Änderungen

Phimose ist eine allgemeine und eher unpräzise Bezeichnung, die einen Zustand beschreibt, in dem die Vorhaut nicht zurückgezogen werden kann. Das Wort Phimose leitet sich vom griechischen Wort, phimos oderr φῑμός ab, was so viel wie "Maulkorb" bw. "Verengung" bedeutet. Phimose ist ein natürlicher Zustand, und nicht zwangsläufig eine Krankheit. Die sogenannte '''physiologische Phimose''' kommt beinahe ausnahmslos bei allen neugeborenen Jungen vor.<ref name="Kabaya1996">Kayaba H, H Tamura, Kitajima S, et al. [http://www.cirp.org/library/normal/kayaba/ Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys.] ''J Urol'' 1996; 156 (5) :1813-5.</ref><ref name="clark2004">Clark C, Huntley JS, Munro FD, Wilson-Storey D. [http://www.cirp.org/library/general/clark1/ Managing the paediatric foreskin.] ''Practitioner'' 2004;248(von altgriechisch φῑμός1665):888, 891-2, 894 passim.</ref> Solange keine Beschwerden auftreten, ist eine nicht-zurückziehbare Vorhaut bei Jungen bis zur Vollendung der Adoleszenz als normal zu betrachten.<ref name="huntley2003">Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC539600/?tool=pubmed Troubles with the foreskin: one hundred consecutive referrals to paediatric surgeons.] ''phimosJ Royal Soc Medicine.'' „Maulkorb“2003; 96(9) :449-51 PMID 12949201</ref> Nur bei der sogenannten [[pathologisch]]en Phimose ist eine medizinische Behandlung angezeigt. Eine Phimose kann auch im späteren Alter durch nachlassende Hautelastizität oder durch Narben von Verletzungen oder Entzündungen neu auftreten (''erworbene'Vorhautverengung'oder '' sekundäre Phimose''). == Ursachen der nicht-zurückziehbaren Vorhaut == Eine nicht-zurückziehbare Vorhaut (Phimose) hat drei mögliche Ursachen: # Die Öffnung an der Vorhautspitze ist eine Verengung zu eng um ein Zurückziehen der Vorhaut zu ermöglichen.# Vorhautverklebung: Das innere Vorhautblatt ist mit der darunterliegenden Glans penis (Eichel) verklebt. Diese natürlichen Verklebungen werden häufig fälschlicherweise mit Verwachsungen verwechselt, die pathologischer (krankhafter) Natur sind.# Das Frenulum der Vorhaut ist zu kurz um ein komplettes Zurückziehen der Vorhaut zu ermöglichen (Frenulum breve). == Die nicht-zurückziehbare Vorhaut im Kindesalter. ==Neugeborene Jungen kommen beinahe ausnahmslos mit einer nicht-zurückziehbaren Vorhaut zur Welt.<ref name="Kabaya1996"/> Dies ist ein normaler Zustand. Die innere Oberfläche der Vorhaut ist fest mit der Eichel verklebt.<ref name="deibert">Deibert GA. [http://www.cirp.org/library/anatomy/deibert/ The separation of the prepuce in the human penis.] ''Anat Rec'' 1933; 57:387-99.</ref> Zusätzlich ist auch die Vorhautspitze zu eng, um ein Zurückziehen zu ermöglichen. Die nicht-zurückziehbare Vorhaut bei Kindern ist in keinster Weise schädlich. Eine nicht-zurückziehbare Vorhaut ist im Gegenteil sogar vorteilhaft, weil sie die Eichel vor dem Ammoniak, der sich in Windeln bilden kann, schützt, und so Meatitis (Entzündung der Harnröhrenöffnung), Meatusgeschwüren (Geschwüre an der Öffnung Harnröhrenöffnung), und [[Meatusstenose]]n (Verengungen der Harnröhrenöffnung) vorbeugt.<ref>Brennemann J. [http://www.cirp.org/library/complications/brennemann1/ The ulcerated meatus in the circumcised child.] ''Am J Dis Child.'' 1921 21:38-47.</ref><ref>Campbell MF. [http://www.cirp.org/library/complications/campbell1943/ Stenosis of the external urethral meatus]. ''J Urol.'' 1943 50: 740-6.</ref><ref>Freud P. [http://www.cirp.org/library/complications/freud1/ ''The ulcerated urethral meatus in male children]. ''J Pediatr.'' 1947 32(4): 131-41.</ref> Die Vorhautvon Jungen wird nur ganz allmählich und im Laufe mehrerer Jahre zurückziehbar.<ref name="Kabaya1996"/><ref name="Agawal">Agawal A, Mohta A, Anand RK. [https://tspace.library.utoronto.ca/handle/1807/6209 Preputial retraction in children.]''J Indian Assoc Pediatr Surg'' 2005;10(2):89-91.</ref> Die Membran, die die Vorhaut und die Eichel miteinander verklebt, löst sich von selbst auf und die Vorhaut trennt sich von der Eichel.<ref name="deibert"/>Auch weitet sich mit zunehmenden Alter die Öffnung an der Vorhautspitze. Obwohl der englische Kinderarzt Douglas GAIRDNER den Mythos der infantilen Phimose 1949 widerlegte,<ref>Gairdner D. The fate of the foreskin: a study of circumcision. ''Br Med J'' 1949; 2:1433-7.</ref> machte er falsche Angaben über das Alter, ab dem die Vorhaut zurückziehbar sein sollte, indem er behauptete, dass die Vorhaut ab dem 3. Lebensjahr oder spätestens aber ab dem 5. Lebensjahr zurückziehbar sein sollte. Das ist zu übereilt. Gairdners über 60 Jahre alten, oft zitierten Werte zur Vorhautentwicklung sind nach heutigem medizinwissenschaftlichen Kenntnisstand falsch<ref>Hill G. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. ''The Medical Journal of Australia'' 2003 178 (11): 587. PMID 12765511.</ref><ref>Hill G. [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2004.4686_3.x/full Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision.] ''BJU Int'' 2004 93 (4): 636.</ref><ref>Denniston GC. Gairdner was wrong. ''Can Fam Physician'' 2010 56 (10): 986–987</ref> trotzdem lernten viele Ärzte diesen "Fakt" während ihres Medizinstudiums. Folglich haben viele Ärzte ein falsches Verständnis von der normalen Entwicklung des Penis. ØSTER (1968)<ref name="oster">Øster J. [http://www.cirp.org/library/general/oster/ Further Fate of the Foreskin: Incidence of Preputial Adhesions, Phimosis, and Smegma among Danish Schoolboys.] ''Arch Dis Child'', April 1968. p.200-202.</ref> und KAYABA (1996)<ref name="Kabaya1996"/> liefern genaue Daten. Laut ØSTER, haben 23% der 6 bis 7-jährigen Jungen eine vollständig zurückziehbare Vorhaut. Bis zum Alter von 10-11 Lebensjahren steigt dieser Wert auf 44%; 75% der 14 bis 15-jährigen Jungen und 95% der 16 bis 17-jährigen Jungen haben eine zurückziehbare Vorhaut. KAYABAS Werte sind ähnlich. KAYABA stellte fest, dass 16,7% der 3 bis 4-Jährigen eine vollständig zurückziehbare Vorhaut hatten. Bei den 11 bis 15-jährigen Jungen beträgt dieser Wert 62.9% . {| class="wikitable"|-! colspan="3" align="center" | Zurückziehbarkeit der Vorhaut nach Østers Langzeitstudie an mehr als 2000 Knaben<ref name="oster"/>|-! Alter in Jahren !! Vorhaut zurückziehbar |-| 6-7 || '''23%''' |-|8-9 || '''34%''' |-| 10-11 || '''44%''' |-| 12-13 || '''60%''' |-| 14-15 || '''85%''' |-| 16-17 || '''95%''' |}  {| class="wikitable" border="1"|-! colspan="3" align="center" | Kayaba: Zurückziehbarkeit der Vorhaut<ref name="Kabaya1996"/>|-! Alter in Jahren !! Vorhaut zurückziehbar|-| 0,5 || '''0%''' |-| 1 || '''4%''' |-| 2 || '''6%''' |-| 3-4 || '''17%''' |-| 5-7 || '''27%''' |-| 8-10 || '''40%''' |-| 11-15 || ''' 63%''' |}  Laut einer weiteren dänischen Studie, beträgt das durchschnittliche Alter, ab dem Jungen das erste Mal ihre Vorhaut zurückziehen können 10.4 Jahre.<ref name="Thorvaldsen">Thorvaldsen MA, Meyhoff H. [Penishttp://www.cirp.org/library/normal/thorvaldsen1/ Patologisk eller fysiologisk fimose?]''Ugeskr Læger'' 2005 167 (17):1858-62.</ref> ("Durschnitssalter" bedeutet: Im Alter von 10,4 Jahren können nur rund 50% der Jungen ihre Vorhaut zurückziehen, die übrigen 50% können dies noch nicht oder nur zum Teil) Die Ablösung der Vorhaut von der Eichel und die Entwicklung hin zur Zurückziehbarkeit nimmt in der Adoleszenz an Geschwindigkeit zu.<ref name="Ko">Ko MC, Lui CK, Lee WK, ''et al.'' [http://www.cirp.org/library/normal/ko2007/ Age-specific prevalence rates of phimosis and circumcision in Taiwanese boys]. Dadurch lässt ''J Med Formos Assoc'' 2007 106 (4) :302-7.</ref> Bei einigen Jugendlichen, die längere Vorhäute im Verhältnis zur Länge ihres Penisschaftes haben, dehnt sich die Vorhautspitze während der Erektion nicht, sodass die Vorhaut nicht ganz von allein zurückziehbar wird.<ref>Beaugé M. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/beauge/ Traitement Médical du Phimosis Congénital de L'Adolescent]. Saint-Antoine University, Paris VI, 1990-1991.</ref> Diese Jungendliche können, wenn sie dies wünschen, ihre Vorhautöffnung durch sanftes Dehnen mit der Hand weiten.<ref name="Beauge1997">Beaugé M. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/beauge2/ The causes of adolescent phimosis.] ''Br J Sex Med'' 1997; Sept/Oct: 26.</ref><ref>Dunn HP. Non-surgical management of phimosis. ''Aust N Z J Surg'' 1989; 59 (12): 963.</ref> === Ballonierung der Vorhaut ===Bei einigen Jungen bläht sich die Vorhaut beim Wasserlassen ballonartig auf.Dieses Ballonieren ist die Folge, wenn sich die Vorhaut zwar schon von der Eichel ganz oder teilweise gelöst hat, die Vorhautöffnung jedoch sich noch nicht ausreichend geweitet hat um ein Zurückziehen der Vorhaut zu erlauben. Dies ist ein vorübergehender Zustand, der sich von selbst löst, wenn sich die Vorhautöffnung weitet. Das ballonartige Aufblähen der Vorhaut ist harmlos und kein Grund zu Sorge. Sie bedarf keiner Behandlung jedweder Art.<ref name="Babu2004">Babu R, Harrison SK, Hutton KA.[http://www.cirp.org/library/normal/babu1/ Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding?] ''BJU Int 2004''; 94 (3) :384-7.</ref><ref name="simpson">Simpson ET, Barraclough P. [http://www.cirp.org/library/hygiene/simpson1/ The management of the paediatric foreskin.] ''Aust Fam Physician'' 1998;27(5):381-3.</ref> == Schlecht ausgebildete Ärzte ==Viele Ärzte sind schlecht ausgebildet, was die nicht-zurückziehbare Vorhaut anbelangt.<ref name="mcgregor2005">McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15877942 Phimosis--a diagnostic dilemma?]'' Can J Urol.'' 2005 Apr;12(2):2598-602. PMID 15877942.</ref><ref name="Williams1993">Williams N, Chell J, Kapila L. [http://www.cirp.org/library/general/williams/ Why are children referred for circumcision]. ''BMJ'' 1993; 306:</ref><ref name="Griffiths1992">Griffiths D, Frank JD. [http://www.cirp.org/library/procedure/griffiths-frank/ Inappropriate circumcision referrals by GPs.] ''J R Soc Med'' 1992;85:324-325 JR Soc Med 1992; 85:324-325</ref> Folglich sind sie unfähig eine normale, gesunde nicht zurückziehbare Vorhaut in der Kindheit von einer pathologischen Phimose zu unterscheiden.<ref name="simpson"/><ref name="mcgregor2005"/><ref name="Williams1993"/>Die Patienten erhalten von Ärzten häufig sehr schlechte Ratschläge, was eine nicht-zurückziehbare Vorhaut anbelangt. Solche Ärzte werden mit großer Wahrscheinlichkeit zur Beschneidung raten, obwohl in Wirklichkeit die Vorhaut vollkommen normal und gesund ist und überhaupt keine Behandlung notwendig ist.<ref name="mcgregor2005"/><ref name="Griffiths1992"/><ref name="Williams1993"/><ref name="Shankar1999">Shankar KR, Rickwood AM. ''The incidence of phimosis in boys.'' BJU Int 1999; 84 (1) :101-2.</ref><ref>Spillmann K, Semmler JB,Wisniewski ZS. ''et al.'' [http://www.mja.com.au/public/issues/178_04_170203/spi10278_fm.html Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys.] ''Med J Aust'' 2003; 178 (4)</ref> Die Vorhaut ist ein wichtiges Organ, die viele physiologische und sexuelle Funktionen erfüllt,<ref name="mcgregor2007">McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. [http://www.cfp.ca/cgi/content/full/53/3/445 Pathologic and physiologic phimosis: Approach to the phimotic foreskin.] ''Can Fam Physician'' 2007;43(3):445-8.</ref><ref>Rauchenwald M. [http://urologie.universimed.com/artikel/phimose-ein-pl%C3%A4doyer-f%C3%BCr-die-vorhaut ''Phimose: ein Plädoyer für die Vorhaut.''] Universimed. 2005 May URL: http://urologie.universimed.com/artikel/phimose-ein-pl%C3%A4doyer-f%C3%BCr-die-vorhaut</ref> weshalb sie nicht ohne einen gewichtigen Grund entfernt werden sollte, und selbst dann nur , nachdem alle zur Verfügung stehenden konservativen Vorhaut-erhaltenden Behandlungsmöglichkeiten versucht worden und gescheitert sind. == Die nicht-zurückziehbare Vorhaut im Erwachsenenalter. ==Obwohl eine zurückziehbare Vorhaut unter erwachsenen Männer als normal angesehen wird, wird bei einigen wenigen Männer die Vorhaut nie von selbst zurückziehbar, was normal ist und für diese Männer kein Problem darstellt. == Pathologische und Physiologische Phimose ==Rickwood, wie auch andere Autoren, haben aufgezeigt, dass eine pathologische Diagnose überdiagnostiziert wird, da Ärzte Schwierigkeiten haben die normale entwicklungsbedingte Nicht-Zurückziehbarkeit der Vorhaut von einer pathologischen Phimose zu unterscheiden. Einige Autoren verwenden die Termina "physiologisch" und "pathologisch" und zwischen diesen Phimosetypen zu unterscheiden<ref name="mcgregor2007"/> andere benutzen den Terminus "nicht zurückziehbare Vorhaut um diesen entwicklungsbedingte Zustand von einer pathologischen (krankhaften) Phimose zu unterscheiden.<ref name="huntley2003"/> Eine nicht-zurückziehbare, aber beschwerdefreie Vorhaut wird unabhängig vom Alter als ''physiologische'' (entwicklungsbedingte) Phimose bezeichnet. Diese ist keine Krankheit sondern ein natürlicher Zustand.<ref name="Dewan2003">Dewan PA. [http://www.mja.com.au/public/issues/178_04_170203/dew10610_fm.html Treating Phimosis]. ''Med J Aust'' 2003 178 (4): 148-150.</ref><ref name="clark2004">Clark C, Huntley JS, Munro FD, Wilson-Storey D. [http://www.cirp.org/library/general/clark1/ Managing the paediatric foreskin.] ''Practitioner'' 2004;248(1665):888, 891-2, 894 passim.</ref><ref name="lane2004">Lane T, South L. Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision. ''BJU International'' 2004 93 (4): 635. doi:10.1111/j.1464-410X.2004.4686_1.x</ref>  Eine nicht-zurückziehbare Vorhaut, die mit akuten Beschwerden wie etwa Schwierigkeiten bei Wasserlassen und/oder chronischen Hauterkrankungen wie etwa der Balanitis xerotica obliterans vergesellschaftet ist, wird als pathologische (krankhafte) Phimose bezeichnet.<ref name="Dewan2003"/><ref name="lane2004"/> == Behandlung der pathologischen Phimose ==Phimose im Kindes und Jugendalter ist fast immer physiologisch, d. h. ein entwicklungsbedingter, natürlicher Zustand der keinerlei Behandlung bedarf. Nur eine pathologische Phimose, also eine Phimose, die von offenkundigen Beschwerden wie Schmerzen hinter oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen begleitet wird, muss behandelt werden. Für die Behandlung der pathologischen Phimose stehen nach heutigem medizinischen Stand zwei Hauptverfahren offen: konservative nicht-operative und operative Behandlungen, die sowohl vorhauterhaltende Operationen wie auch invasive operative Behandlungen umfassen. Forschungsbemühungen der letzten Jahre machen deutlich, dass konservative (nichtoperative) Maßnahmen sehr kostengünstig und effektiv sein können.<ref name="World Journal of Urology">[http://www.springerlink.com/content/14844u402164w261/?p=3bc89d1b5b1f403dbdef113912497296&pi=12 Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial, World Journal of Urology, Ausgabe 2008, Band 26, S.187-190]</ref><ref name="Pediatric Surgery International">[http://www.springerlink.com/content/dr6273tq2xjv74j7/?p=4fb1f517893841ce864d458f84d180da&pi=0 Phimosis and topical steroids: new clinical findings, Pediatric Surgery International, Ausgabe 2007, Band 23, S.331-335]</ref><ref>[http://www.medreports.de/medpdf/Rev12_04.pdf MedReview, Nr. 12, 2004, S. 10]</ref><ref name="CIRP 1">Yilmaz E. Batislam E, Basar MM, Basar H. [http://www.cirp.org/library/psych/yilmaz1/ Psychological trauma of circumcision in the phallic period could be avoided by using topical steroids]. ''Int J Urol'' 2003;10(12):651-6.</ref> Wenn eine Phimose bei älteren Kindern oder Erwachsenen aktute oder schwerwiegende Probleme verursacht, also eine pathologische Phimose vorliegt, und eine Behandlung deshalb für notwendig erachtet wird, ist eine Behandlung mit von topischer Steroidsalbe die Therapie erster Wahl. Eine Behandlung mit steroidhaltigen Salben ist in rund 80 bis 95% der Fälle von pathologischer Phimose wirksam.<ref name="Berdue2001">Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P. Blum-Boisgard C. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/berdeu1/ Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect.] ''BJU Int'' 2001;87(3):239-44.PMID 11167650</ref><ref name="Chu1999">Chu CC, Chen KC, Diau GY. Topical steroid treatment of phimosis in boys. ''J Urol'' 1999;162(3 Pt 1):861–3. ''J Urol'' 1999; 162 (3 Pt 1) :861-3.</ref><ref name="orsola2000">Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/orsola1/ Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid.] ''Urology'' 2000;56(2):307-10.</ref><ref name="ashfield2000">Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR ''et al.'' [Glans penis|Eichelhttp://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/ashfield1/ Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children.]''J Urol'' 2003; 169 (3) :1106-8.</ref>Mehr als 30 Studien haben die Wirksamkeit der Phimose-Behandlung mit steroidhaltigen Salben aufgezeigt. Die Behandlung mit Steroidsalbe ist ferner kosteneffektiv.<ref name="Berdue2001"/><ref name="vanHowe1998">Van Howe RS. [http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/102/4/e43 Cost-effective treatment of phimosis.] zurückziehen''Pediatrics'' 1998; 102 (4) / E43.</ref> Eine konservative, nicht-operative Behandlung ist einer operativen immer vorzuziehen. Eine operative Behandlung sollte erst angedacht werden, wenn eine nicht-operative Therapie gescheitert ist.<refname="MedReview">[http://www.medreports.de/medpdf/Rev12_04.pdf MedReview, Ausgabe 12/2004, Seite 10]</ref><ref name="CIRP 2">http://www.wikipediacirp.org/wikilibrary/psych/yilmaz1/ Zitat des INTERNATIONAL JOURNAL OF UROLOGY, Band 10, Nummer 12, Dezember 2003, S. 651–656 (englisch)]</ref><ref name="Cuckow1994">Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/cuckow/ Preputial plasty: a good alternative to circumcision]. ''J Pediatr Surg'' 1994; 29 (4):561-3.</ref> === Konservative Behandlung === Die sogenannte konservative, d.h. nichtoperative Behandlung umfasst die Dehnung der Phimoseoder das Lösen der Verklebung durch vorsichtiges Verschieben der Vorhaut - soweit dies schmerzfrei und ohne Widerstand möglich ist - unter Aufbringung [[kortison]]haltiger Salbenpräparate. Diese Maßnahme wird über einen längeren Zeitraum durchgeführt und hat bei sachgerechter Durchführung keine Nebenwirkungen (siehe Esposito et al.<ref name="World Journal of Urology 2">Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial Esposito C, Centonze A, Alicchio F et al. [http://www.springerlink.com/content/14844u402164w261/?p=3bc89d1b5b1f403dbdef113912497296&pi=12 Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical] ''World Journal of Urology'' 26(2): 187-190. DOI: 10.1007/s00345-007-0231-2</ref>); insbesondere stellt sie keinen schwer reversiblen Eingriff dar. Die Erfolgsrate bei der konservativen Behandlung von Phimosen mit Salbenpräparaten liegt je nach Studie bei rund 95%<ref>M. Stehr, T. Schuster, H.-G. Dietz, I. Joppich: [https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-2001-12876 Die Zirkumzision – Kritik an der Routine.] ''Klinische Pädiatrie''. 2001 213: 50–55. doi:10.1055/s-2001-12876</ref> === Operative Behandlung ======= Präputiumsplastik ====Die ''Präputiumsplastik'', auch ''Vorhauterweiterungsplastik'' genannt, bezeichnet eine Operation zur Weitung der Vorhaut, bei der die Vorhaut vollständig erhalten bleibt. Die Präputiumsplastik ist, wenn eine nicht-operative Behandlung mit steroidhaltigen Salben gescheitert ist, eine weitere effektive Methode um die Vorhaut zurückziehbar zu machen. Die Präputiumsplastik wurde von Europäischen Chirurgen weiter perfektioniert.<ref name="Cuckow1994"/><ref name="Saxena2000"/><ref name="lane1999">Lane TM, South LM. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/south1/ Lateral preputioplasty for phimosis.]''JR Coll Surg Edinb'' 1999; 44, Nr.5, 1999, S. 310-2.</ref>Dabei unterscheidet man zwischen unterschiedlichen Operationsverfahren. Das Grundprinzip vieler dieser Vorhautplastiken besteht in einem oder mehreren kleinen Längsschnitten und der anschließenden Quer-Vernähung der Wunddefekte.===== Dorsalschnitt mit transversalen Verschlüssen =====Bei dieser Operationstechnik erfolgt eine kleine Inzision längs durch den stenotischen Ring, die anschließend quervernäht (transversal verschlossen)wird.<ref name="Saxena2000">Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/saxena1/ Non-retractile foreskin: a single center 13-year experience.] Int Surg 2000; 85 (2) :180-3.</ref><ref name="vanHowe1998"/> ===== Laterale Präputiumsplastik =====Die ''laterale Präputiumplastik'' stellt eine kleine Verfeinerung des Dorsalschnitts mit transversalem Verschluss dar. Hierbei werden zwei kleine laterale Längsschnitte ausgeführt und anschließend quervernäht.<ref name="lane1999"/>===== Triple-Incision =====Die ''Triple Incision'' ist eine Methode zur Vorhauterweiterung. Dabei erfolgen unter lokaler oder Allgemeinnarkose 3 kleine Längsschnitte in die Vorhaut, welche auf die erforderliche Weite gedehnt und wieder vernäht werden.<ref>[http://extranet.medical-tribune.de/volltext/PDF/2000/MT-Schweiz/CH45_2000/CH45S34.pdf PDF Medical Tribune 11/2000 "Drei Schnitte retten die Vorhaut"]</ref><ref>C. Fischer-Klein, M. Rauchenwald: [http://www.springerlink.com/content/14844u402164w261/?p=3bc89d1b5b1f403dbdef113912497296&pi=12 Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision?] ''British Journal of Urology International.'' 2003;92(4):459.</ref>Wenn bei einer pathologischen Phimose nach einer oder mehrer erfolglosen Therapieversuchen mit steroidhaltiger Salbe ein operativer Eingriff unumgänglich wird, ist eine Präputiumplastik, aufgrund ihres geringen Risikos von Nebenwirkungen, ihrer geringeren Komplikationsrate und niedrigeren Kosten, laut den aktuellen Forschungsberichten einer klassischen Zirkumzision immer vorzuziehen.<ref name="vanHowe1998"/><ref name="Saxena2000"/> ==== Zirkumzision ====''→ Hauptartikel: [[Zirkumzision]]'' Bei der [[Zirkumzision]] wird die Vorhaut, je nach Wunsch des Patienten bzw. seiner Sorgeberechtigten, entweder ganz entfernt (radikale Zirkumzision) oder aber nur der vordere verengte Teil der Vorhaut (partielle Zirkumzision) [[Resektion|reseziert]]. Wird ein Kind zirkumzidiert, so ist das letztendliche komsmetische wie auch funktionale Resultat dieser Operation erst gegen Ende der Pubertät nach Abschluss der Körperentwicklung erkennbar. So zeigen sich viele Komplikationen der Zirkumzision erst im späteren Leben im Verlaufe der Pubertät.<ref name="WillKap">Williams N, Kapila L. [http://www.cirp.org/library/complications/williams-kapila/ Complications of circumcision]. ''Brit J Surg'' 1993;80:1231-6. PMID 8242285</ref> ''→ Hauptartikel: [[Komplikationen der Beschneidung]]'' Die Zirkumzision weist eine signifikant höhere Nebenwirkungsquote und Komplikationsrate gegenüber der Präputialplastik auf.<ref name="Cuckow1994"/> Diese beinhaltet Nachblutungen, Wundheilungsstörungen, Sepis, Fistelbildungen, [[Ödem]]bildung und [[Meatusstenose]]n und in seltenen Fällen Tod.<ref name="WillKap"/> Meatustenosen (Verengungen der Harnröhrenöffnung) sind eine häufige Komplikation der Zirkumzision.<ref name="van2006">Van Howe RS. Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. ''Clin Pediatr (Phila)''. 2006 Jan-Feb;45(1):49-54. PMID 16429216</ref> == Sonderfall: Balanitis xerotica obliterans (Lichen sclerosus) ==Eine seltene Ursache einer nicht-zurückziehbaren Vorhaut ist eine Hautkrankheit, die ''Lichen sclerosus'' oder veraltet auch ''Balanitis xerotica obliterans'' (BXO) bezeichnet wird, und deren [[Ätiologie]] (krankheitsauslösende Ursache) ungeklärt ist.<ref>Freeman C, Laymon CW. [http://www.cirp.org/library/treatment/BXO/freeman1/ Balanitis xerotica obliterans.] ''Arch Dermat Syph'' 1941; 44 (4) :547-59.</ref>Diese Krankheit ist durch einen Ring aus weißlichem Gewebe nahe der Vorhautspitze gekennzeichnet.<ref name="rickwood1980">Rickwood AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L.[http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/rickwood/ Phimosis in boys]. ''Brit J Urol'' 1980; 52:147-50. PMID 7191744 </ref><ref name="meuli1994">Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/meuli/ Lichen sclerosus et atrophicus causing phimosis in boys: a prospective study with 5-year followup after complete circumcision.] ''J Urol'' 1994:152 (3) :987-9.PMID: 8051779</ref> BXO tritt nur selten vor dem 5. Lebensjahr auf.<ref name="rickwood1980"/> '''BXO kann sicher nur durch eine Biopsie (Gewebeprobe) diagnostiziert werden.'''<ref>Pugliese JM, Morey AF, Peterson AC. Lichen sclerosus: review of the literature and current recommendations for management. ''J Urol'' 2007;178:2268-76.</ref> Diese Erkrankung kann ebenfalls häufig durch die Behandlung mit stark-wirksamen Corticosteroiden in Salbenform behandelt werden,<ref name="Jørgensen">Jørgensen ET, Svensson Å. [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/jorgensen/ The treatment of phimosis in boys with a potent topical steroid (clobetasol propionate 0,05%) cream.] ''Acta Derm Venereol'' (Stockholm) 1993; 73 (1) :55-6.</ref><ref>Meffert JJ, Davis BM, Grimwood RE. [http://www.cirp.org/library/treatment/BXO/meffert1/ Lichen sclerosus.] ''J Am Acad Dermatol'' 1995; 32 (3) :393-416.</ref><ref name="vincent2005">Vincent MV, MacKinnon E. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15852285 The response of clinical balanitis xerotica obliterans to the application of topical steroid-based creams.] ''J Pediatr Surg'' 2005; 40 (4) :709-12.</ref> aber in schweren Fällen kann eine Beschneidung erforderlich sein. == Verkürztes Vorhautbändchen (Frenulum breve) ==Bei älteren Kindern und Männern, muss die Phimose von [[Frenulum breve]], der Verkürzung des [[Vorhautbändchen]]s unterschieden werden- ein seltenes Leiden, das einer gesonderten Operation bedarf.

== Einzelnachweise ==<references/> ==Weblinks==* [http://phimose-info.de/ Phimose-Info Deutschland.] Info- und Beratungsportal zum Thema Beschneidung, Vorhautverengung und ihrer Behandlung. Für Betroffene steht außerdem ein moderiertes Forum zur Verfügung* [http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/index_de.html Konservative Behandlung der Phimose] von CIRP* [http://www.beschneidung-von-jungen.de/home/medizinische-aspekte/anatomie-und-funktion-der-vorhaut/entwicklung-der-vorhaut.html Normale Entwicklung der Vorhaut: Von der Geburt bis zum 18. Lebensjahr]