entwicklung von spinalen sensorischen Verbindungen erfahrungs- oder aktivitätsabhängig. Sowohl Tier- als auch Menschenstudien zeigen, dass Veränderungen in den Mustern der sensorischen Aktivität, die durch Gewebeverletzungen und Schmerzen im frühen Leben entstehen können, die normale synaptische Organisation innerhalb des somatosensorischen Systems stören können. Obwohl diese Studien unvollständig sind und weitere Untersuchungen auf diesem Gebiet erforderlich sind, ist die potenzielle klinische Bedeutung der neonatalen Plastizität für die Schmerzentwicklung klar.. Abgerufen 18. November 2020.
  21. ↑ REFjournal Cope DK. Neonatal pain: the evolution of an idea [Neugeborenenschmerz: die Entwicklung einer Idee] (Englisch). The American Association of Anesthesiologists Newsletter. September 1998; Abgerufen am 12. November 2020.
  22. ↑ a b c d REFjournal Van Howe RS, Svoboda JS. Neonatal pain relief and the Helsinki Declaration [Schmerzlinderung bei Neugeborenen und die Deklaration von Helsinki] (Englisch). Journal of Law, Medicine, and Ethics. Dezember 2008; 36(4): 803-23. PMID. DOI. Abgerufen am 31. Oktober 2021.
  23. ↑ REFjournal Anders TF, Sachar EJ, Kream J, Roffwarg HP, Hellman L. Behavioral state and plasma cortisol response in the human neonate [Verhaltenszustand und Plasma-Cortisol-Reaktion beim menschlichen Neugeborenen] (Englisch). Pediatrics. Oktober 1970; 46(4): 532-7. PMID. Abgerufen am 13. November 2020.
  24. ↑ REFjournal Emde RN, Harmon RJ, Metcalf D, Koenig KL, Wagonfeld S. Stress and neonatal sleep [Stress und Neugeborenenschlaf] (Englisch). Psychosom Med. 1971; 33(6): 491-7.
  25. ↑ REFjournal Richards MPM, Bernal JF, Brackbill Y. Early behavioral differences: gender or circumcision? [Frühe Verhaltensunterschiede: Geschlecht oder Beschneidung?] (Englisch). Dev Psychobiol. Januar 1976; 9(1): 89-95. PMID. Abgerufen am 13. November 2020.
  26. ↑ REFjournal Talbert LM, Kraybill EN, Potter HD. Adrenal cortical response to circumcision in the neonate [Reaktion der Nebennierenrinde auf die Beschneidung beim Neugeborenen] (Englisch). Obstet Gynecol. August 1976; 46(2): 208-10. PMID. Abgerufen am 13. November 2020.
  27. ↑ REFjournal Rawlings DJ, Miller PA, Engel RR. The effect of circumcision on transcutaneous PO2 in term infants [Die Wirkung der Beschneidung auf den transkutanen PO2 bei termingerechten Säuglingen] (Englisch). Am J Dis Child. Juli 1980; 134(7): 676-8. PMID. DOI. Abgerufen am 13. November 2020.
  28. ↑ REFjournal Gunnar MR, Fisch RO, Korsvick S, Donhowe JM. The effects of circumcision on serum cortisol and behavior [Die Auswirkungen der Beschneidung auf Serumcortisol und Verhalten] (Englisch). Psychoneuroendocrinology. 1981; 6(3): 260-75. PMID. DOI. Abgerufen am 13. November 2020.
  29. ↑ REFjournal Marshall RE, Porter FL, Rogers AG, Moore J, Anderson B, Boxerman SB. Circumcision: II: Effects upon mother-infant interaction [Beschneidung: II: Auswirkungen auf die Mutter-Kind-Interaktion] (Englisch). Early Hum Dev. 1982; 7(4): 367-74. PMID. DOI. Abgerufen am 14. November 2020.
  30. ↑ REFjournal Porter FL, Miller RH, Marshal RE. Neonatal pain cries: effect of circumcision on acoustic features and perceived urgency [Schmerzschreie bei Neugeborenen: Auswirkung der Beschneidung auf akustische Merkmale und wahrgenommene Dringlichkeit] (Englisch). Child Dev. Juni 1986; 57(3): 790-802. PMID. DOI. Abgerufen am 15. November 2020.
  31. ↑ a b REFjournal Poland RL, Roberts RJ, Gutierrez-Mazorra JF, Fonkalsrud EW. Neonatal anesthesia [Anästhesie bei Neugeborenen] (Englisch). Pediatrics. September 1987; 80(3): 446. Abgerufen am 12. November 2020.
  32. ↑ REFjournal Gunnar M, Connors J, Isensee J, Wall L, et al. Adrenocortical activity and behavioral distress in human newborns [Nebennierenrindenaktivität und Verhaltensstörungen bei menschlichen Neugeborenen] (Englisch). Dev Psychobiol. Mai 1988; 21(4): 297-310. PMID. DOI. Abgerufen am 15. November 2020.
  33. ↑ REFjournal Schoen EJ, Anderson G, Bohon C, Hinman Jr F, Poland RL, Wakeman ME. Report of the Task Force of Circumcision [Bericht der Task Force Beschneidung] (Englisch). Pediatrics. Oktober 1989; 89(4): 388-91. PMID. Abgerufen am 18. November 2020.
  34. ↑ REFjournal Wallerstein E. Circumcision: the uniquely American medical enigma [Beschneidung: das einzigartige amerikanische medizinische Rätsel] (Englisch). Urol Clin North Am. 1985; 12(1): 123-32. PMID. Abgerufen am 15. November 2020.
  35. ↑ REFweb Bollinger, Dan (2012). High cost of circumcision Icons-mini-file acrobat.gif (PDF) [Hohe Beschneidungskosten] (Englisch), Academia. Abgerufen 15. November 2020.
  36. ↑ REFweb (21. April 2020). EMLA, Drugs.com. Abgerufen 21. November 2020.
  37. ↑ REFjournal Kirya C, Werthman Jr MW. Neonatal circumcision and penile dorsal nerve block—a painless procedure [Neonatale Beschneidung und Penis-Dorsalnervenblockade – ein schmerzloses Verfahren] (Englisch). J Pediatr. Juni 1978; 92(6): 998-1000. PMID. DOI. Abgerufen am 16. November 2020.
  38. ↑ REFjournal Broadman LM, Hannallah RS, Belman AB, Elder PT, Ruttiman U, Epstein BS. Post-circumcision analgesia—a prospective evaluation of subcutaneous ring block of the penis [Analgesie nach der Beschneidung – eine prospektive Bewertung des subkutanen Ringblocks des Penis] (Englisch). Anesthesiology. 31. August 1987; 67(3): 399-402. PMID. DOI. Abgerufen am 18. November 2020.
  39. ↑ REFjournal Stang HJ, Snnellman LW, Condon LM, Conroy MM, Liebo R, Brodersen L, Gunnar MR. Beyond dorsal penile nerve block: A more humane circumcision [Jenseits der Blockade des dorsalen Penisnervs: Eine humanere Beschneidung] (Englisch). Pediatrics. August 1997; 100(2): e3. PMID. DOI. Abgerufen am 18. November 2020.
  40. ↑ REFjournal Wallerstein, Edward. Is non-religious circumcision necessary? [Ist eine nicht-religiöse Beschneidung notwendig?] (Englisch). J Am Acad Child Psychiatr. Mai 1985; 24(3): 364-5. Abgerufen am 30. Juni 2021.
  41. ↑ REFjournal Van Howe RS, Cold CJ. Local Anesthesia For Infants Undergoing Circumcision [Lokalanästhesie für Säuglinge, die sich einer Beschneidung unterziehen] (Englisch). JAMA. 15. April 1998; 299(15): 1169-71. Abgerufen am 8. Juli 2021.
  42. ↑ REFnews Thompson, Alexandra (27. Juli 2021)."Circumcising newborn boys increases their risk of cot death due to the stress of the procedure - and could explain why it is more common in boys than girls, study finds" [Die Beschneidung neugeborener Jungen erhöht das Risiko eines plötzlichen Kindstods aufgrund des Stresses durch den Eingriff – und könnte erklären, warum dies bei Jungen häufiger vorkommt als bei Mädchen, so die Studie] (Englisch), Daily Mail. Abgerufen 2. August 2021.
  43. ↑ REFjournal Wellington N, Rieder MJ. Attitudes and practices regarding analgesia for newborn circumcision [Einstellungen und Praktiken zur Analgesie bei der Neugeborenenbeschneidung] (Englisch). Pediatrics. Oktober 1993; 92(4): 541-3. PMID. Abgerufen am 18. November 2020.
  44. ↑ REFjournal Ryan CA, Finer NN. Changing attitudes and practices regarding local analgesia for newborn circumcision [Ändern von Einstellungen und Praktiken in Bezug auf lokale Analgesie für die Neugeborenenbeschneidung] (Englisch). Pedatrics. August 1994; 94(2): 230-3. PMID. Abgerufen am 19. November 2020.
  45. ↑ James Loewen (2019). Persönliche Unterhaltung.
  46. ↑ REFjournal Maxwell, Yaster. Analgesia for neonatal circumcisionː No more studies, just do it [Analgesie für die Neugeborenenbeschneidungː Keine Studien mehr, einfach machen] (Englisch). Arch Pediatr Adolesc Med. Mai 1999; 153(5): 444-5. PMID. DOI. Abgerufen am 21. November 2020.
  47. ↑ a b REFjournal Lannon CM, et al. Circumcision policy statement [Grundsatzerklärung zur Beschneidung] (Englisch). Pediatrics. März 1999; 103(3): 686-93. PMID. DOI. Abgerufen am 12. Juli 2021.
  48. ↑ REFjournal Kraft NL. A pictorial and video guide to circumcision without pain [Eine Bild- und Videoanleitung zur Beschneidung ohne Schmerzen] (Englisch). Adv Neonatal Care. April 2003; 3(2): 50-62. PMID. DOI. Abgerufen am 18. November 2020.
  49. ↑ a b REFjournal Eugene, Outerbridge. Neonatal circumcision revisited [Neuauflage der Beschneidung von Neugeborenen] (Englisch). CMAJ. 15. März 1996; 154(6): 769-80. PMID. PMC. Abgerufen am 11. Juli 2021.
  50. ↑ REFdocument Circumcision of Infant Males [Beschneidung männlicher Säuglinge] (Englisch) PDF, Royal Australasian College of Physicians. (1. September 2010). Abgerufen 11. Juli 2021.
  51. ↑ REFdocument Non-therapeutic circumcision of male minors [Nicht-therapeutische Beschneidung männlicher Minderjähriger] (Englisch) PDF, Royal Dutch Medical Association (KNMG). (27. Mai 2010). Abgerufen 11. Juli 2021.
  52. ↑ REFjournal Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int. Januar 1999; 83, Suppl. 1: 34-44. PMID. DOI. Abgerufen am 8. Juli 2021.
  53. ↑ REFjournal Holman, John R., Stuessi, Keith A.. Adult circumcision [Erwachsenenbeschneidung] (Englisch). American Family Physician. 15. März 1999; 59(6): 1514-8. PMID. Abgerufen am 19. November 2020.
  54. ↑ REFjournal Dai, A-Juan, Li, Miao, Wang, Li-Li, Wang, Xiao-Hua, Huang, Yu-Hua. Improvement of erection related incision pain in circumcision patients using interrupted rapid eye movement sleep: A randomized controlled study [Verbesserung des erektionsbedingten Schnittschmerzes bei Zirkumzisionspatienten durch unterbrochenen Schlaf mit schnellen Augenbewegungen: Eine randomisierte kontrollierte Studie] (Englisch). Urol J. 2018; 15(3): 126-31. PMID. DOI. Abgerufen am 28. November 2020.
  55. ↑ REFjournal Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int. Januar 1999; 83, Suppl. 1: 34-44. PMID. DOI. Abgerufen am 8. Juli 2021.
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