Schmerz: Unterschied zwischen den Versionen

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=== Auswirkung extremer Schmerzen auf die Entwicklung des Nervensystems ===
 
=== Auswirkung extremer Schmerzen auf die Entwicklung des Nervensystems ===
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Several researchers have suggested that extreme pain in the newborn could cause neurological injury. Anand & Scalzo (2000) concluded:
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Mehrere Forscher haben behauptet, dass extreme Schmerzen bei Neugeborenen neurologische Schäden verursachen könnten. Anand & Scalzo (2000) kamen zu dem Schluss:
 
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The public health importance of abnormal stimulation during the neonatal period cannot be overemphasized. While programs for formulating appropriate health policies and public education campaigns must disseminate this message, it is also important for these effects to be investigated, particularly with a view to developing effective therapeutic strategies for the growing childen and adolescents who were exposed to abnormal conditions during the neonatal period.<ref name="anand2000">{{REFjournal
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Die Bedeutung einer anormalen Stimulation während der Neugeborenenperiode für die öffentliche Gesundheit kann nicht genug betont werden. Während Programme zur Formulierung geeigneter Gesundheitspolitiken und öffentliche Aufklärungskampagnen diese Botschaft verbreiten müssen, ist es auch wichtig, dass diese Auswirkungen untersucht werden, insbesondere im Hinblick auf die Entwicklung effektiver therapeutischer Strategien für die heranwachsenden Kinder und Jugendlichen, die während der Schwangerschaft anormalen Bedingungen ausgesetzt waren Neugeborenenperiode.<ref name="anand2000">{{REFjournal
 
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  |trans-title=Können ungünstige Neugeborenenerfahrungen die Gehirnentwicklung und das nachfolgende Verhalten verändern?
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Fitzgerald & Walker (2003) argued that extreme pain (such as that caused by circumcision) may alter developing nervous tissue in the very young.<ref>{{REFbook
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Fitzgerald & Walker (2003) argumentierten, dass extreme Schmerzen (wie sie durch die Beschneidung verursacht werden) die Entwicklung des Nervengewebes bei sehr jungen Menschen verändern können.<ref>{{REFbook
 
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  |quote=In common with other areas of the central nervous system, synaptic development of spinal sensory connections is experience or activity dependent. Evidence from both animal and human studies shows that alterations in the patterns of sensory activity that can arise from tissue injury and pain in early life may disrupt normal synaptic organization within the somatosensory system. While these studies are incomplete and more investigation is needed in this area, the potential clinical importance of neonatal plasticity in pain development is clear.
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  |quote=Wie in anderen Bereichen des Zentralnervensystems ist die synaptische Entwicklung von spinalen sensorischen Verbindungen erfahrungs- oder aktivitätsabhängig. Sowohl Tier- als auch Menschenstudien zeigen, dass Veränderungen in den Mustern der sensorischen Aktivität, die durch Gewebeverletzungen und Schmerzen im frühen Leben entstehen können, die normale synaptische Organisation innerhalb des somatosensorischen Systems stören können. Obwohl diese Studien unvollständig sind und weitere Untersuchungen auf diesem Gebiet erforderlich sind, ist die potenzielle klinische Bedeutung der neonatalen Plastizität für die Schmerzentwicklung klar.
 
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==== Untersuchung des Beschneidungsschmerzes ====
 
==== Untersuchung des Beschneidungsschmerzes ====
  
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Paul Emil Flechsig (1847-1929) was an eminent nineteenth-century German neuroanatomist, psychiatrist and neuropathologist. He suggested in 1872 that infants could not feel pain because their nerves are not completely myelinated.<ref name="cope1998">{{REFjournal
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Paul Emil Flechsig (1847-1929) war ein bedeutender deutscher Neuroanatom, Psychiater und Neuropathologe des 19. Jahrhunderts. Er behauptete 1872, dass Säuglinge keinen Schmerz fühlen könnten, weil ihre Nerven nicht vollständig myelinisiert seien.<ref name="cope1998">{{REFjournal
 
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|trans-title=Neugeborenenschmerz: die Entwicklung einer Idee
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}}</ref> Incredible as it may seem today, his idea was accepted without question and without being tested.<ref name="vanhowe2008">{{REFjournal
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}}</ref> So unglaublich es heute erscheinen mag, wurde seine Idee damals ohne Frage und ohne Prüfung akzeptiert.<ref name="vanhowe2008">{{REFjournal
 
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  |title=Neonatal pain relief and the Helsinki Declaration
 
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|trans-title=Schmerzlinderung bei Neugeborenen und die Deklaration von Helsinki
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As a result, medical doctors performed all manners of invasive, painful procedures on neonates without anesthesia or analgesia, including millions upon millions of painful circumcisions and even open heart surgery. Open heart surgery was performed with curare to paralyze the infant but without any anesthesia.  
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Infolgedessen führten Ärzte alle Arten von invasiven, schmerzhaften Eingriffen an Neugeborenen ohne Anästhesie oder Analgesie durch, einschließlich Millionen und Abermillionen schmerzhafter Beschneidungen und sogar Operationen am offenen Herzen. Eine Operation am offenen Herzen wurde mit Curare durchgeführt, um das Kind zu lähmen, jedoch ohne Anästhesie.
  
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Flechsig's bizarre opinion was not questioned until the 1970s. Several lines of empirical research carried out in the 1970s suggested that infants can in fact feel intense pain.<ref name="vanhowe2008" />
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Flechsigs bizarre Meinung wurde erst in den 1970er Jahren in Frage gestellt. Mehrere in den 1970er Jahren durchgeführte empirische Untersuchungen legen nahe, dass Säuglinge tatsächlich starke Schmerzen empfinden können.<ref name="vanhowe2008"/>
  
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* Anders et al. (1970) showed that measurement of serum cortisol is a useful indicator of pain for psychological investigation in infancy.<ref name="anders1970">{{REFjournal
+
* Anders et al. (1970) zeigten, dass die Messung von Serumcortisol ein nützlicher Schmerzindikator für psychologische Untersuchungen im Säuglingsalter ist.<ref name="anders1970">{{REFjournal
 
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  |title=Behavioral state and plasma cortisol response in the human neonate
 
  |title=Behavioral state and plasma cortisol response in the human neonate
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|trans-title=Verhaltenszustand und Plasma-Cortisol-Reaktion beim menschlichen Neugeborenen
 +
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* Emde et al. (1971) showed that the "stress" of circumcision caused an increase in the amount of non-REM sleep.<ref name="emde1971">{{REFjournal
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* Emde et al. (1971) zeigten, dass der „Stress“ der Beschneidung zu einer Zunahme des Nicht-REM-Schlafes führte.<ref name="emde1971">{{REFjournal
 
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|trans-title=Stress und Neugeborenenschlaf
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* Richards, Bernal & Brackbill (1976) reported behavioral differences between American boys (circumcised) and British boys (genitally intact).<ref name="richards1976">{{REFjournal
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* Richards, Bernal & Brackbill (1976) berichteten über Verhaltensunterschiede zwischen amerikanischen Jungen (beschnitten) und britischen Jungen (genital intakt).<ref name="richards1976">{{REFjournal
 
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  |title=Early behavioral differences: gender or circumcision?
 
  |title=Early behavioral differences: gender or circumcision?
 +
|trans-title=Frühe Verhaltensunterschiede: Geschlecht oder Beschneidung?
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* Luther, Kraybill & Potter (1976) compared the level of cortisol in infants before and after circumcision. They found a substantial rise in the cortisol levels in the infants, which they said was due to the "stress" of circumcision.<ref>{{REFjournal
+
* Luther, Kraybill & Potter (1976) verglichen den Cortisolspiegel bei Säuglingen vor und nach der Beschneidung. Sie fanden einen erheblichen Anstieg des Cortisolspiegels bei den Säuglingen, was ihrer Meinung nach auf den „Stress“ der Beschneidung zurückzuführen war.<ref>{{REFjournal
 
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  |title=Adrenal cortical response to circumcision in the neonate.
+
  |title=Adrenal cortical response to circumcision in the neonate
−
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+
  |trans-title=Reaktion der Nebennierenrinde auf die Beschneidung beim Neugeborenen
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+
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* Rawlings, Miller & Engel (1980) showed that as the pain of circumcision increased, oxygenation of the [[skin]] decreased.<ref name="rawlings1980">{{REFjournal
+
* Rawlings, Miller & Engel (1980) zeigten, dass mit zunehmendem Beschneidungsschmerz die Sauerstoffversorgung der [[Haut]] abnahm.<ref name="rawlings1980">{{REFjournal
 
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  |trans-title=Die Wirkung der Beschneidung auf den transkutanen PO2 bei termingerechten Säuglingen
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* Gunnar et al. (1981) recorded serum cortisol and behavior state throughout the unanesthetized, non-therapeutic circumcision process. Serum cortisol levels and behavioral distress were found to be closely related. The authors stated:
+
* Gunnar et al. (1981) zeichneten das Serumkortisol und den Verhaltenszustand während des unbetäubten, nichttherapeutischen Beschneidungsprozesses auf. Es wurde festgestellt, dass Serumcortisolspiegel und Verhaltensstörungen eng miteinander verbunden sind. Die Autoren erklärten:
 
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−
Neonatal circumcision is performed without anesthesia and it is clearly stressful for the infant.
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Die Beschneidung von Neugeborenen wird ohne Anästhesie durchgeführt und ist für den Säugling eindeutig stressig.
 
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So great was Flechsig's influence, the authors were still unwilling to use the word ''pain'' and substituted the word ''stress''.<ref>{{REFjournal
+
Flechsigs Einfluss war so groß, dass die Autoren immer noch nicht bereit waren, das Wort „Schmerz“ zu verwenden, und es durch das Wort „Stress“ ersetzten.<ref>{{REFjournal
 
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  |title=The effects of circumcision on serum cortisol and behavior.
+
  |title=The effects of circumcision on serum cortisol and behavior
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+
  |trans-title=Die Auswirkungen der Beschneidung auf Serumcortisol und Verhalten
−
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* Marshall et al. (1982) studied mother-child interaction with regard to feeding behavior after circumcision without anesthesia. They found that circumcised boys had more interruptions of feeding in the 24-hour period of observation.<ref name="marshall1982">{{REFjournal
+
* Marshall et al. (1982) untersuchten die Mutter-Kind-Interaktion im Hinblick auf das Essverhalten nach Beschneidung ohne Anästhesie. Sie fanden heraus, dass beschnittene Jungen im 24-Stunden-Beobachtungszeitraum mehr Nahrungsunterbrechungen hatten.<ref name="marshall1982">{{REFjournal
 
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+
  |trans-title=Beschneidung: II: Auswirkungen auf die Mutter-Kind-Interaktion
−
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Porter, Miller & Marshall (1986) studied the nature of pain cries during unanesthetized, non-therapeutic circumcision. the cries during circumcision were found to shorter, with more more frequent vocalizations; higher peak fundamental frequencies; fewer harmonics; and greater variability of the fundamental. Adult listeners judged these cries to have an unusual degree of urgency.<ref name="porter1986">{{REFjournal
+
Porter, Miller & Marshall (1986) untersuchten die Natur von Schmerzschreien während einer unbetäubten, nicht-therapeutischen Beschneidung. Die Schreie während der Beschneidung waren kürzer, mit häufigeren Vokalisationen; höhere Spitzengrundfrequenzen; weniger Oberschwingungen; und größere Variabilität der Grundfrequenz. Erwachsene Zuhörer beurteilten diese Schreie als ungewöhnlich dringend.<ref name="porter1986">{{REFjournal
 
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+
  |trans-title=Schmerzschreie bei Neugeborenen: Auswirkung der Beschneidung auf akustische Merkmale und wahrgenommene Dringlichkeit
−
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Surgical operation on infants without anesthesia continued for well over a century, at least until 1987, when the [[American Academy of Pediatrics]] was forced to issue a CYA statement that called for the use of anesthesia.<ref name="poland1987">{{REFjournal
+
Chirurgische Operationen an Säuglingen ohne Anästhesie dauerten weit über ein Jahrhundert an, zumindest bis 1987, als die [[American Academy of Pediatrics]] gezwungen war, eine CYA-Erklärung herauszugeben, die die Verwendung von Anästhesie forderte.<ref name="poland1987">{{REFjournal
 
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  |title=Neonatal anesthesia
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  |trans-title=Anästhesie bei Neugeborenen
−
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Anand & Hickey (1987) published a paper in the ''New England Journal of Medicine'' that totally demolished Flechsig's ridiculous claims and conclusively proved that newborn infants are capable of feeling intense pain. After publication of this paper, no doubt about pain sensation in infants remained. The article stated:
+
Anand & Hickey (1987) veröffentlichten im „New England Journal of Medicine“ einen Artikel, der Flechsigs lächerliche Behauptungen völlig widerlegte und schlüssig bewies, dass Neugeborene in der Lage sind, starke Schmerzen zu empfinden. Nach Veröffentlichung dieser Arbeit blieb kein Zweifel an der Schmerzempfindung bei Säuglingen. Der Artikel sagte:
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<i>Numerous lines of evidence suggest that even in the human [[fetus]], pain pathways as well as cortical and subcortical centers necessary for pain perception are well developed late in gestation, and the neurochemical systems now known to be associated with pain transmission and modulation are intact and functional. Physiologic responses to painful stimuli have been well documented in neonates of various gestational ages and are reflected in hormonal, metabolic, and cardiorespiratory changes similar to but greater than those observed in adult subjects. Other responses in newborn infants are suggestive of integrated emotional and behavioral responses to pain and are retained in memory long enough to modify subsequent behavior patterns.</i><ref name="anand1987" /> <ref name="vanhowe2008"/>
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{{Zitat
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</blockquote></i>
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|Text=Zahlreiche Beweislinien deuten darauf hin, dass selbst beim menschlichen [[Fötus]] Schmerzbahnen sowie kortikale und subkortikale Zentren, die für die Schmerzwahrnehmung notwendig sind, spät in der Schwangerschaft gut entwickelt sind, und dass die neurochemischen Systeme, von denen jetzt bekannt ist, dass sie mit der Schmerzübertragung und -modulation verbunden sind sind intakt und funktionsfähig. Physiologische Reaktionen auf schmerzhafte Reize sind bei Neugeborenen unterschiedlichen Schwangerschaftsalters gut dokumentiert und spiegeln sich in hormonellen, metabolischen und kardiorespiratorischen Veränderungen wider, die ähnlich, aber größer als die bei Erwachsenen beobachteten sind. Andere Reaktionen bei Neugeborenen deuten auf integrierte emotionale und Verhaltensreaktionen auf Schmerzen hin und bleiben lange genug im Gedächtnis, um nachfolgende Verhaltensmuster zu verändern.
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}}
  
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Gunnar et al. (1988) examined the association between behavioral distress and adrenocortical activity. It was found that differences in behavioral distress did not reliably the level of adrenocortical activity. Moreover, it was found that while non-nutritive sucking reduces crying it did not reduce the adrenocortical response to the stressful stimulus of circumcision pain.<ref name="gunnar1988">{{REFjournal
+
Gunnar et al. (1988) untersuchten den Zusammenhang zwischen Verhaltensstörungen und Nebennierenrindenaktivität. Es wurde festgestellt, dass Unterschiede in der Verhaltensstörung das Niveau der Nebennierenrindenaktivität nicht zuverlässig beeinflussten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das nicht nahrhafte Saugen zwar das Weinen reduziert, aber nicht die Reaktion der Nebennierenrinde auf den Stressreiz des Beschneidungsschmerzes reduziert.<ref name="gunnar1988">{{REFjournal
 
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  |title=Adrenocortical activity and behavioral distress in human newborns
 
  |title=Adrenocortical activity and behavioral distress in human newborns
−
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+
  |trans-title=Nebennierenrindenaktivität und Verhaltensstörungen bei menschlichen Neugeborenen
−
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  |journal=Dev Psychobiol
 
  |journal=Dev Psychobiol
 
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Although by 1989 it was totally clear that infants can feel intense pain, the 1989 American Academy of Pediatrics Circumcision Task Force, under the leadership of the infamous [[Edgar J. Schoen]], M. D., declined to recommend the use of analgesics for non-therapeutic neonatal circumcision, thereby condemning million of newborn baby boys to a painful, stressful circumcision.<ref>{{REFjournal
+
Obwohl es 1989 völlig klar war, dass Säuglinge starke Schmerzen empfinden können, lehnte die American Academy of Pediatrics Circumcision Task Force von 1989 unter der Leitung des berüchtigten [[Edgar J. Schoen]], {{MD}}, die Verwendung von Analgetika für nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidung ab, wodurch Millionen neugeborener Jungen zu einer schmerzhaften, stressigen Beschneidung verurteilt werden.<ref>{{REFjournal
 
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  |title=Report of the Task Force of Circumcision
 
  |title=Report of the Task Force of Circumcision
−
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+
  |trans-title=Bericht der Task Force Beschneidung
−
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+
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==== Die Suche nach einem ethischen Weg, schmerzhafte, nicht-therapeutische Beschneidung durchzuführen ====
 
==== Die Suche nach einem ethischen Weg, schmerzhafte, nicht-therapeutische Beschneidung durchzuführen ====
  
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The financially and psychologically vested circumcision industry suddenly found itself in a predicament. It was now suddenly proven beyond any shadow of a doubt that newborn baby boys can feel intense pain. Medical ethics and the standard of care now necessitated pain relief, however it is dangerous to give general anesthesia to neonates. [[Edward Wallerstein]] (1985) had proposed that [[Routine Infant Circumcision| routine]] (non-therapeutic) circumcision of baby boys be eliminated just as routine tonsillectomy and adenoidectomy previously had been eliminated,<ref name="wallerstein1985">{{REFjournal
+
Die finanziell und psychologisch gut ausgestattete Beschneidungsindustrie befand sich plötzlich in einer misslichen Lage. Jetzt war plötzlich zweifelsfrei bewiesen, dass neugeborene Jungen starke Schmerzen empfinden können. Die medizinische Ethik und der Behandlungsstandard machten nun eine Schmerzlinderung erforderlich, jedoch ist es gefährlich, Neugeborenen eine Vollnarkose zu geben. [[Edward Wallerstein]] (1985) hatte vorgeschlagen, dass [[Routine Infant Circumcision|routinemäßige]] (nicht-therapeutische) Beschneidung von kleinen Jungen abgeschafft werden, genauso wie die routinemäßige Tonsillektomie und Adenoidektomie zuvor abgeschafft wurden,<ref name="wallerstein1985">{{REFjournal
 
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  |title=Circumcision: the uniquely American medical enigma
 
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  |trans-title=Beschneidung: das einzigartige amerikanische medizinische Rätsel
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  |accessdate=2020-11-15
 
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−
}}</ref> however this clearly would not do for the avid pro-circumcision lobby. No circumcision equals no fee for surgery. The financial gain from discontinuing non-therapeutic circumcision is just too high to discard. [[Dan Bollinger]] (2012) estimated that the total annual cost of non-therapeutic circumcision to Americans is $3,647,000,000.<ref>{{REFweb
+
}}</ref> jedoch sollte dies eindeutig nicht für die eifrige Beschneidungslobby reichen. Keine Beschneidung heißt, keine Gebühr für eine Operation. Der finanzielle Gewinn aus der nicht-therapeutischen Beschneidung ist einfach zu hoch, um ihn wegzuwerfen. [[Dan Bollinger]] (2012) schätzte, dass die jährlichen Gesamtkosten der nicht-therapeutischen Beschneidung für Amerikaner 3.647.000.000 USD betragen.<ref>{{REFweb
 
  |url=https://www.academia.edu/6442587/High_Cost_of_Circumcision_3_6_Billion_Annually
 
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}}</ref> The avaricious American circumcision industry is simply not willing to give that lucrative income up, so a way to make non-therapeutic circumcisions in infancy acceptable had to be found.
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}}</ref> Die habgierige amerikanische Beschneidungsindustrie ist einfach nicht bereit, dieses lukrative Einkommen aufzugeben, also musste ein Weg gefunden werden, um nicht-therapeutische Beschneidungen im Säuglingsalter akzeptabel zu machen.
  
−
Three methods were proposed:
+
Drei Methoden wurden vorgeschlagen:
  
−
* Application of EMLA Cream topical anesthetic. EMLA is a eutectic mixture of lidocaine 2.5% and prilocaine 2.5%. EMLA Cream (lidocaine 2.5% and prilocaine 2.5%), applied to intact [[skin]] under occlusive dressing, provides dermal analgesia by the release of lidocaine and prilocaine from the cream into the epidermal and dermal layers of the [[skin]] and by the accumulation of lidocaine and prilocaine in the vicinity of dermal pain receptors and nerve endings.<ref>{{REFweb
+
* Anwendung von EMLA-Creme als topisches Anästhetikum. EMLA ist eine eutektische Mischung aus 2,5&nbsp;% Lidocain und 2,5&nbsp;% Prilocain. EMLA-Creme (Lidocain 2,5&nbsp;% und Prilocain 2,5&nbsp;%), aufgetragen auf intakte [[Haut]] unter Okklusivverband, bietet dermale Analgesie durch die Freisetzung von Lidocain und Prilocain aus der Creme in die epidermalen und dermalen Schichten der [[Haut]] und durch die Akkumulation von Lidocain und Prilocain in der Nähe von Hautschmerzrezeptoren und Nervenenden.<ref>{{REFweb
 
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* Dorsal Penile Nerve Block (DPNB) as proposed by Kirya & Werthman (1978).<ref name="kirya1978">{{REFjournal
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* Dorsale penile Nervenblockade (DPNB) wie von Kirya & Werthman (1978) vorgeschlagen.<ref name="kirya1978">{{REFjournal
 
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−
* Ring Block. Broadman et al. (1987) proposed ring block for neonatal non-therapeutic circumcision.<ref name="broadman1987">{{REFjournal
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* Ringblock. Broadman et al. (1987) schlugen einen Ringblock für die nichttherapeutische Beschneidung von Neugeborenen vor.<ref name="broadman1987">{{REFjournal
 
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}}</ref> Ring block is considered the most effective analgesic procedure for neonatal non-therapeutic circumcision. Infant boys feel less pain and suffer less trauma than with the other two pain reduction procedures.<ref name="lander1997" /> <ref name="stang1997">{{REFjournal
+
}}</ref> Der Ringblock gilt als das effektivste analgetische Verfahren für die nichttherapeutische Beschneidung von Neugeborenen. Kleinkinder empfinden weniger Schmerzen und erleiden weniger Traumata als bei den beiden anderen Verfahren zur Schmerzreduktion.<ref name="lander1997"/><ref name="stang1997">{{REFjournal
 
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−
{{Box|Boxtext=<big><b>However, none of the above three procedures totally eliminate pain. A baby boy will still experience some pain despite any of those analgesic procedures. Prevention of pain requires protecting a boy from elective neonatal non-therapeutic circumcision. Only boys who are protected from the medically unnecessary circumcision surgery experience no pain or trauma.</b></big>}}
+
{{Box|Boxtext=<big><b>Keines der oben genannten drei Verfahren beseitigt jedoch den Schmerz vollständig. Ein kleiner Junge wird trotz eines dieser analgetischen Verfahren immer noch Schmerzen haben. Die Vorbeugung von Schmerzen erfordert den Schutz eines Jungen vor einer freiwilligen nichttherapeutischen Beschneidung bei Neugeborenen. Nur Jungen, die vor der medizinisch unnötigen Beschneidungsoperation geschützt sind, erfahren keine Schmerzen oder Traumata.</b></big>}}
  
 
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  |title=Is non-religious circumcision necessary?
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}}</ref> und [[Robert S. Van Howe|Van Howe]] & Cold (1998)<ref>{{REFjournal
 
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}}</ref> have suggested that it would be better to abandon the practice of non-therapeutic infant circumcision because of the pain associated with it.
+
}}</ref> haben vorgeschlagen, dass es besser wäre, die Praxis der nicht-therapeutischen Säuglingsbeschneidung wegen der damit verbundenen Schmerzen aufzugeben.
  
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The ''Daily Mail'' (2021) reported the pain stress of non-therapeutic neonatal circumcision increases the risk of SIDS, and that the incidence of Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) is lower where baby boys are not circumcised.<ref name="thompson2021">{{REFnews
+
Die ''Daily Mail'' (2021) berichtete, dass die Schmerzbelastung durch nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidung das Risiko des plötzlichen Kindstods erhöht und dass die Inzidenz des plötzlichen Kindstods (SIDS) geringer ist, wenn Babys nicht beschnitten werden.<ref name="thompson2021">{{REFnews
 
  |title=Circumcising newborn boys increases their risk of cot death due to the stress of the procedure - and could explain why it is more common in boys than girls, study finds
 
  |title=Circumcising newborn boys increases their risk of cot death due to the stress of the procedure - and could explain why it is more common in boys than girls, study finds
 +
|trans-title=Die Beschneidung neugeborener Jungen erhöht das Risiko eines plötzlichen Kindstods aufgrund des Stresses durch den Eingriff – und könnte erklären, warum dies bei Jungen häufiger vorkommt als bei Mädchen, so die Studie
 +
|language=Englisch
 
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=== Historische Einstellungen und Praktiken ===
 
=== Historische Einstellungen und Praktiken ===
  
−
Wellington & Rieder (1993) conducted a survey of physicians in London, Ontario. They found that only 4 percent used DPNB. They concluded:
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Wellington & Rieder (1993) führten eine Umfrage unter Ärzten in London, Ontario, durch. Sie fanden heraus, dass nur 4 Prozent DPNB verwendeten. Sie kamen zu dem Schluss:
−
<blockquote>
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−
Despite evidence that neonates perceive pain and that there is a physiologic stress response to circumcision which can be reduced if analgesia is employed, the vast majority of physicians performing newborn circumcisions either do not employ analgesics or employ analgesics of questionable efficacy. Lack of familiarity with the use of analgesics among neonates and with dorsal penile block in particular are the most common reasons cited for lack of analgesic use. Educational efforts and research into less invasive techniques of analgesia for newborn circumcision are urgently required.<ref>{{REFjournal
+
{{Zitat
 +
|Text=Trotz Beweisen dafür, dass Neugeborene Schmerzen empfinden und dass es eine physiologische Stressreaktion auf die Beschneidung gibt, die durch den Einsatz von Analgetika reduziert werden kann, verwendet die überwiegende Mehrheit der Ärzte, die Neugeborenenbeschneidungen durchführen, entweder keine Analgetika oder Analgetika mit fragwürdiger Wirksamkeit. Mangelnde Vertrautheit mit der Anwendung von Analgetika bei Neugeborenen und insbesondere mit der dorsalen Penisblockade sind die häufigsten Gründe für die fehlende Anwendung von Analgetika. Aufklärungsbemühungen und Forschung zu weniger invasiven Analgesietechniken für die Neugeborenenbeschneidung sind dringend erforderlich.
 +
|Autor=Wellington & Rieder (1993)
 +
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  |title=Attitudes and practices regarding analgesia for newborn circumcision
 
  |title=Attitudes and practices regarding analgesia for newborn circumcision
−
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+
  |trans-title=Einstellungen und Praktiken zur Analgesie bei der Neugeborenenbeschneidung
−
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}}</ref>
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</blockquote>
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}}
  
−
Ryan & Finer (1994) carried out a training program for physicians in the newborn nurseries of the Womens' Pavilion, [https://www.albertahealthservices.ca/rah/rah.aspx Royal Alexandra Hospital], Edmonton, Alberta, Canada. After a training program, they found that 66 percent of physicians who perform non-therapeutic neonatal circumcisions had started to use analgesia during the procedure. This applies to one hospital in [[Canada]].<ref name="ryan1994">{{REFjournal
+
Ryan & Finer (1994) führten ein Schulungsprogramm für Ärztinnen und Ärzte in den Neugeborenenstationen des Frauenpavillons [https://www.albertahealthservices.ca/rah/rah.aspx Royal Alexandra Hospital], Edmonton, Alberta, Kanada, durch. Nach einem Schulungsprogramm stellten sie fest, dass 66 Prozent der Ärzte, die nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidungen durchführen, begonnen hatten, während des Eingriffs Analgetika anzuwenden. Dies gilt für ein Krankenhaus in [[Kanada]].<ref name="ryan1994">{{REFjournal
 
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−
  |title=Changing attitudes and practices regarding local analgesia for newborn circumcision.
+
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−
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+
  |trans-title=Ändern von Einstellungen und Praktiken in Bezug auf lokale Analgesie für die Neugeborenenbeschneidung
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−
}}</ref> (Non-therapeutic neonatal circumcisions are no longer performed in most Canadian hospitals.)<ref name="jamesloewen2019">[[James Loewen]] (2019). Personal communication.</ref>
+
}}</ref> (Nicht-therapeutische neonatale Beschneidungen werden in den meisten kanadischen Krankenhäusern nicht mehr durchgeführt.)<ref name="jamesloewen2019">[[James Loewen]] (2019). Persönliche Unterhaltung.</ref>
 +
 
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Maxwell & Yaster (1999) forderten Ärzte auf, Analgesie während nichttherapeutischer Beschneidungsoperationen bei Neugeborenen anzuwenden, und sagten:
  
−
Maxwell & Yaster (1999) called on physicians to use analgesia during neonatal non-therapeutic circumcision surgery, saying:
+
{{Zitat
−
<blockquote>
+
|Text=TROTZ DER DEBATTE, die über die Vorteile und Risiken der nichtrituellen Neugeborenenbeschneidung andauert, bleibt sie in den Vereinigten Staaten ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff. Nach unserem besten Wissen ist es der einzige chirurgische Eingriff, der routinemäßig ohne vorherige Verabreichung von Analgetika oder Anästhetika durchgeführt wird. Dieser skrupellose Zustand besteht trotz der überwältigenden Beweise dafür, dass Neugeborene, selbst Frühgeborene, Schmerzen empfinden können. Tatsächlich erkennt jeder, der während einer Beschneidung anwesend ist, dass das Neugeborene Schmerzen spürt und darauf reagiert und versuchen wird, sich zurückzuziehen, wenn es nicht zurückgehalten wird. Darüber hinaus hat dieser Schmerz physiologische Korrelate: erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Blutdruck, verringerte arterielle Sauerstoffsättigung und erhöhte Spiegel von Nebennierenrindenhormonen. In den letzten 15 Jahren haben die Ergebnisse einer Vielzahl von Studien gezeigt, dass eine wirksame Analgesie diesen Schmerzen vorbeugen und die damit verbundene Stressreaktion lindern kann. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass das Versäumnis, eine Anästhesie oder Analgesie bereitzustellen, nicht nur kurzfristige physiologische Störungen, sondern auch längerfristige Verhaltensänderungen verursacht.
−
DESPITE THE DEBATE that continues over the benefits and risks of nonritual neonatal circumcision, it remains a commonly performed surgical procedure in the United States. To the best of our knowledge, it is the only surgical procedure that is routinely performed without first administering analgesia or anesthesia. This unconscionable state of affairs exists, despite the overwhelming evidence that newborns, even those born prematurely, are capable of experiencing pain. Indeed, anyone present during a circumcision realizes that the newborn feels and responds to pain and will attempt to withdraw if unrestrained. In addition, this pain has physiologic correlates: elevated heart rate and blood pressure, lowered arterial oxygen saturation, and elevated levels of adrenocortical hormones. During the past 15 years, results of a multitude of studies have demonstrated that effective analgesia can prevent this pain and ameliorate the associated stress response. Furthermore, the failure to provide anesthesia or analgesia has been shown to cause not only short-term physiologic perturbations but also longer-term behavioral changes.<ref>{{REFjournal
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|Autor=Maxwell & Yaster (1999)
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  |title=Analgesia for neonatal circumcisionː No more studies, just do tt
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−
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+
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−
</blockquote>
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}}
  
−
The [[American Academy of Pediatrics]] convened a new task force on circumcision under the chair of Carole M. Lannon, M. D. That task force reversed the position previously taken under [[Edgar J. Schoen]]. It clearly stated that non-therapeutic infant circumcision is "not essential to the child’s current well-being." It provided an extensive discussion of procedural analgesia and said, quite strongly, that, if a circumcision is done, procedural analgesia should be provided.<ref name="aap1999">{{REFjournal
+
Die [[American Academy of Pediatrics]] berief eine neue Task Force zur Beschneidung unter dem Vorsitz von Carole M. Lannon, {{MD}}, ein. Diese Task Force drehte die zuvor unter [[Edgar J. Schoen]] eingenommene Position um. Sie stellte klar fest, dass eine nicht-therapeutische Säuglingsbeschneidung „nicht wesentlich für das gegenwärtige Wohlergehen des Kindes“ ist. Sie lieferte eine ausführliche Diskussion über prozedurale Analgesie und sagte ziemlich nachdrücklich, dass, wenn eine Beschneidung durchgeführt wird, prozedurale Analgesie bereitgestellt werden sollte.<ref name="aap1999">{{REFjournal
 
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−
Kraft (2003) reported that "many health care practitioners routinely perform this procedure without the use of any or with inadequate or ineffective analgesia and anesthesia."<ref name="kraft2003">{{REFjournal
+
Kraft (2003) berichtete, dass „viele medizinische Fachkräfte dieses Verfahren routinemäßig ohne oder mit unzureichender oder unwirksamer Analgesie und Anästhesie durchführen“.<ref name="kraft2003">{{REFjournal
 
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=== Zeitgenössische Einstellungen und Praktiken ===
 
=== Zeitgenössische Einstellungen und Praktiken ===
−
Little is known about current attitudes and practices regarding the use of analgesia in circumcision of the newborn. Application of analgesia prior to neonatal nontherapeutic circumcision takes additional physician time, so there may be a tendency to skip it.
+
 
 +
Es ist wenig über die gegenwärtigen Einstellungen und Praktiken in Bezug auf die Verwendung von Analgetika bei der Beschneidung von Neugeborenen bekannt. Die Anwendung von Analgetika vor der nichttherapeutischen Beschneidung von Neugeborenen nimmt dem Arzt zusätzliche Zeit in Anspruch, so dass eine Tendenz besteht, sie zu überspringen.
  
 
== Pflegestandard ==
 
== Pflegestandard ==
−
It is now clear that boys are born with healthy foreskins without evidence of disease. Therefore there are no indications for infant circumcision, which is a non-therapeutic and medically-unnecessary surgical operation.<ref name="cps1996">{{REFjournal
+
 
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Es ist jetzt klar, dass Jungen mit gesunder Vorhaut ohne Anzeichen einer Krankheit geboren werden. Daher gibt es keine Indikationen für die Säuglingsbeschneidung, die ein nicht-therapeutischer und medizinisch nicht notwendiger chirurgischer Eingriff ist.<ref name="cps1996">{{REFjournal
 
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}}</ref> Circumcision excises the highly functional foreskin, which provides numerous protective, immunological, sensory, and sexual functions,<ref name="cold1999">{{ColdCJ TaylorJR 1999}}</ref> so it is an irreversible, lasting injury. Non-therapeutic circumcision of male minors is ''not'' the standard of care.
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}}</ref> Die Beschneidung entfernt die hochfunktionale Vorhaut, die zahlreiche schützende, immunologische, sensorische und sexuelle Funktionen erfüllt,<ref name="cold1999">{{ColdCJ TaylorJR 1999}}</ref>, sodass es sich um eine irreversible, dauerhafte Verletzung handelt. Die nichttherapeutische Beschneidung männlicher Minderjähriger ist ''nicht'' der Behandlungsstandard.
  
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Nevertheless, some non-therapeutic circumcisions of boys will continue to be performed for religious reasons, ethnic reasons, and the[[Adamant father syndrome| emotional needs of parents]]. When a circumcision is to be performed, the standard of care requires that analgesia be provided to reduce the extreme level of pain and trauma.<ref name="poland1987" /> <ref name="cps1996" /> <ref name="lander1997" /> <ref name="aap1999" /> (Total anesthesia cannot be used with infants.)
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Trotzdem werden einige nicht-therapeutische Beschneidungen von Jungen weiterhin aus religiösen Gründen, ethnischen Gründen und dem [[Adamant Father Syndrome| emotionale Bedürfnisse der Eltern]]. Wenn eine Beschneidung durchgeführt werden soll, verlangt der Behandlungsstandard, dass eine Analgesie bereitgestellt wird, um das extreme Ausmaß an Schmerzen und Traumata zu reduzieren.<ref name="poland1987"/><ref name="cps1996"/><ref name="lander1997"/><ref name="aap1999"/> (Eine Vollnarkose kann bei Säuglingen nicht angewendet werden.)
  
 
== Videos ==
 
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=== Verfahren der Säuglingsbeschneidung ===
 
=== Verfahren der Säuglingsbeschneidung ===
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This is a video of an actual infant circumcision. It has a sound tract so one can hear the comments of the doctor and the sounds made by the infant. The doctor gives an injection of local anesthetic that apparently does not stop any pain at all. The infant goes silent at about 6:15 on the video, so he may have gone into shock at that time. Not for the squeamish:
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Dies ist ein Video einer tatsächlichen Säuglingsbeschneidung. Es hat einen Schalltrakt, so dass man die Kommentare des Arztes und die Geräusche des Säuglings hören kann. Der Arzt gibt eine Spritze mit einem Lokalanästhetikum, die anscheinend überhaupt keine Schmerzen lindert. Der Säugling verstummt auf dem Video gegen Minute 6:15, also könnte er zu diesem Zeitpunkt einen [[Schock]] erlitten haben. Nichts für Zimperliche:
  
 
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  |title=Trained medical professionals restrain infant to amputate part of its body while baby kicks and screams in pain
 
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  |trans-title=Geschultes medizinisches Fachpersonal hält das Kind davon ab, einen Teil seines Körpers zu amputieren, während das Baby strampelt und vor Schmerzen schreit
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* [https://www.reddit.com/r/Intactivism/comments/qbpzqr/trained_medical_professionals_restrain_infant_to/ Circumcision video]
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* [https://www.reddit.com/r/Intactivism/comments/qbpzqr/trained_medical_professionals_restrain_infant_to/ Beschneidungsvideo]
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Here is an infant circumcision video of an Islamic circumcision from the Russian Federation. The surgical technique is different but the pain is no less:
 
  
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* Hier ist ein Video zur Säuglingsbeschneidung einer islamischen Beschneidung aus der Russischen Föderation. Die Operationstechnik ist anders, aber die Schmerzen sind nicht geringer:
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=== Ronald Goldman ===
 
=== Ronald Goldman ===
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[[Ronald Goldman]] discussed pain and trauma in a video by [[Brendon Marotta]]:
 
  
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[[Ronald Goldman]] diskutierte Schmerz und Trauma in einem Video von [[Brendon Marotta]]:
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== Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung ==
 
== Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung ==
  
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[[Adolescent and adult circumcision]] is usually carried out under total anesthesia, either by local or regional nerve block or by general anesthesia,<ref>{{REFjournal
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[[Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung]] wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, entweder durch lokale oder regionale Nervenblockade oder durch Vollnarkose,<ref>{{REFjournal
 
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}}</ref> so the pain of the surgery is not usually a concern. That does not mean that the operation is pain free. It is not.
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}}</ref> so dass die Schmerzen der Operation normalerweise kein Problem darstellen. Das bedeutet nicht, dass die Operation schmerzfrei ist. Sie ist es nicht.
  
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* There is, of course, post-surgical pain, which may be relieved by a potent oral analgesic. One should have a two-week supply of analgesic medicine.
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* Es gibt natürlich postoperative Schmerzen, die durch ein starkes orales Analgetikum gelindert werden können. Man sollte einen zweiwöchigen Vorrat an schmerzstillenden Medikamenten haben.
  
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* The recovery period for adolescent and adult circumcision is usually placed at six weeks. During that period of time, many patients experience pain when they they have involuntary nocturnal [[erection]]s and the [[erection]] tightens the residual [[skin]] and pulls at the incision and suture.<ref>{{REFjournal
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* Die Erholungsphase für die Beschneidung von Jugendlichen und Erwachsenen wird normalerweise auf sechs Wochen festgelegt. Während dieser Zeitspanne erfahren viele Patienten Schmerzen, wenn sie unfreiwillige nächtliche Erektionen haben und die Erektion die restliche Haut strafft und an der Inzision und Naht zieht.<ref>{{REFjournal
 
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}}</ref> In a few cases, the [[erection]]s may cause [[wound dehiscence]] which requires additional surgery to re-close the surgical wound.
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}}</ref> In einigen Fällen können die Erektionen eine Wunddehiszenz verursachen, was eine zusätzliche Operation erfordert, um die Operationswunde wieder zu schließen.
  
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* That is not the only source of pain. [[Circumcision]] amputates the protective [[foreskin]]. In cases of [[phimosis]], the [[glans penis]] may never have been exposed before, so there frequently is severe pain when the glans penis touches anything. Many men complain that they are unable to wear trousers for an extended period of time. Only time and [[keratinization]] can ease this pain.
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* Das ist nicht die einzige Schmerzquelle. [[Beschneidung]] amputiert die schützende [[Vorhaut]]. In Fällen von [[Phimose]] war die [[Eichel]] möglicherweise noch nie freigelegt, so dass es häufig zu starken Schmerzen kommt, wenn die Eichel irgendetwas berührt. Viele Männer klagen darüber, dass sie längere Zeit keine Hosen tragen können. Nur Zeit und [[Keratinisierung]] können diesen Schmerz lindern.
  
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* Circumcision is inexact surgery. Surgeons have to guess at how much [[skin]] to amputate, so they frequently get it wrong. If sufficient [[skin]] is not available to permit penis expansion during times of [[erection]], then taut, painful [[erection]]s are the result. This complication may be treated by [[tissue expansion]]. The tension may also cause [[wound dehiscence]], which would cause additional pain.
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* Die Beschneidung ist eine ungenaue Operation. Chirurgen müssen raten, wie viel [[Haut]] amputiert werden müssen, daher liegen sie häufig falsch. Wenn nicht genügend Haut vorhanden ist, um den Penis in Zeiten der Erektion auszudehnen, dann sind straffe, schmerzhafte Erektionen die Folge. Diese Komplikation kann durch Gewebeexpansion behandelt werden. Die Spannung kann auch [[Wunddehiszenz]] verursachen, was zusätzliche Schmerzen verursachen würde.
  
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* Neuromas may form at the [[circumcision scar]]. Cold & Taylor (1999) reported that they are "notorious for generating pain.".<ref name="cold-taylor1999">{{ColdCJ TaylorJR 1999}}</ref>
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* An der Beschneidungsnarbe können sich Neurome bilden. Cold & Taylor (1999) berichteten, dass sie „berüchtigt dafür sind, Schmerzen zu erzeugen“.<ref name="cold-taylor1999">{{ColdCJ TaylorJR 1999}}</ref>
  
 
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* [[Does Cosmetic Surgery Harm Babies?]]
 
* [[Does Cosmetic Surgery Harm Babies?]]
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* [[Posttraumatic stress disorder]]
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* [[Posttraumatische Belastungsstörung]]
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* [[Psychological issues of male circumcision]]
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* [[Psychische Probleme aufgrund männlicher Beschneidung]]
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* [[Shock]]
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* [[Schock]]
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* [[Sudden Infant Death Syndrome]]
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* [[Plötzlicher Kindstod]]
  
 
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  |quote=Ein Neurologe, der die Ergebnisse sah, postulierte, dass die Daten zeigten, dass die Beschneidung am intensivsten die Teile des Gehirns des Opfers beeinflusste, die mit Denken, Wahrnehmung und Emotionen verbunden sind. Follow-up-Tests am Säugling einen Tag, eine Woche und einen Monat nach der Operation zeigten, dass das Gehirn des Kindes nie zu seiner Ausgangskonfiguration zurückkehrte. Mit anderen Worten, die durch diese Forschung generierten Beweise zeigten, dass das Gehirn des beschnittenen Säuglings durch die Operation dauerhaft verändert wurde.
 
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Aktuelle Version vom 29. April 2022, 09:10 Uhr

Der „Schmerz“ der Beschneidung ist extrem und traumatisierend.[1] Säuglingsjungen schreien einen besonderen Notschrei. Ostwall & Peltzman (1974) bemerkten:

”Unsere Aufmerksamkeit wurde auf den Notschrei von Säuglingen gerichtet. Wir haben zahlreiche Notschreie aufgezeichnet, die bei routinemäßigen medizinischen Eingriffen wie der Entnahme von Blutproben und kleineren chirurgischen Eingriffen wie der Beschneidung entstanden sind. Der Notschrei ist lauter, länger und lauter als der Hungerschrei. In neigt auch dazu, unregelmäßig zu sein, mit mehr Unterbrechungen und Würgen.
– Ostwall & Peltzman (1974)[2]


Säuglingsbeschneidung

Schmerz während der Operation

Beschneidung wird am häufigsten an Neugeborenen als nicht-therapeutische kulturelle Neukonfiguration des Körpers durchgeführt. In diesem zarten Alter ist die Vorhaut normalerweise mit der darunter liegenden Eichel durch eine Synechialmembran verschmolzen, die beiden Teilen gemeinsam ist.[3]

Bei jeder Säuglingsbeschneidung gibt es vier schmerzhafte Schritte:

  1. Bevor die Beschneidungsoperation beginnen kann, muss der Chirurg zuerst diese beiden stark innervierten Körperteile in einem äußerst schmerzhaften Verfahren gewaltsam trennen, indem er eine stumpfe Sonde zwischen die beiden Teile zwingt, um die Synechie zu zerstören, zu zerreißen und auseinanderzureißen.[4]
  2. Als nächstes muss in einem weiteren schmerzhaften Schritt ein dorsaler Schlitz in die Vorhaut geschnitten werden, damit eine spezielle Klemme angebracht werden kann.
  3. Die Vorhaut ist erogenes Gewebe[5] und daher stark innerviert.[6] Nervengewebe benötigt eine große Blutversorgung, daher ist die Vorhaut reich mit vielen Blutgefäßen vaskularisiert[7], weshalb die Vorhaut in einem weiteren schmerzhaften Schritt mit einer von mehreren speziellen Klemmen gequetscht werden muss, bevor die Beschneidung durchgeführt werden kann.[8]
  4. Schließlich muss in einem weiteren, schmerzhaften Schritt die Vorhaut weggeschnitten werden.

Lander et al. (1997) führten einen Vergleich durch zwischen nichttherapeutischer Beschneidung bei Neugeborenen ohne Anästhesie (1997 übliche Praxis), Ringblockade, Blockade des dorsalen Penisnervs und mittels topischer eutektischer Mischung von Lokalanästhetika (EMLA).[9]

Ohne Betäubung schrien die Säuglinge ununterbrochen. Neugeborene in der unbehandelten Placebo-Gruppe zeigten homogene Reaktionen, die aus anhaltender Erhöhung der Herzfrequenz und schrillem Schreien während der Beschneidung und danach bestanden. Zwei Neugeborene in der Placebogruppe erkrankten nach der Beschneidung (Würgen und Apnoe). Ein Neugeborener erlebtes Auswurf-Erbrechen.[9]

EMLA war die am wenigsten wirksame Schmerzkontrolle. Die dorsale penile Nervenblockade (DPNB) war effektiver, und die Ringblockade war am effektivsten. Die Autoren berichteten: „Ausnahmslos Neugeborene in dieser Studie, die kein Analgetikum erhielten, litten während und nach der Beschneidung unter großem Leidensdruck und waren einem unnötigen Risiko ausgesetzt (durch Würgen oder Apnoe).“ Die Autoren waren so alarmiert, dass sie den Studienarm ohne Anästhesie vorzeitig beendeten.[9] Keine der getesteten analgetischen Maßnahmen führte zu einer vollständigen Schmerzlinderung.[10] Jeder kleine Junge, der einer Neugeborenenbeschneidung unterzogen wird, wird einiges an Schmerz und Trauma erfahren. Jungen, die der Beschneidung entkommen, hätten keine Schmerzen oder Traumata. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Beschneidung mit „Anästhesie“ durchgeführt werden sollte, der Text macht jedoch deutlich, dass sie „Analgesie“ meinten, da eine Vollnarkose für Neugeborene unsicher ist.[9]

Schmerz nach der Operation

Beschneidung ist invasives Schneiden und eine Amputation. Wie bei anderen invasiven Operationen bestehen die postoperativen Schmerzen nach der Operation für Tage oder Wochen. Kleinkinder erhalten keine wirksame Analgesie, da ihr junges Alter solche Medikamente gefährlich macht.

Howard et al. (1994) untersuchten männlichen Säuglinge nach ihrer Neugeborenenbeschneidung. Sie zeichneten die Behaglichkeitswerte der Säuglinge zu zahlreichen Zeiten nach der Beschneidung auf. Sie beobachteten und zeichneten auch das Essverhalten auf.

Es wurde festgestellt, dass sich das Essverhalten nach der Beschneidung signifikant verschlechterte. Einige gestillte Säuglinge konnten nach der Beschneidung nicht stillen und mussten mit Säuglingsnahrung gefüttert werden. Es wurde festgestellt, dass Acetaminophen gegen die Schmerzen nach der Beschneidung fast völlig unwirksam ist. Sechs Stunden nach der Beschneidung hatte es eine gewisse Wirkung. Die Autoren schlussfolgerten, „dass die Beschneidung des Neugeborenen starke und anhaltende Schmerzen verursacht“.[11]

Eltern, die sich dafür entscheiden, einen Sohn beschneiden zu lassen, können damit rechnen, dass sich der kleine Junge für einige Zeit unwohl und quengelig fühlt.

Traumatische Auswirkung der Säuglingsbeschneidung

Wenn ein kleiner Junge beschnitten werden soll, ist es die übliche Praxis, den Säugling für die schmerzhafte Operation zu immobilisieren, indem seine Gliedmaßen sicher an ein geformtes Kunststoffbrett gebunden werden, das speziell für diesen Zweck hergestellt wurde. Der Säugling wird so daran gehindert, zu kämpfen oder zu fliehen, was die Trauma erzeugende Situation des „unausweichlichen Schocks“ ist, beschrieben als ein „körperlicher Zustand, in dem der Organismus nichts tun kann, um das Unvermeidliche zu beeinflussen“.[12]

Es gibt jetzt substantielle Beweise dafür, dass die extremen Schmerzen der Säuglingsbeschneidung Posttraumatische Belastungsstörung ̪(PTBS) verursachen.Das präverbale Gedächtnis beginnt vor der Geburt zu funktionieren und funktioniert auch in der Neugeborenenperiode weiter, [13] und Säuglinge sind heute dafür bekannt, Schmerzen intensiv zu empfinden, [14] sodass alle notwendigen Voraussetzungen vorhanden sind.[15]

Taddio & Kollegen (1995)(1997) untersuchten die Auswirkung der Neugeborenenbeschneidung auf das Verhalten von Jungen nach der Operation und zum Zeitpunkt der Impfung. Es wurde festgestellt, dass beschnittene Jungen zum Zeitpunkt der Impfung sechs Monate später im Vergleich zu intakten Jungen eine stärkere Schmerzreaktion aufwiesen, [16][17] was zeigt, dass das Nervensystem dauerhaft für eine erhöhte Schmerzempfindung sensibilisiert war.

Taddio et al. (1997) schlussfolgerten:

Obwohl sich die postoperative zentrale Sensibilisierung (Allodynie und Hyperalgesie) auf Stellen des Körpers erstrecken kann, die distal von der Wunde liegen, was auf einen supraspinalen Effekt hindeutet, umfassen die langfristigen Folgen einer Operation ohne Anästhesie wahrscheinlich posttraumatischen Stress sowie Schmerzen. Es ist daher möglich, dass die stärkere Impfreaktion bei den ohne Anästhesie beschnittenen Säuglingen ein Säuglingsanalogon einer posttraumatischen Belastungsstörung darstellt, die durch ein traumatisches und schmerzhaftes Ereignis ausgelöst und unter ähnlichen Umständen erneut erlebt wurde Schmerzen während der Impfung.[17]

John Rhinehart, M.D.[a 1], (1999), ein klinischer Psychiater, berichtete, dass er zahlreiche Fälle von PTBS bei seinen erwachsenen männlichen Patienten nach einer Säuglingsbeschneidung fand.[18]

Auswirkung extremer Schmerzen auf die Entwicklung des Nervensystems

Mehrere Forscher haben behauptet, dass extreme Schmerzen bei Neugeborenen neurologische Schäden verursachen könnten. Anand & Scalzo (2000) kamen zu dem Schluss:

Die Bedeutung einer anormalen Stimulation während der Neugeborenenperiode für die öffentliche Gesundheit kann nicht genug betont werden. Während Programme zur Formulierung geeigneter Gesundheitspolitiken und öffentliche Aufklärungskampagnen diese Botschaft verbreiten müssen, ist es auch wichtig, dass diese Auswirkungen untersucht werden, insbesondere im Hinblick auf die Entwicklung effektiver therapeutischer Strategien für die heranwachsenden Kinder und Jugendlichen, die während der Schwangerschaft anormalen Bedingungen ausgesetzt waren Neugeborenenperiode.[19]

Fitzgerald & Walker (2003) argumentierten, dass extreme Schmerzen (wie sie durch die Beschneidung verursacht werden) die Entwicklung des Nervengewebes bei sehr jungen Menschen verändern können.[20]

Geschichte

Untersuchung des Beschneidungsschmerzes

Paul Emil Flechsig (1847-1929) war ein bedeutender deutscher Neuroanatom, Psychiater und Neuropathologe des 19. Jahrhunderts. Er behauptete 1872, dass Säuglinge keinen Schmerz fühlen könnten, weil ihre Nerven nicht vollständig myelinisiert seien.[21] So unglaublich es heute erscheinen mag, wurde seine Idee damals ohne Frage und ohne Prüfung akzeptiert.[22]

Infolgedessen führten Ärzte alle Arten von invasiven, schmerzhaften Eingriffen an Neugeborenen ohne Anästhesie oder Analgesie durch, einschließlich Millionen und Abermillionen schmerzhafter Beschneidungen und sogar Operationen am offenen Herzen. Eine Operation am offenen Herzen wurde mit Curare durchgeführt, um das Kind zu lähmen, jedoch ohne Anästhesie.

Flechsigs bizarre Meinung wurde erst in den 1970er Jahren in Frage gestellt. Mehrere in den 1970er Jahren durchgeführte empirische Untersuchungen legen nahe, dass Säuglinge tatsächlich starke Schmerzen empfinden können.[22]

  • Anders et al. (1970) zeigten, dass die Messung von Serumcortisol ein nützlicher Schmerzindikator für psychologische Untersuchungen im Säuglingsalter ist.[23]
  • Emde et al. (1971) zeigten, dass der „Stress“ der Beschneidung zu einer Zunahme des Nicht-REM-Schlafes führte.[24]
  • Richards, Bernal & Brackbill (1976) berichteten über Verhaltensunterschiede zwischen amerikanischen Jungen (beschnitten) und britischen Jungen (genital intakt).[25]
  • Luther, Kraybill & Potter (1976) verglichen den Cortisolspiegel bei Säuglingen vor und nach der Beschneidung. Sie fanden einen erheblichen Anstieg des Cortisolspiegels bei den Säuglingen, was ihrer Meinung nach auf den „Stress“ der Beschneidung zurückzuführen war.[26]
  • Rawlings, Miller & Engel (1980) zeigten, dass mit zunehmendem Beschneidungsschmerz die Sauerstoffversorgung der Haut abnahm.[27]
  • Gunnar et al. (1981) zeichneten das Serumkortisol und den Verhaltenszustand während des unbetäubten, nichttherapeutischen Beschneidungsprozesses auf. Es wurde festgestellt, dass Serumcortisolspiegel und Verhaltensstörungen eng miteinander verbunden sind. Die Autoren erklärten:

Die Beschneidung von Neugeborenen wird ohne Anästhesie durchgeführt und ist für den Säugling eindeutig stressig.

Flechsigs Einfluss war so groß, dass die Autoren immer noch nicht bereit waren, das Wort „Schmerz“ zu verwenden, und es durch das Wort „Stress“ ersetzten.[28]

  • Marshall et al. (1982) untersuchten die Mutter-Kind-Interaktion im Hinblick auf das Essverhalten nach Beschneidung ohne Anästhesie. Sie fanden heraus, dass beschnittene Jungen im 24-Stunden-Beobachtungszeitraum mehr Nahrungsunterbrechungen hatten.[29]

Porter, Miller & Marshall (1986) untersuchten die Natur von Schmerzschreien während einer unbetäubten, nicht-therapeutischen Beschneidung. Die Schreie während der Beschneidung waren kürzer, mit häufigeren Vokalisationen; höhere Spitzengrundfrequenzen; weniger Oberschwingungen; und größere Variabilität der Grundfrequenz. Erwachsene Zuhörer beurteilten diese Schreie als ungewöhnlich dringend.[30]

Chirurgische Operationen an Säuglingen ohne Anästhesie dauerten weit über ein Jahrhundert an, zumindest bis 1987, als die American Academy of Pediatrics gezwungen war, eine CYA-Erklärung herauszugeben, die die Verwendung von Anästhesie forderte.[31] [22]

Anand & Hickey (1987) veröffentlichten im „New England Journal of Medicine“ einen Artikel, der Flechsigs lächerliche Behauptungen völlig widerlegte und schlüssig bewies, dass Neugeborene in der Lage sind, starke Schmerzen zu empfinden. Nach Veröffentlichung dieser Arbeit blieb kein Zweifel an der Schmerzempfindung bei Säuglingen. Der Artikel sagte:

”Zahlreiche Beweislinien deuten darauf hin, dass selbst beim menschlichen Fötus Schmerzbahnen sowie kortikale und subkortikale Zentren, die für die Schmerzwahrnehmung notwendig sind, spät in der Schwangerschaft gut entwickelt sind, und dass die neurochemischen Systeme, von denen jetzt bekannt ist, dass sie mit der Schmerzübertragung und -modulation verbunden sind sind intakt und funktionsfähig. Physiologische Reaktionen auf schmerzhafte Reize sind bei Neugeborenen unterschiedlichen Schwangerschaftsalters gut dokumentiert und spiegeln sich in hormonellen, metabolischen und kardiorespiratorischen Veränderungen wider, die ähnlich, aber größer als die bei Erwachsenen beobachteten sind. Andere Reaktionen bei Neugeborenen deuten auf integrierte emotionale und Verhaltensreaktionen auf Schmerzen hin und bleiben lange genug im Gedächtnis, um nachfolgende Verhaltensmuster zu verändern.[14][22]

Gunnar et al. (1988) untersuchten den Zusammenhang zwischen Verhaltensstörungen und Nebennierenrindenaktivität. Es wurde festgestellt, dass Unterschiede in der Verhaltensstörung das Niveau der Nebennierenrindenaktivität nicht zuverlässig beeinflussten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das nicht nahrhafte Saugen zwar das Weinen reduziert, aber nicht die Reaktion der Nebennierenrinde auf den Stressreiz des Beschneidungsschmerzes reduziert.[32]

Obwohl es 1989 völlig klar war, dass Säuglinge starke Schmerzen empfinden können, lehnte die American Academy of Pediatrics Circumcision Task Force von 1989 unter der Leitung des berüchtigten Edgar J. Schoen, M.D.[a 1], die Verwendung von Analgetika für nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidung ab, wodurch Millionen neugeborener Jungen zu einer schmerzhaften, stressigen Beschneidung verurteilt werden.[33]

Die Suche nach einem ethischen Weg, schmerzhafte, nicht-therapeutische Beschneidung durchzuführen

Die finanziell und psychologisch gut ausgestattete Beschneidungsindustrie befand sich plötzlich in einer misslichen Lage. Jetzt war plötzlich zweifelsfrei bewiesen, dass neugeborene Jungen starke Schmerzen empfinden können. Die medizinische Ethik und der Behandlungsstandard machten nun eine Schmerzlinderung erforderlich, jedoch ist es gefährlich, Neugeborenen eine Vollnarkose zu geben. Edward Wallerstein (1985) hatte vorgeschlagen, dass routinemäßige (nicht-therapeutische) Beschneidung von kleinen Jungen abgeschafft werden, genauso wie die routinemäßige Tonsillektomie und Adenoidektomie zuvor abgeschafft wurden,[34] jedoch sollte dies eindeutig nicht für die eifrige Beschneidungslobby reichen. Keine Beschneidung heißt, keine Gebühr für eine Operation. Der finanzielle Gewinn aus der nicht-therapeutischen Beschneidung ist einfach zu hoch, um ihn wegzuwerfen. Dan Bollinger (2012) schätzte, dass die jährlichen Gesamtkosten der nicht-therapeutischen Beschneidung für Amerikaner 3.647.000.000 USD betragen.[35] Die habgierige amerikanische Beschneidungsindustrie ist einfach nicht bereit, dieses lukrative Einkommen aufzugeben, also musste ein Weg gefunden werden, um nicht-therapeutische Beschneidungen im Säuglingsalter akzeptabel zu machen.

Drei Methoden wurden vorgeschlagen:

  • Anwendung von EMLA-Creme als topisches Anästhetikum. EMLA ist eine eutektische Mischung aus 2,5 % Lidocain und 2,5 % Prilocain. EMLA-Creme (Lidocain 2,5 % und Prilocain 2,5 %), aufgetragen auf intakte Haut unter Okklusivverband, bietet dermale Analgesie durch die Freisetzung von Lidocain und Prilocain aus der Creme in die epidermalen und dermalen Schichten der Haut und durch die Akkumulation von Lidocain und Prilocain in der Nähe von Hautschmerzrezeptoren und Nervenenden.[36]
  • Dorsale penile Nervenblockade (DPNB) wie von Kirya & Werthman (1978) vorgeschlagen.[37]
  • Ringblock. Broadman et al. (1987) schlugen einen Ringblock für die nichttherapeutische Beschneidung von Neugeborenen vor.[38] Der Ringblock gilt als das effektivste analgetische Verfahren für die nichttherapeutische Beschneidung von Neugeborenen. Kleinkinder empfinden weniger Schmerzen und erleiden weniger Traumata als bei den beiden anderen Verfahren zur Schmerzreduktion.[9][39]


Keines der oben genannten drei Verfahren beseitigt jedoch den Schmerz vollständig. Ein kleiner Junge wird trotz eines dieser analgetischen Verfahren immer noch Schmerzen haben. Die Vorbeugung von Schmerzen erfordert den Schutz eines Jungen vor einer freiwilligen nichttherapeutischen Beschneidung bei Neugeborenen. Nur Jungen, die vor der medizinisch unnötigen Beschneidungsoperation geschützt sind, erfahren keine Schmerzen oder Traumata.


Wallerstein (1985)[40] und Van Howe & Cold (1998)[41] haben vorgeschlagen, dass es besser wäre, die Praxis der nicht-therapeutischen Säuglingsbeschneidung wegen der damit verbundenen Schmerzen aufzugeben.

Die Daily Mail (2021) berichtete, dass die Schmerzbelastung durch nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidung das Risiko des plötzlichen Kindstods erhöht und dass die Inzidenz des plötzlichen Kindstods (SIDS) geringer ist, wenn Babys nicht beschnitten werden.[42]

Einstellungen und Praktiken zur Analgesie bei der Neugeborenenbeschneidung

Historische Einstellungen und Praktiken

Wellington & Rieder (1993) führten eine Umfrage unter Ärzten in London, Ontario, durch. Sie fanden heraus, dass nur 4 Prozent DPNB verwendeten. Sie kamen zu dem Schluss:

”Trotz Beweisen dafür, dass Neugeborene Schmerzen empfinden und dass es eine physiologische Stressreaktion auf die Beschneidung gibt, die durch den Einsatz von Analgetika reduziert werden kann, verwendet die überwiegende Mehrheit der Ärzte, die Neugeborenenbeschneidungen durchführen, entweder keine Analgetika oder Analgetika mit fragwürdiger Wirksamkeit. Mangelnde Vertrautheit mit der Anwendung von Analgetika bei Neugeborenen und insbesondere mit der dorsalen Penisblockade sind die häufigsten Gründe für die fehlende Anwendung von Analgetika. Aufklärungsbemühungen und Forschung zu weniger invasiven Analgesietechniken für die Neugeborenenbeschneidung sind dringend erforderlich.
– Wellington & Rieder (1993)[43]

Ryan & Finer (1994) führten ein Schulungsprogramm für Ärztinnen und Ärzte in den Neugeborenenstationen des Frauenpavillons Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alberta, Kanada, durch. Nach einem Schulungsprogramm stellten sie fest, dass 66 Prozent der Ärzte, die nicht-therapeutische Neugeborenenbeschneidungen durchführen, begonnen hatten, während des Eingriffs Analgetika anzuwenden. Dies gilt für ein Krankenhaus in Kanada.[44] (Nicht-therapeutische neonatale Beschneidungen werden in den meisten kanadischen Krankenhäusern nicht mehr durchgeführt.)[45]

Maxwell & Yaster (1999) forderten Ärzte auf, Analgesie während nichttherapeutischer Beschneidungsoperationen bei Neugeborenen anzuwenden, und sagten:

”TROTZ DER DEBATTE, die über die Vorteile und Risiken der nichtrituellen Neugeborenenbeschneidung andauert, bleibt sie in den Vereinigten Staaten ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff. Nach unserem besten Wissen ist es der einzige chirurgische Eingriff, der routinemäßig ohne vorherige Verabreichung von Analgetika oder Anästhetika durchgeführt wird. Dieser skrupellose Zustand besteht trotz der überwältigenden Beweise dafür, dass Neugeborene, selbst Frühgeborene, Schmerzen empfinden können. Tatsächlich erkennt jeder, der während einer Beschneidung anwesend ist, dass das Neugeborene Schmerzen spürt und darauf reagiert und versuchen wird, sich zurückzuziehen, wenn es nicht zurückgehalten wird. Darüber hinaus hat dieser Schmerz physiologische Korrelate: erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Blutdruck, verringerte arterielle Sauerstoffsättigung und erhöhte Spiegel von Nebennierenrindenhormonen. In den letzten 15 Jahren haben die Ergebnisse einer Vielzahl von Studien gezeigt, dass eine wirksame Analgesie diesen Schmerzen vorbeugen und die damit verbundene Stressreaktion lindern kann. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass das Versäumnis, eine Anästhesie oder Analgesie bereitzustellen, nicht nur kurzfristige physiologische Störungen, sondern auch längerfristige Verhaltensänderungen verursacht.
– Maxwell & Yaster (1999)[46]

Die American Academy of Pediatrics berief eine neue Task Force zur Beschneidung unter dem Vorsitz von Carole M. Lannon, M.D.[a 1], ein. Diese Task Force drehte die zuvor unter Edgar J. Schoen eingenommene Position um. Sie stellte klar fest, dass eine nicht-therapeutische Säuglingsbeschneidung „nicht wesentlich für das gegenwärtige Wohlergehen des Kindes“ ist. Sie lieferte eine ausführliche Diskussion über prozedurale Analgesie und sagte ziemlich nachdrücklich, dass, wenn eine Beschneidung durchgeführt wird, prozedurale Analgesie bereitgestellt werden sollte.[47]

Kraft (2003) berichtete, dass „viele medizinische Fachkräfte dieses Verfahren routinemäßig ohne oder mit unzureichender oder unwirksamer Analgesie und Anästhesie durchführen“.[48]

Zeitgenössische Einstellungen und Praktiken

Es ist wenig über die gegenwärtigen Einstellungen und Praktiken in Bezug auf die Verwendung von Analgetika bei der Beschneidung von Neugeborenen bekannt. Die Anwendung von Analgetika vor der nichttherapeutischen Beschneidung von Neugeborenen nimmt dem Arzt zusätzliche Zeit in Anspruch, so dass eine Tendenz besteht, sie zu überspringen.

Pflegestandard

Es ist jetzt klar, dass Jungen mit gesunder Vorhaut ohne Anzeichen einer Krankheit geboren werden. Daher gibt es keine Indikationen für die Säuglingsbeschneidung, die ein nicht-therapeutischer und medizinisch nicht notwendiger chirurgischer Eingriff ist.[49][50][51] Die Beschneidung entfernt die hochfunktionale Vorhaut, die zahlreiche schützende, immunologische, sensorische und sexuelle Funktionen erfüllt,[52], sodass es sich um eine irreversible, dauerhafte Verletzung handelt. Die nichttherapeutische Beschneidung männlicher Minderjähriger ist nicht der Behandlungsstandard.

Trotzdem werden einige nicht-therapeutische Beschneidungen von Jungen weiterhin aus religiösen Gründen, ethnischen Gründen und dem emotionale Bedürfnisse der Eltern. Wenn eine Beschneidung durchgeführt werden soll, verlangt der Behandlungsstandard, dass eine Analgesie bereitgestellt wird, um das extreme Ausmaß an Schmerzen und Traumata zu reduzieren.[31][49][9][47] (Eine Vollnarkose kann bei Säuglingen nicht angewendet werden.)

Videos

Verfahren der Säuglingsbeschneidung

Dies ist ein Video einer tatsächlichen Säuglingsbeschneidung. Es hat einen Schalltrakt, so dass man die Kommentare des Arztes und die Geräusche des Säuglings hören kann. Der Arzt gibt eine Spritze mit einem Lokalanästhetikum, die anscheinend überhaupt keine Schmerzen lindert. Der Säugling verstummt auf dem Video gegen Minute 6:15, also könnte er zu diesem Zeitpunkt einen Schock erlitten haben. Nichts für Zimperliche:

  • Hier ist ein Video zur Säuglingsbeschneidung einer islamischen Beschneidung aus der Russischen Föderation. Die Operationstechnik ist anders, aber die Schmerzen sind nicht geringer:

Ronald Goldman

Ronald Goldman diskutierte Schmerz und Trauma in einem Video von Brendon Marotta:

Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung

Jugendlichen- und Erwachsenenbeschneidung wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, entweder durch lokale oder regionale Nervenblockade oder durch Vollnarkose,[53] so dass die Schmerzen der Operation normalerweise kein Problem darstellen. Das bedeutet nicht, dass die Operation schmerzfrei ist. Sie ist es nicht.

  • Es gibt natürlich postoperative Schmerzen, die durch ein starkes orales Analgetikum gelindert werden können. Man sollte einen zweiwöchigen Vorrat an schmerzstillenden Medikamenten haben.
  • Die Erholungsphase für die Beschneidung von Jugendlichen und Erwachsenen wird normalerweise auf sechs Wochen festgelegt. Während dieser Zeitspanne erfahren viele Patienten Schmerzen, wenn sie unfreiwillige nächtliche Erektionen haben und die Erektion die restliche Haut strafft und an der Inzision und Naht zieht.[54] In einigen Fällen können die Erektionen eine Wunddehiszenz verursachen, was eine zusätzliche Operation erfordert, um die Operationswunde wieder zu schließen.
  • Das ist nicht die einzige Schmerzquelle. Beschneidung amputiert die schützende Vorhaut. In Fällen von Phimose war die Eichel möglicherweise noch nie freigelegt, so dass es häufig zu starken Schmerzen kommt, wenn die Eichel irgendetwas berührt. Viele Männer klagen darüber, dass sie längere Zeit keine Hosen tragen können. Nur Zeit und Keratinisierung können diesen Schmerz lindern.
  • Die Beschneidung ist eine ungenaue Operation. Chirurgen müssen raten, wie viel Haut amputiert werden müssen, daher liegen sie häufig falsch. Wenn nicht genügend Haut vorhanden ist, um den Penis in Zeiten der Erektion auszudehnen, dann sind straffe, schmerzhafte Erektionen die Folge. Diese Komplikation kann durch Gewebeexpansion behandelt werden. Die Spannung kann auch Wunddehiszenz verursachen, was zusätzliche Schmerzen verursachen würde.
  • An der Beschneidungsnarbe können sich Neurome bilden. Cold & Taylor (1999) berichteten, dass sie „berüchtigt dafür sind, Schmerzen zu erzeugen“.[55]

Siehe auch

Weblinks

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    Zitat: Ein Neurologe, der die Ergebnisse sah, postulierte, dass die Daten zeigten, dass die Beschneidung am intensivsten die Teile des Gehirns des Opfers beeinflusste, die mit Denken, Wahrnehmung und Emotionen verbunden sind. Follow-up-Tests am Säugling einen Tag, eine Woche und einen Monat nach der Operation zeigten, dass das Gehirn des Kindes nie zu seiner Ausgangskonfiguration zurückkehrte. Mit anderen Worten, die durch diese Forschung generierten Beweise zeigten, dass das Gehirn des beschnittenen Säuglings durch die Operation dauerhaft verändert wurde.

Abkürzungen

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Einzelnachweise

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