Beschneidung und HIV: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 15. Juni 2022, 18:18 Uhr

Dieser Artikel diskutiert die Beziehung zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Infektion. Für eine Diskussion über Beschneidung und andere sexuell übertragbare Infektionen siehe Beschneidung und sexuell übertragbare Krankheiten.

Kürzlich wurde die Beschneidung stark als Methode zur Vorbeugung von HIV beworben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die heute als korrupt bekannt ist, hat 2007 die männliche Beschneidung als eine Form der HIV-Prävention hastig unterstützt, basierend auf drei Studien (2005) & (2007) durchgeführt in Afrika (Kenia, Südafrika und Uganda), die behaupten, von der männlichen Beschneidung werde angenommen, "das Risiko einer HIV-Übertragung um 60% zu reduzieren".^[1] Diese Billigung hat zur Einrichtung von „Massenbeschneidungskampagnen“ geführt, die darauf abzielen, die Mehrheit der afrikanischen Männer in einigen wenigen Ländern zu beschneiden,^[2] und zur Förderung der männlichen Beschneidung als HIV-Präventionsmethode durch die Zentren für Seuchenkontrolle.^[3]^[4]^[5]

Ursprung der Beschneidung-/HIV-Hypothese

Die Idee, dass Beschneidung die Übertragung von HIV verhindere, wurde von Valiere Alcena erfunden, lange bevor es irgendwelche "Forschungen" gab, um die Behauptung zu untermauern.^[6] 1986 übernahm der kalifornische Urologe Aaron J. Fink (1926-1994) diese Idee^[7] und förderte sie vehement,^[8] ohne jeglichen Beweis.

1986 schickte Fink einen Brief mit dem Titel „A possible Explanation for Heterosexual Male Infection with AIDS“ an das „New England Journal of Medicine“, in dem er argumentierte, dass die harte und zähe Eichel des beschnittenen Mannes einer Infektion widerstehen würde, während die weiche und empfindliche Vorhaut und Eichel-Schleimhaut des intakten Mannes Eintrittspforten seien.^[9] Fink schlug in seinem Brief vor: „Ich vermute, dass Männer in den USA, die im Vergleich zu denen in Afrika und anderswo weniger AIDS hatten, von der hohen Rate an Neugeborenenbeschneidungen in den USA profitiert haben“, ungeachtet der Tatsache, dass die USA eine der höchsten Beschneidungsraten und trotzdem eine der höchsten HIV-Raten in der westlichen (industrialisierten) Welt haben (verglichen mit europäischen Ländern, Kanada und Australien).^[10]

Finks Vorschlag erschien in den Medien in den USA und Kanada. Von einem Reporter von United Press nach seiner Annahme befragt, antwortete Fink: "Das ist nichts, was ich beweisen kann."^[11] Dies hinderte andere Ärzte nicht daran, "Forschung" durchzuführen, was zu einem stetigen Strom von weit verbreiteten Artikeln führte, in denen argumentiert wurde, dass beschnittene Männer weniger wahrscheinlich an HIV erkranken - mit dem Ergebnis, dass die Prävention von HIV-Infektionen jetzt sogar die Krebsprävention als beliebteste Behauptung der Beschneidungsbefürworter übertraf.

”	Finks eigene Worte Das ist nichts, was ich beweisen kann. – Aaron J. Fink (Marked in Your Flesh, S. 206-208.)

Fink gab die Beschneidung-/HIV-Kontroverse 1991 auf und starb 1994. Trotzdem hinterließ er ein unauslöschliches Vermächtnis; die Beschneidung-/HIV-Hypothese wird weiterhin von Forschern und Wissenschaftlern unterstützt, die seine Behauptungen übernehmen und darauf basierende Studien schreiben. Auch die Kampagne, einen kausalen Zusammenhang zwischen einer HIV-Infektion und dem Vorhandensein der Vorhaut herzustellen, dauert bis heute an.

Frühe Forschung

Hrdy (1987) identifizierte neben der Beschneidung oder Nicht-Beschneidung zahlreiche afrikanische kulturelle Praktiken, die zur Ausbreitung der HIV-Infektion beitragen würden. Zu solchen Faktoren gehören:

Weibliche Beschneidung und Infibulation.
Promiskuität.
Homosexualität und Analverkehr.
Praktiken, die zu Blutkontakt führen.
Praktiken, bei denen gemeinsame Instrumente verwendet werden.
Kontakt mit nichtmenschlichen Primaten.^[12]

Carael et al. (1988) untersuchten die HIV-Übertragung unter heterosexuellen Paaren in Zentralafrika. Es wurde kein Unterschied zwischen Paaren gefunden, bei denen der Mann beschnitten war und bei denen der Mann intakt war.^[13]

de Vincenzi & Mertens (1994) überprüften die Literatur bezüglich der angeblichen Rolle der Vorhaut bei der HIV-Übertragung. Sie kamen zu dem Schluss:

Die potenziellen Vorteile der männlichen Beschneidung für die öffentliche Gesundheit wurden in den letzten 50 Jahren viel diskutiert, oft auf leidenschaftliche und emotionale Weise. Es wurden jedoch relativ wenige Studien durchgeführt, und diejenigen, die dies getan haben, präsentieren widersprüchliche Ergebnisse. Der Hauptkritikpunkt an den meisten bisher durchgeführten Studien ist die mangelnde Beachtung potenzieller Störfaktoren, die sowohl mit dem Beschneidungsstatus als auch mit dem Risiko sexuell übertragbarer Infektionen zusammenhängen könnten, wie z. B. Sexualverhalten oder Unterschiede in den Hygienepraktiken oder unterschiedlicher Verwendung von bestimmten Gesundheitseinrichtungen. Wie Polen [48] feststellte: „Wir müssen daran erinnern, dass die Beschneidung nicht willkürlich durchgeführt wird.“
Daher sind weitere Anstrengungen erforderlich, um das relative Risiko zu quantifizieren, das mit der fehlenden männlichen Beschneidung verbunden ist. Einiges davon kann durch die Verwendung von Beobachtungsdesigns erreicht werden, die die oben diskutierten Einschränkungen besser berücksichtigen. Labor- und Primatenforschung könnten auch weiterhin nützliche Informationen liefern.
Da die Sicherheit, der erwartete Nutzen, die Durchführbarkeit und die Akzeptanz der Massenbeschneidung alle fraglich sind, scheinen weder Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit noch Interventionsstudien vertretbare Optionen zu sein, bevor es stärkere Beweise aus Beobachtungsstudien in verschiedenen Umgebungen gibt, die zeigen, dass ein Mangel an männlicher Beschneidung eine sein kann wirklich unabhängiger Risikofaktor für die Übertragung von HIV.^[14]

Darby (2002) untersuchte die Behauptungen, dass die Beschneidung einer Infektion mit HIV vorbeugt. Er tabellierte die Prävalenz der Beschneidung und HIV-Infektion in verschiedenen Nationen. Er fand keinen Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Beschneidung und einer HIV-Infektion. Darby verglich auch die britischen Versuche des neunzehnten Jahrhunderts, Syphilis (damals eine gefürchtete und unheilbare Krankheit) zu kontrollieren, mit der männlichen Beschneidung, die ebenso erfolglos war.^[15]

Thomas et al. (2004) untersuchten die Inzidenz von HIV bei beschnittenen und intakten Männern in einer Population der United States Navy. Eine etwas höhere Inzidenz einer HIV-Infektion wurde bei beschnittenen Männern (84,9 %) im Vergleich zu intakten Männern (81,8 %) gefunden. Die Autoren kamen zu dem Schluss:

Obwohl es andere medizinische oder kulturelle Gründe für die männliche Beschneidung geben kann, wird sie bei dieser US-Militärpopulation nicht mit HIV oder STI-Prävention in Verbindung gebracht.^[16]

Störfaktoren

Widerlegte Ad-hoc-Hypothesen

Verschiedene Hypothesen wurden in Bezug auf den Mechanismus vorgeschlagen, durch den die Beschneidung die Übertragung von HIV verhindern solle. Sie wurden jedoch alle widerlegt, und alle "Studien", die versuchen, einen kausalen Zusammenhang zwischen Beschneidung und HIV-Übertragung herzustellen, bleiben durch eine Arbeitshypothese unbegründet.

Keratinisierungshypothese

Die vielleicht älteste Hypothese über den Mechanismus, durch den die Beschneidung die Übertragung von HIV verhindern soll, ist die Theorie, die darauf hindeutet, dass die verhornte Oberfläche des Penis bei beschnittenen Männern einer Infektion widerstehe, während die Schleimhaut der Eichel und der inneren Vorhaut des intakten Mannes Eintrittspforten seien, was von Aaron J. Fink behauptet wurde.

Neuere Studien widerlegen diese Hypothese jedoch. Eine Studie fand heraus, dass es "keinen Unterschied zwischen der Keratinisierung der inneren und äußeren Bereiche der erwachsenen männlichen Vorhaut" gibt und dass "Keratinschichten allein wahrscheinlich nicht erklären können, warum unbeschnittene] Männer ein höheres Risiko für HIV-Infektion haben."^[17] Eine andere Studie fand heraus, dass „kein Unterschied zwischen der inneren und der äußeren Vorhaut klar erkennbar ist.“^[18]

Langerhans-Zellen-Hypothese

Kürzliche Beschneidungsstudien in Afrika wurden unter der Hypothese durchgeführt, dass die Langerhans-Zellen die Haupteintrittspforte für das HIV-Virus seien. Der Hypothese zufolge sollte die Beschneidung die HIV-Übertragung verhindern, indem die Langerhans-Zellen entfernt werden, die sich in der inneren Schleimhaut-Auskleidung der Vorhaut befinden.

deWitte fand nicht nur heraus, dass Langerhans-Zellen überall im Körper zu finden sind und dass ihre vollständige Entfernung praktisch unmöglich ist, sondern deWitte fand außerdem heraus, dass Langerhans-Zellen, die in der Vorhaut vorhanden sind, „Langerin“ produzieren, eine Substanz, für die bewiesen wurde, dass sie das HIV-Virus bei Kontakt abtötet und als natürliche Barriere für die Übertragung von HIV-1 durch Langerhans-Zellen fungiert.^[19]

Hypothese der bakteriellen Umgebung

Diese Hypothese versucht, die Veränderung der bakteriellen Umgebung, die im Penis als Ergebnis der Beschneidung resultiert, als den Mechanismus zu identifizieren, durch den die Beschneidung die Ausbreitung der HIV-Übertragung reduziert. Eine verzweifelte Ad-hoc-Hypothese, deren Erklärung ziemlich weit hergeholt ist. Das Argument ist, dass die Veränderung der bakteriellen Umgebung nach der Beschneidung das Leben von Bakterien, die Krankheiten verursachen, erschwere; es bestehe ein geringeres Risiko für eine Penisentzündung, eine Erkrankung, die die Übertragung von Viren erleichtert. Die Wahrscheinlichkeit einer Penisentzündung würde verringert, wodurch die Wahrscheinlichkeit von sexuell übertragbaren Viren wie HIV verringert würde.^[20]

Die Darstellung dieser Hypothese wirft ein zweifaches Problem auf. Erstens stellt sie eine irrelevante Schlussfolgerung dar; die randomisierten Kontrollstudien maßen die Häufigkeit der HIV-Übertragung, nicht die Häufigkeit der bakteriellen Penisentzündung, und ob die Entzündung sexuell übertragene HIV erleichterte. Und zweitens geben sich Beschneidungsbefürworter die neue Beweislast für die neu eingeführte Hypothese, dass eine Veränderung der bakteriellen Infektion tatsächlich zu einer signifikanten Verringerung der HIV-Übertragung führt. Eine neue Studie ist erforderlich, um die HIV-Übertragung bei beschnittenen Männern, intakten Männern mit konstanten Penisentzündungen und intakten Männern, die nicht unter einer konstanten Penisentzündung leiden, zu messen. Es sei denn, die randomisierten kontrollierten Studien beschränkten sich auf nur intakte Männer, die an einer ständigen Penisentzündung litten.

Die immunologische Funktion der Vorhaut

Die innere Schicht der Vorhaut und die Eichel des Penis bestehen aus Schleimhaut-Gewebe. Diese sind auch in Ihren Augen, Ihrem Mund und allen anderen Körperöffnungen einschließlich der weiblichen Genitalien vorhanden. Diese sind die erste immunologische Verteidigungslinie für die Körperöffnungen. Diese Schleimhäute erfüllen viele immunologische und hygienische Funktionen.

Bestimmte Komponenten wie Langerhans-Zellen,^[21] Plasmazellen,^[22] apokrine Drüsen ^[23] und Talgdrüsen^[24]^[25]^[26]^[27] scheiden gemeinsam erweichende Gleitmittel aus.^[28] Apokrine Drüsen erfüllen eine entscheidende Funktion, indem sie Enzyme wie lysosomale Enzyme, Cathepsin B, Chymotrypsin und neutrophile Elastase absondern.^[29]

Es gibt auch einige Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass Lysozym vor einer HIV-Infektion schützen kann.^[30]^[31]

Apokrine Drüsen produzieren auch Zytokine,^[32] ein sehr wichtiges Nicht-Antikörper-Protein, das bei Kontakt mit bestimmten Wirkstoffen eine Immunantwort auslöst. Plasmazellen, deren Anzahl als Reaktion auf die Konzentration von Krankheitserregern zunimmt, sezernieren Immunglobulin.^[22] Es ist auch sehr wichtig anzumerken, dass Langerhans-Zellen, die in der Vorhaut vorhanden sind, „Langerin“ produzieren, eine Substanz, die nachweislich das menschliche Immunschwächevirus (HIV) bei Kontakt abtötet.^[33]

All dies dient dazu, fremde Krankheitserreger zu sequestrieren und zu „verdauen“. All diese Substanzen spielen eine wichtige Rolle beim Schutz des Penis vor viralen und bakteriellen Krankheitserregern. Die immunologischen Funktionen der menschlichen Vorhaut werden seit geraumer Zeit von angesehenen Forschern ausführlich dokumentiert.^[31]

Die Beschneidung zerstört den natürlichen immunologischen Schutz der Vorhaut und führt zu einem erhöhten Infektionsrisiko.

Afrikanische RCTs

RCT = Randomized controlled trial = Randomisierte kontrollierte Studie.

In den RCTs besteht eine starke Verzerrung.^[34]^[35]^[36]^[37]^[38] "Diese Studien, die darauf ausgelegt sind, eine mindestens 50-prozentige Reduzierung des HIV-Risikos nachzuweisen, sollten innerhalb von drei bis fünf Jahren endgültige Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit von MC liefern."^[39] Indem sie eine Studie zum „Nachweisen“ eines mindestens 50-prozentigen Reduktionsrisikos bei HIV konzipierten, haben diese Forscher möglicherweise künstlich die klinische Umgebung geschaffen, um die Wirkung zu beobachten, die sie entdecken wollten.

Boyle & Hill (2011) haben gezeigt, dass diese RCTs erhebliche methodische Mängel und statistische Fehler aufweisen, die ihre Behauptungen ungültig machen. Obwohl eine „relative“ Reduktion von HIV um 60 Prozent behauptet wurde, betrug die „absolute“ Reduktion statistisch nicht signifikante 1,3 Prozent.^[40]

Bedenken hinsichtlich der drei randomisierten kontrollierten klinischen Studien (RCCTs) in Afrika (in Südafrika, Uganda und Kenia):^[41]^[42]^[43]

Die drei RCTs wurden vorzeitig beendet, da die Ergebnisse ein signifikantes Niveau erreicht hatten, das reduzierte HIV-Infektionen in Versuchsgruppen im Vergleich zu Kontrollgruppen zeigte; es war jedoch noch zu früh, um die langfristige Wirksamkeit abzuschätzen.
Die Ergebnisse haben keine Relevanz für Frauen oder Männer, die Sex mit Männern haben.
Weitaus mehr Teilnehmer gingen für die Nachsorge verloren, als berichtet wurde, dass sie sich mit HIV infiziert hatten.
Eine beträchtliche Anzahl von Teilnehmern schien HIV aus nicht-sexuellen Quellen infiziert zu haben: 23 der 69 Infektionen, die in der südafrikanischen Studie und 16 der 67 in der ugandischen Studie gemeldet wurden.^[44]
Die Teilnehmer erhielten kontinuierliche Beratung, kostenlose Kondome und Überwachung auf Infektionen, was in realen Kampagnen unwahrscheinlich war.
Die hygienischen Bedingungen der Praxen wären in vielen Teilen Afrikas, wo die HIV-Infektionsraten und -Prävalenz am höchsten sind, im großen Maßstab schwer zu reproduzieren.^[45]^[46]
Eine Nachverfolgung dieser RCCTs ist unmöglich. Die Studienteilnehmer stimmten zu, sich beschneiden zu lassen, als sie an der Studie teilnahmen, und wurden randomisiert in die Gruppen „Jetzt beschneiden“ und „Später beschneiden“ eingeteilt.^[47]

Daten aus der realen Welt

Länder in Afrika

Laut demografischen Gesundheitsstudien, die in anderen Ländern Afrikas durchgeführt wurden, war die HIV-Übertragung bei beschnittenen Männern in mindestens 6 verschiedenen Ländern weit verbreitet:

Kamerun

In Kamerun, wo 91 % der männlichen Bevölkerung beschnitten sind, betrug das Verhältnis von beschnittenen zu intakten Männern, die sich mit HIV infizierten, 4,1 zu 1,1.^[48]

Ghana

In Ghana beträgt das Verhältnis 1,6 vs. 1,4 (95,3 % beschnitten). "...die überwiegende Mehrheit der ghanaischen Männer (95 Prozent) ist beschnitten... Es gibt kaum einen Unterschied in der HIV-Prävalenz nach Beschneidungsstatus..." ^[49]

Lesotho

In Lesotho beträgt das Verhältnis 22,8 zu 15,2 (23 % beschnitten).

„Die Beziehung zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Werten in Lesotho entspricht nicht dem erwarteten Muster höherer Raten bei unbeschnittenen Männern als bei beschnittenen Männern. Die HIV-Rate ist tatsächlich wesentlich höher unter beschnittenen Männern (23 Prozent) als unter unbeschnittenen Männern (15 Prozent). Darüber hinaus ist das Muster höherer Infektionsraten bei beschnittenen Männern im Vergleich zu unbeschnittenen Männern praktisch einheitlich über die verschiedenen Untergruppen, für die Ergebnisse gezeigt werden in der Tabelle. Dieser Befund könnte durch den Brauch Lesothos erklärt werden, männliche Beschneidung später im Leben durchzuführen, wenn die Personen bereits dem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt waren (zusätzliche Analysen sind notwendig, um das unerwartete Muster besser zu verstehen in Tabelle 12.9.)"^[50]

Eine interessante Verteidigung der männlichen Beschneidung angesichts der Tatsache, dass die neuesten "Studien", wenn man sie überhaupt so nennen kann, eine HIV-Übertragung bei Männern beobachteten, die als Erwachsene beschnitten wurden. Andererseits wurde diese demografische Gesundheitsumfrage im Jahr 2004 durchgeführt, VOR den neueren „Studien“ im Jahr 2006. Nichtsdestotrotz bleibt die unbewiesene Behauptung bestehen, dass „die Beschneidung das Risiko von HIV nur dann wirksam verringert, wenn sie im Säuglingsalter durchgeführt wird“. in manchen Kreisen.

Malawi

DHS 2004 – 13,2 vs. 9,5 (20 % beschnitten)

„Die Beziehung zwischen HIV-Prävalenz und Beschneidungsstatus ist nicht in der erwarteten Richtung. In Malawi haben beschnittene Männer eine etwas höhere HIV-Infektionsrate als Männer, die nicht beschnitten waren (13 Prozent im Vergleich zu 10 Prozent). In Malawi ist die Mehrheit der Männer nicht beschnitten (80 Prozent)."^[51]

...wo man erwarten würde, dass HIV am weitesten verbreitet ist.

Ruanda

DHS 2005 - 3,8 zu 2,1^[52]

Südafrika

Rosenberg et al. (2018) berichten, dass beschnittene Männer in Südafrika eher mit HIV infiziert sind als intakte Männer.^[53]

Swasiland

DHS 2006-2007 - 22 zu 20

"Wie Tabelle 14.10 zeigt, geht die Beziehung zwischen HIV-Prävalenz und Beschneidungsstatus nicht in die erwartete Richtung. Beschnittene Männer haben eine etwas höhere HIV-Infektionsrate als nicht beschnittene Männer (22 Prozent gegenüber 20 Prozent)."^[54]

Sambia

Die Prävalenz der HIV-Infektion bei Männern im Alter von 15 bis 29 Jahren ist trotz mehrerer Kampagnen zur Durchführung der männlichen Beschneidung „nicht“ zurückgegangen.

Garenne & Matthews (2019) berichten:

In einer multivariaten Analyse, basierend auf der DHS-Umfrage von 2013, wurde festgestellt, dass beschnittene Männer das gleiche Infektionsniveau wie unbeschnittene Männer haben, nachdem Alter, Sexualverhalten und sozioökonomischer Status kontrolliert wurden. Schließlich neigten beschnittene Männer zu einem etwas riskanteren Sexualverhalten als unbeschnittene Männer. Diese Studie, die auf großen repräsentativen Stichproben der sambischen Bevölkerung basiert, hinterfragt die aktuelle Strategie der Massenbeschneidungskampagnen im südlichen und östlichen Afrika.^[55]

Malaysia

Laut Datuk Zaman Khan, Vizepräsident des malaysischen AIDS-Rates, sind mehr als 70% der 87.710 HIV/AIDS-Patienten im Land Muslime. In Malaysia sind die meisten, wenn nicht alle muslimischen Männer beschnitten, während die Beschneidung in der nichtmuslimischen Gemeinschaft ungewöhnlich ist. 60 % der malaysischen Bevölkerung sind Muslime, was bedeutet, dass sich HIV in der Gemeinde, in der die meisten Männer beschnitten sind, noch schneller ausbreitet als in der Gemeinde, in der die meisten Männer intakt sind.^[56]

Interessanterweise ist Malaysia die Heimat der TARA KLamp, eines umstrittenen Beschneidungsgeräts, das in KwaZulu Natal, Afrika, im Namen der HIV-Prävention vermarktet wird.

Philippinen

Tuli oder männliche Beschneidung, eine fast obligatorische kulturelle Praxis auf den Philippinen, bewirkt, dass 93 Prozent der philippinischen Männer beschnitten werden.

Im Global AIDS-Bericht 2010, der Ende November von UNAIDS veröffentlicht wurde, waren die Philippinen eine von sieben Nationen der Welt, die zwischen 2001 und 2009 über 25 Prozent der Neuinfektionen mit HIV meldeten, während andere Länder beides hatten sich stabilisiert oder deutliche Rückgänge der Neuinfektionsrate gezeigt. Von allen Ländern in Asien melden nur die Philippinen und Bangladesch einen Anstieg der HIV-Fälle, während andere entweder stabil oder rückläufig sind.^[57]

Die Statistiken deuten darauf hin, dass die Entfernung der schützenden Vorhaut durch Beschneidung das Risiko einer HIV-Infektion erhöht.

Israel

Obwohl die Beschneidung nahezu universell ist, ist HIV ein wachsendes Problem in Israel.^[58]^[59]^[60]^[61]

USA

In Amerika ist die Mehrheit der männlichen Bevölkerung beschnitten, etwa 62 %,^[62] während in den meisten Ländern Europas die Beschneidung ungewöhnlich ist. Man würde erwarten, dass es in den Vereinigten Staaten niedrigere Übertragungsraten gibt und dass HIV in Europa weit verbreitet ist; HIV-Übertragungsraten sind tatsächlich höher in den Vereinigten Staaten, wo die meisten Männer beschnitten sind, als in verschiedenen Ländern in Europa, wo die meisten Männer intakt sind.^[63]

Eine häufige Erklärung für diesen Unterschied ist die Tatsache, dass die Sexualerziehung und die Aufklärung über die richtige Verwendung von Kondomen in Europa besser durchgeführt werden als in den Vereinigten Staaten, wo die Sexualerziehung schlecht ist.

Es sind jedoch genau diese Gründe, dass Sexualaufklärung und Kondome sich in Afrika nicht durchsetzen, weshalb Beschneidungsbefürworter sagen, dass „Massenbeschneidungskampagnen“ in Afrika gefördert werden sollten. Was in den USA gescheitert ist, soll in Afrika irgendwie Wunder wirken.

Studien mit gegensätzlichen Schlussfolgerungen

Laut USAID scheint es kein klares Zusammenhangsmuster zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Prävalenz zu geben – in 8 von 18 Ländern mit Daten ist die HIV-Prävalenz bei beschnittenen Männern niedriger, während sie es in den restlichen 10 Ländern ist höher.^[64]

„Schlussfolgerungen: Wir finden eine schützende Wirkung der Beschneidung nur in einem der acht Länder, für die es national repräsentative HIV-Seroprävalenzdaten gibt. Die Ergebnisse sind wichtig, um die Entwicklung von auf die Beschneidung ausgerichteten Interventionen bei [[AIDS] ] Präventionsprogramme.“^[65]

"Ergebnisse: ...In den meisten Ländern wurde kein konsistenter Zusammenhang zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Risiko beobachtet."^[66]

Ergebnisse

Es wurde festgestellt, dass die männliche Beschneidung das Risiko von HIV nicht verringert und tatsächlich das Risiko einer Übertragung von Mann zu Frau erhöhen kann.^[67]^[68]^[69]^[70]^[71]

Folgestudien

Unter Verwendung einer bevölkerungsbasierten Umfrage stellten Westercamp et al. (2010) untersuchten das Verhalten, die Überzeugungen und den HIV/HSV-2-Serostatus von Männern und Frauen in der traditionell nicht beschneidenden Gemeinde Kisumu, Kenia, vor der Einrichtung freiwilliger medizinischer Beschneidungsdienste für Männer. Insgesamt nahmen 749 Männer und 906 Frauen teil. Der Beschneidungsstatus war weder mit einer HIV/HSV-2-Infektion noch mit einem erhöhten Hochrisiko-Sexualverhalten verbunden. Bei Männern war die Präferenz, beschnitten zu werden oder beschnitten zu werden, mit einer unbeständigen Verwendung von Kondomen und einer erhöhten lebenslangen Anzahl von Sexualpartnern verbunden. Die Vorliebe für die Beschneidung wurde mit dem Glauben erhöht, dass beschnittene Männer weniger wahrscheinlich mit HIV infiziert werden.^[72]

Realität

Eine Analyse der HIV-Prävalenz im Vergleich zum Beschneidungsstatus in Subsahara-Afrika kam zu dem Schluss, dass die männliche Beschneidung nicht mit einer reduzierten HIV-Prävalenz verbunden ist.^[73] Eine weitere Studie zur Beschneidungsprävalenz im Vergleich zu HIV in der allgemeinen südafrikanischen Bevölkerung kam zu dem Schluss: „Die Beschneidung hatte keine schützende Wirkung auf die HIV-Übertragung.“^[74] Wenn die Muster kommerzieller Sexarbeiter kontrolliert werden, ist die männliche Beschneidung nicht signifikant mit einer geringeren HIV-Prävalenz verbunden.^[75]Die mathematische Wirkungsmodellierung von Beschneidung, antiretroviraler Therapie (ART) und Kondomgebrauch für Südafrika kam zu dem Schluss: „Es wurde festgestellt, dass die männliche Beschneidung einen erheblich geringeren Einfluss auf HIV-Infektionsraten und Todesraten hat als die Verwendung von Kondomen oder die antiretrovirale Therapie. ”^[76] Sowohl die USA als auch Afrika südlich der Sahara haben relativ hohe Inzidenzraten von HIV-Infektionen, wenn man bedenkt, dass etwa 75 % der US-Männer und etwa 70 % der Männer in Afrika südlich der Sahara beschnitten sind – höhere Prozentsätze als in den meisten anderen Regionen oder Länder mit geringerer Prävalenz von HIV.^[77]

Es gibt kein klares Assoziationsmuster zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Prävalenz. In 10 von 18 Ländern ist die HIV-Prävalenz bei beschnittenen Männern höher.^[78] Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die HIV-Prävalenz bei beschnittenen Männern und Frauen bei Jungfrauen und Jugendlichen in Kenia, Lesotho und Tansania höher war.^[79]

David Gisselquist, Ph.D.^{[a 1]}, der Gesundheitsversorgungspraktiken in Subsahara-Afrika studiert hat, stellt fest, dass ein Großteil der Gesundheitsversorgung, insbesondere Injektionspraktiken, in Afrika unsteril ist und wahrscheinlich die Ursache dafür ist hohe Inzidenz einer HIV-Infektion. Er stellt fest, dass der Konsens, Sex zur primären Infektionsursache zu machen, in den 1980er Jahren festgestellt wurde und wahrscheinlich ungenau ist, da er der medizinischen Übertragung einer HIV-Infektion nicht genügend Gewicht beimisst.^[80] Gisselquistet al. argumentiert nachdrücklich, dass statistische Beweise darauf hindeuten, dass 5/6 der HIV-Infektionen in Afrika nicht sexuell sind.^[81]^[82] Die männliche Beschneidung wurde vorgeschlagen, um die Inzidenz der sexuellen Übertragung von HIV zu reduzieren. In Wirklichkeit erhöht es tatsächlich die sexuelle Übertragung von HIV. Selbst wenn es funktionieren würde, wäre es gegen nicht-sexuelle Übertragung durch unsichere Gesundheitsversorgung unwirksam. Darüber hinaus könnte eine unsterile medizinische Versorgung bedeuten, dass die Beschneidungsoperation die HIV-Infektion auf den Patienten übertragen könnte.^[83]

Probleme durch Förderung der Beschneidung als HIV-Präventionspolitik

Die Tatsache, dass die Weltgesundheitsorganisation korrupt ist, ist mittlerweile bekannt:

Beschneidungsbefürworter verwenden die neuesten afrikanischen Studien und die darauf basierende Billigung der WHO als Beweis „ohne vernünftigen Zweifel“, dass die Beschneidung „das Risiko von HIV verringert“. Es gibt jedoch Probleme mit der Billigung durch die WHO, da die Studien, auf denen sie basiert, verschiedene Mängel und Störfaktoren aufweisen, die ihre Glaubwürdigkeit in Frage stellen, von denen viele in diesem Artikel diskutiert werden.

Auf ihrer [1] erkennt die WHO an, dass „[männliche] Beschneidung nur teilweisen Schutz bietet“ und dass dies der Fall sein sollte Teil eines umfassenden HIV-Präventionspakets'', das HIV-Test- und Beratungsdienste, die Behandlung von STD-Infektionen, die Förderung von Safer-Sex-Praktiken und die Bereitstellung von Kondomen und deren Förderung umfasst korrekter und konsequenter Gebrauch.

Van Howe & Boyle (2018) wiesen auf zahlreiche Gründe hin, warum man die veröffentlichten Ergebnisse der randomisierten klinischen Studien (RCTs) anzweifeln sollte.^[84]

George C. Denniston, M.D.^{[a 2]}, M.P.H.^{[a 3]}, der Präsident von Doctors Opposing Circumcision hat in einem Brief an Botschafterin Deborah L. Birx, M.D.^{[a 2]}, M.P.H.^{[a 3]}, (2020), die Leiterin des Notfallplans des Präsidenten für die AIDS-Hilfe (PEPFAR) aufgerufen, PEPFAR, die Bereitstellung männlicher Beschneidung auszusetzen, weil sie unwirksam ist und die Aufnahme einer HIV-Infektion aufgrund des Verlusts der [[immunologischen und schützenden Funktion der Vorhaut] erhöhen kann immunologischen Schutz]] der Vorhaut und sich auf die Bereitstellung von antiretroviraler Therapie und Kondomen zu konzentrieren.^[85]

Fisch et al. (2020), die für das VMMC Experience Project sprach, veröffentlichte einen Artikel, der das PEPFAR-Programm zur Beschneidung afrikanischer Männer als rassistisch und neokolonialistisch beschrieb.^[86]

September 2021

Im September 2021 wurden zwei große Bevölkerungsstudien über die Beziehung zwischen Beschneidung und HIV-Infektion veröffentlicht.

Mayan et al. (2021) führten eine massive empirische Studie über die männliche Bevölkerung der Provinz Ontario, Kanada (569.950 Männer) durch, von denen 203.588 (35,7%) zwischen 1991 und 2017 beschnitten wurden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Beschneidungsstatus ist nicht im Zusammenhang mit dem Risiko einer HIV-Infektion.^[87]

Morten Frisch und Jacob Simonsen (2021) führten in Dänemark eine groß angelegte empirische Bevölkerungsstudie mit 855.654 Männern über den angeblichen Wert der männlichen Beschneidung zur Vorbeugung von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen bei Männern durch . Sie fanden heraus, dass beschnittene Männer insgesamt eine höhere Rate an STI- und HIV-Infektionen haben als intakte Männer.^[88]

Es gibt jetzt glaubwürdige Beweise dafür, dass die massiven, teuren afrikanischen Beschneidungsprogramme bei der Verhinderung einer HIV-Infektion „nicht“ wirksam waren.

Erhöhtes Risiko für Frauen

Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie^[89] zeigte, dass die männliche Beschneidung Frauen keinen Schutz bot, und eine RCCT^[90] ergab, dass die männliche Beschneidung das Risiko für Frauen tatsächlich erhöhte. Frauen sind auch einem größeren Risiko durch unsichere Sexpraktiken ausgesetzt, wenn sie oder ihre beschnittenen männlichen Partner fälschlicherweise glauben, dass sie durch die Beschneidung immun gegen HIV sind und sich daher dafür entscheiden, keine Kondome zu verwenden.^[91]^[92]

Es gibt berechtigte zusätzliche Bedenken in Bezug auf:

Wie männliche Beschneidungsprogramme oder Beschneidung menschliches Verhalten beeinflussen.
Das Abseitsstellen von Frauen, wenn man die männliche Beschneidung als Präventionsmethode betrachtet.
Die Tendenz sowohl von Männern als auch von Frauen, einer technischen Lösung unangemessene Macht zuzuschreiben, was eine Frage der menschlichen Kontrolle bleiben muss, wie bei der Verwendung von Kondomen und anderen Safer-Sex-Praktiken.^[77]

Effektive Vorbeugung

Geschätztes Risiko pro Handlung für die Ansteckung
mit HIV nach Expositionsweg (nur USA)^[93]
Kontaktweg	Geschätzte Infektionen pro 10.000 Kontakte mit einer infizierten Quelle
Bluttransfusion	9,000^[94]
Geburt (zum Kind)	2,500^[95]
gemeinsam genutzte Injektionsnadeln Drogenkonsum	67^[96]
Perkutaner Nadelstich	30^[97]
Empfänglicher Analverkehr^*	50^[98]^[99]
Einführender Analverkehr^*	6.5^[98]^[99]
Rezeptiver Penis-Vaginalverkehr^*	10^[98]^[99]^[100]
Einführender Penis-Vaginalverkehr^*	5^[98]^[99]
Rezeptiver Oralverkehr^*§	1^[99]
Einführender Oralverkehr^*§	0.5^[99]
^* kein Kondom verwendet (Annahme) ^§ Quelle bezieht sich auf Oralverkehr an einem Mann

Die drei Hauptübertragungswege von HIV sind sexueller Kontakt, Exposition gegenüber infizierten Körperflüssigkeiten oder Geweben und von der Mutter auf Fötus oder Kind während der perinatalen Periode. Es ist möglich, HIV in Speichel, Tränen und Urin von infizierten Personen zu finden, aber es gibt keine aufgezeichneten Fälle von Infektionen durch diese Sekrete und das Risiko einer Infektion ist vernachlässigbar.^[101] Die antiretrovirale Behandlung (ART) infizierter Patienten verringert auch signifikant ihre Fähigkeit, HIV auf andere zu übertragen, indem sie die Virusmenge in ihren Körperflüssigkeiten auf ein nicht nachweisbares Niveau reduziert.^[102]^[85]

Siehe auch

Weblinks

Milos, Marilyn (September 2007). Answers To Your Questions About Circumcision and HIV/AIDS (PDF) [Antworten auf Ihre Fragen zu Beschneidung und HIV/AIDS] (Englisch), NOCIRC. Abgerufen 7. Dezember 2019.
(2016). HIV/AIDS, Doctors Opposing Circumcision. Abgerufen 11. Juni 2020.
The VMMC Experience Project. Abgerufen 7. März 2021.
Foregen Staff (8. März 2021). International Contractors are Profiteering from New Circumcision Devices [Internationale Auftragnehmer profitieren von neuen Beschneidungsgeräten] (Englisch), Foregen. Abgerufen 8. März 2021.

Abkürzungen

↑ Doctor of Philosophy [Doktor der Philosophie] (Englisch), Wikipedia (englisch). Abgerufen 16. Juni 2021.
↑ ^a ^b Doctor of Medicine, Wikipedia (englisch). Abgerufen 14. Juni 2021.
↑ ^a ^b Master of Public Health oder Master of Philosophy in Public Health, Wikipedia (englisch). Abgerufen 14. Juni 2021.

Einzelnachweise

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Zitat: Angesichts der Wirksamkeit von Kondomen, des Fehlens konsistenter Ergebnisse auf nationaler Ebene, der methodisch fehlerhaften RCTs, des Mangels an translationaler Forschung und der beeindruckenden potenziellen Aufnahme und Wirksamkeit der Präexpositionsprophylaxe sollte die Beschneidung als Intervention zur Verhinderung einer HIV-Infektion behandelt werden mit größerer Skepsis.

[denniston2020-88] Denniston, George C.: World Health Organization, HIV, and male circumcision [Weltgesundheitsorganisation, HIV und männliche Beschneidung] (Englisch), Doctors Opposing Circumcision. (29. Juni 2020). Abgerufen 2. September 2020.

[fish2020-89] Fish, Max, Shavisi, Arianne, Gwaambuka, Tatenda, Tangwa, Godfrey B., Ncayiyana, Daniel, Earp, Brian D. A new Tuskegee? Unethical human experimentation and Western neocolonialism in the mass circumcision of African men [Ein neues Tuskegee? Unethische Menschenversuche und westlicher Neokolonialismus bei der Massenbeschneidung afrikanischer Männer] (Englisch). Developing World Bioeth. 9. September 2020; 00: 1-16. PMID. Abgerufen am 7. April 2021.

[mayan2021-90] Mayan, Madhur, Hamilton, Robert J., Juurlink, David N., Austin, Peter C., Jarvi, Keith A.. Circumcision and Risk of HIV Among Males From Ontario, Canada [Beschneidung und HIV-Risiko bei Männern aus Ontario, Kanada] (Englisch). J Urol. 23. September 2021; PMID. DOI. Abgerufen am 2. Oktober 2021.
Zitat: Wir fanden heraus, dass die Beschneidung bei Männern aus Ontario, Kanada, nicht unabhängig mit dem Risiko einer Ansteckung mit HIV assoziiert war.

[frisch2021-91] Frisch M, Simonsen J. Non-therapeutic male circumcision in infancy or childhood and risk of human immunodeficiency virus and other sexually transmitted infections: national cohort study in Denmark [Nicht-therapeutische männliche Beschneidung im Säuglings- oder Kindesalter und Risiko des Humanen Immunschwächevirus und anderer sexuell übertragbarer Infektionen: nationale Kohortenstudie in Dänemark] (English). Eur J Epidemiol. 26. September 2021; Vor dem Druck online veröffentlicht PMID. DOI. Abgerufen am 16. Januar 2022.

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[93] Wawer MJ, Makumbi F, Kigozi G, et al. Circumcision in HIV-infected men and its effect on HIV transmission to female partners in Rakai, Uganda: a randomised controlled trial [Beschneidung bei HIV-infizierten Männern und ihre Wirkung auf die HIV-Übertragung auf weibliche Partner in Rakai, Uganda: eine randomisierte kontrollierte Studie] (Englisch). Lancet. 2009; : 229-237.

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[Kaplan-99] Kaplan EH, Heimer R. HIV incidence among New Haven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data [HIV-Inzidenz unter Teilnehmern des Nadelaustauschs in New Haven: aktualisierte Schätzungen aus Spritzenverfolgungs- und Testdaten] (Englisch). J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1995; 10(2): 175-176. PMID.

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-{{NYT en}}
+Dieser Artikel diskutiert die Beziehung zwischen männlicher '''Beschneidung und HIV'''-Infektion. Für eine Diskussion über [[Beschneidung]] und andere sexuell übertragbare Infektionen siehe [[Beschneidung und sexuell übertragbare Krankheiten]].
-Recently, circumcision has been heavily promoted as a method of preventing HIV. The [[World Health Organization|World Health Organization]] (WHO) has endorsed male circumcision as a form of HIV prevention, based on three recent studies conducted in Africa (Kenya, South Africa, and Uganda) which claim that male circumcision is supposed to "reduce the risk of HIV transmission by 60%."<ref>{{REFweb
- |quote=
+Kürzlich wurde die Beschneidung stark als Methode zur Vorbeugung von [[HIV]] beworben. Die [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO), die heute als korrupt bekannt ist, hat 2007 die männliche Beschneidung als eine Form der [[HIV]]-Prävention hastig unterstützt, basierend auf drei Studien (2005) & (2007) durchgeführt in Afrika (Kenia, Südafrika und Uganda), die behaupten, von der männlichen Beschneidung werde angenommen, "das Risiko einer [[HIV]]-Übertragung um 60% zu reduzieren".<ref>{{REFweb
   |url=http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/
   |title=Male circumcision for HIV prevention
-  |last=
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-  |first=
+  |language=Englisch
-  |publisher=World Health Organization
+  |publisher=[[Weltgesundheitsorganisation]]
- |work=
   |date=2007
   |accessdate=2011-05-06
-}}</ref> This endorsement has lead to the institution of "mass circumcision campaigns" aimed at circumcising the majority of African men in a few countries,<ref>{{REFnews
+}}</ref> Diese Billigung hat zur Einrichtung von „Massenbeschneidungskampagnen“ geführt, die darauf abzielen, die Mehrheit der afrikanischen Männer in einigen wenigen Ländern zu beschneiden,<ref>{{REFnews
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   |url=http://sciencespeaksblog.org/2011/03/04/swaziland-embarks-on-ambitious-plan-to-circumcise-80-percent-of-men-18-to-49-this-year/
   |title=Swaziland embarks on ambitious plan to circumcise 80 percent of men 18 to 49 this year
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+  |trans-title=Swasiland beginnt mit einem ehrgeizigen Plan, dieses Jahr 80 Prozent der Männer zwischen 18 und 49 Jahren zu beschneiden
-  |work=Science Speaks: HIV & TB News
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   |quote=The emphasis is on reaching 80 percent coverage with the Soka Uncobe campaign...
   |date=2011-03-04
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-}}</ref> and the promotion of male circumcision as a HIV-prevention method by the [[Centers for Disease Control|Centers for Disease Control]]<ref>{{REFweb
+}}</ref> und zur Förderung der männlichen Beschneidung als [[HIV]]-Präventionsmethode durch die [[Zentren für Seuchenkontrolle]].<ref>{{REFweb
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   |title=Male Circumcision and Risk for HIV Transmission and Other Health Conditions: Implications for the United States
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   |date=2007-03
   |accessdate=2011-06-01
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 }}</ref>
-== Origin of the circumcision/HIV hypothesis ==
+== Ursprung der Beschneidung-/HIV-Hypothese ==
-The idea that circumcision prevented HIV transmission was invented by Valiere Alcena, long before there was any "research" to substantiate the claim.<ref>{{REFjournal
+Die Idee, dass [[Beschneidung]] die Übertragung von [[HIV]] verhindere, wurde von [[Valiere Alcena]] erfunden, lange bevor es irgendwelche "Forschungen" gab, um die Behauptung zu untermauern.<ref>{{REFjournal
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+ |author-link=Valiere Alcena
   |title=AIDS in Third World Countries
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-}}</ref> In 1986, California urologist [[Aaron J. Fink| Aaron J. Fink]], (1926-1994) adopted this idea,<ref>{{REFbook
+}}</ref> 1986 übernahm der kalifornische Urologe [[Aaron J. Fink]] (1926-1994) diese Idee<ref>{{REFbook
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   |quote=What if circumcision protected against infection with HIV...
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-}}</ref> and vehemently promoted it,<ref>{{REFjournal
+}}</ref> und förderte sie vehement,<ref>{{REFjournal
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   |title=Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis
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+}}</ref> ohne jeglichen Beweis.
-}}</ref> without any kind of proof whatsoever.
-In 1986, Fink sent a letter to the ''New England Journal of Medicine'' titled "A possible Explanation for Heterosexual Male Infection with AIDS," where he argued that the hard and toughened glans of the circumcised male resisted infection, while the soft and sensitive foreskin and glans mucosa of the intact male were ports of entry.<ref>{{REFjournal
+schickte Fink einen Brief mit dem Titel „A possible Explanation for Heterosexual Male Infection with [[AIDS]]“ an das „New England Journal of Medicine“, in dem er argumentierte, dass die harte und zähe Eichel des beschnittenen Mannes einer Infektion widerstehen würde, während die weiche und empfindliche Vorhaut und Eichel-[[Schleimhaut]] des intakten Mannes Eintrittspforten seien.<ref>{{REFjournal
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   |first=Aaron J.
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+ |author-link=Aaron J. Fink
   |title=A possible Explanation for Heterosexual Male Infection with AIDS
+ |trans-title=Eine mögliche Erklärung für heterosexuelle männliche Infektionen mit AIDS
+ |language=Englisch
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   |year=1986
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-}}</ref> Fink proposed in his letter: "I suspect that men in the United States, who, as compared with those in Africa and elsewhere, have had less acquisition of AIDS, have benefited from the high rate of newborn circumcision in the United States," regardless of the fact that the United States has one of the highest circumcision rates, and one of the highest HIV rates, in the western (industrialized) world (compare with European countries, Canda, and Australia).<ref>{{REFweb
+ |url=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198610303151818
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+ |pubmedID=3762636
+ |}}</ref> Fink schlug in seinem Brief vor:
+„Ich vermute, dass Männer in den USA, die im Vergleich zu denen in Afrika und anderswo weniger [[AIDS]] hatten, von der hohen Rate an Neugeborenenbeschneidungen in den USA profitiert haben“, ungeachtet der Tatsache, dass die USA eine der höchsten Beschneidungsraten und trotzdem eine der höchsten [[HIV]]-Raten in der westlichen (industrialisierten) Welt haben (verglichen mit europäischen Ländern, Kanada und Australien).<ref>{{REFweb
   |url=http://www.who.int/hiv/facts/hiv2003/en/
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+ |trans-title=Eine globale Sicht auf die HIV-Infektion
+ |language=Englisch
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-  |publisher=[[World Health Organization]]
+  |publisher=[[Weltgesundheitsorganisation]]
   |date=2004
   |accessdate=2011-02-27
 }}</ref>
-Fink's proposal appeared in media throughout the US and Canada. Asked about his idea by a United Press reporter, Fink replied "This is nothing I can prove."<ref>{{REFbook
+Finks Vorschlag erschien in den Medien in den USA und Kanada. Von einem Reporter von United Press nach seiner Annahme befragt, antwortete Fink: "Das ist nichts, was ich beweisen kann."<ref>{{REFbook
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   |author-link=Leonard B. Glick
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+  |title=[[Marked in Your Flesh]]
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   |chapter="This Little Operation", Jewish American Physicians and Twentieth-Century Circumcision Advocacy
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   |quote=This is nothing I can prove.
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   |note=
-}}</ref> This didn't stop other physicians from conducting "research" leading to a steady stream of widely publicized articles arguing that circumcised men were less likely to contract HIV--with the result that prevention of HIV infection has now surpassed even cancer prevention as the most popular claim of circumcision advocates.
+}}</ref> Dies hinderte andere Ärzte nicht daran, "Forschung" durchzuführen, was zu einem stetigen Strom von weit verbreiteten Artikeln führte, in denen argumentiert wurde, dass beschnittene Männer weniger wahrscheinlich an [[HIV]] erkranken - mit dem Ergebnis, dass die Prävention von [[HIV]]-Infektionen jetzt sogar die Krebsprävention als beliebteste Behauptung der Beschneidungsbefürworter übertraf.
 {{Zitat
-  |Titel=Fink's Own Words
+  |Titel=Finks eigene Worte
-  |Text=This is nothing I can prove.
+  |Text=Das ist nichts, was ich beweisen kann.
-  |Autor=Aaron J. Fink
+  |Autor=[[Aaron J. Fink]]
-  |Quelle="This Little Operation". ''Marked in Your Flesh.'' p.206-208
+  |Quelle=[[Marked in Your Flesh]], S. 206-208.
 }}
-Fink abandoned the circumcision/HIV controversy in 1991, and he died in 1994. He left behind an indelible legacy nonetheless; the circumcision/HIV hypothesis continues to be supported by researchers and scientists that are adopting his assertions and writing studies based upon them, and the campaign to establish a causal link between HIV infection and the presence of the foreskin continues to this day.
+Fink gab die Beschneidung-/[[HIV]]-Kontroverse 1991 auf und starb 1994. Trotzdem hinterließ er ein unauslöschliches Vermächtnis; die Beschneidung-/[[HIV]]-Hypothese wird weiterhin von Forschern und Wissenschaftlern unterstützt, die seine Behauptungen übernehmen und darauf basierende Studien schreiben. Auch die Kampagne, einen kausalen Zusammenhang zwischen einer [[HIV]]-Infektion und dem Vorhandensein der Vorhaut herzustellen, dauert bis heute an.
+== Frühe Forschung ==
+Hrdy (1987) identifizierte neben der Beschneidung oder Nicht-Beschneidung zahlreiche afrikanische kulturelle Praktiken, die zur Ausbreitung der [[HIV]]-Infektion beitragen würden. Zu solchen Faktoren gehören:
+* Weibliche Beschneidung und [[Infibulation]].
+* Promiskuität.
+* Homosexualität und Analverkehr.
+* Praktiken, die zu Blutkontakt führen.
+* Praktiken, bei denen gemeinsame Instrumente verwendet werden.
+* Kontakt mit nichtmenschlichen Primaten.<ref name="hrdy1987">{{REFjournal
+ |last=Hrdy
+ |first=Danniel B
+ |init=DB
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+ |title=Cultural practices contributing to the transmission of human immunodeficiency virus in Africa
+ |trans-title=Kulturelle Praktiken, die zur Übertragung des Human Immunodeficiency Virus in Afrika beitragen
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+}}</ref>
+Carael et al. (1988) untersuchten die [[HIV]]-Übertragung unter heterosexuellen Paaren in Zentralafrika. Es wurde kein Unterschied zwischen Paaren gefunden, bei denen der Mann beschnitten war und bei denen der Mann intakt war.<ref name="carael1988">{{REFjournal
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+ |pubmedID=3134914
+ |accessdate=2020-05-28
+}}</ref>
+de Vincenzi & Mertens (1994) überprüften die Literatur bezüglich der angeblichen Rolle der [[Vorhaut]] bei der [[HIV]]-Übertragung. Sie kamen zu dem Schluss:
+<blockquote>
+Die potenziellen Vorteile der männlichen Beschneidung für die öffentliche Gesundheit wurden in den letzten 50 Jahren viel diskutiert, oft auf leidenschaftliche und emotionale Weise. Es wurden jedoch relativ wenige Studien durchgeführt, und diejenigen, die dies getan haben, präsentieren widersprüchliche Ergebnisse. Der Hauptkritikpunkt an den meisten bisher durchgeführten Studien ist die mangelnde Beachtung potenzieller Störfaktoren, die sowohl mit dem Beschneidungsstatus als auch mit dem Risiko sexuell übertragbarer Infektionen zusammenhängen könnten, wie z. B. Sexualverhalten oder Unterschiede in den Hygienepraktiken oder unterschiedlicher Verwendung von bestimmten Gesundheitseinrichtungen. Wie Polen [48] feststellte: „Wir müssen daran erinnern, dass die Beschneidung nicht willkürlich durchgeführt wird.“
+Daher sind weitere Anstrengungen erforderlich, um das relative Risiko zu quantifizieren, das mit der fehlenden männlichen Beschneidung verbunden ist. Einiges davon kann durch die Verwendung von Beobachtungsdesigns erreicht werden, die die oben diskutierten Einschränkungen besser berücksichtigen. Labor- und Primatenforschung könnten auch weiterhin nützliche Informationen liefern.
-== Confounding factors ==
+Da die Sicherheit, der erwartete Nutzen, die Durchführbarkeit und die Akzeptanz der Massenbeschneidung alle fraglich sind, scheinen weder Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit noch Interventionsstudien vertretbare Optionen zu sein, bevor es stärkere Beweise aus Beobachtungsstudien in verschiedenen Umgebungen gibt, die zeigen, dass ein Mangel an männlicher Beschneidung eine sein kann wirklich unabhängiger Risikofaktor für die Übertragung von [[HIV]].<ref>{{REFjournal
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+}}</ref>
+</blockquote>
-=== Debunked ad-hoc hypotheses ===
+[[Robert Darby|Darby]] (2002) untersuchte die Behauptungen, dass die Beschneidung einer Infektion mit [[HIV]] vorbeugt. Er tabellierte die Prävalenz der Beschneidung und [[HIV]]-Infektion in verschiedenen Nationen. Er fand keinen Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Beschneidung und einer [[HIV]]-Infektion. Darby verglich auch die britischen Versuche des neunzehnten Jahrhunderts, Syphilis (damals eine gefürchtete und unheilbare Krankheit) zu kontrollieren, mit der männlichen Beschneidung, die ebenso erfolglos war.<ref name="darby2002">{{REFjournal
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-Various hypotheses have been suggested in regards to the mechanism whereby circumcision prevents the tarnsmission of HIV. They have all been disproven, however, and all of the "studies" attempting to establish a causal link between circumcion and HIV transmission remain unsubstantiated by a working hypothesis.
+Thomas et al. (2004) untersuchten die Inzidenz von [[HIV]] bei beschnittenen und intakten Männern in einer Population der United States Navy. Eine etwas höhere Inzidenz einer [[HIV]]-Infektion wurde bei beschnittenen Männern (84,9 %) im Vergleich zu intakten Männern (81,8 %) gefunden. Die Autoren kamen zu dem Schluss:
+<blockquote>
+Obwohl es andere medizinische oder kulturelle Gründe für die männliche Beschneidung geben kann, wird sie bei dieser US-Militärpopulation nicht mit [[HIV]] oder STI-Prävention in Verbindung gebracht.<ref name="thomas2004">{{REFconference
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+ |title=Prevalence of male circumcision and its association with HIV and sexually transmitted infections in a U.S. Navy population]. Abstract no. TuPeC4861
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+</blockquote>
-==== Hardened Skin Hypothesis ====
+== Störfaktoren ==
-Perhaps the oldest hypothesis on the mechanism whereby circumcision prevents the transmission of HIV is the theory that suggests that the keratinized surface of the penis in circumcised male resists infection, while the mucosa of the glans and inner of the intact male are ports of entry, which was purported by Aaron J. Fink.
-Recent studies, however, disprove this hypothesis. One study found that there is "no difference between the keratinization of the inner and outer aspects of the adult male foreskin," and that "keratin layers alone were unlikely to explain why uncircumcised men are at higher risk for HIV infection."<ref>{{REFjournal
+=== Widerlegte Ad-hoc-Hypothesen ===
+Verschiedene Hypothesen wurden in Bezug auf den Mechanismus vorgeschlagen, durch den die Beschneidung die Übertragung von [[HIV]] verhindern solle. Sie wurden jedoch alle widerlegt, und alle "Studien", die versuchen, einen kausalen Zusammenhang zwischen Beschneidung und [[HIV]]-Übertragung herzustellen, bleiben durch eine Arbeitshypothese unbegründet.
+==== Keratinisierungshypothese ====
+Die vielleicht älteste Hypothese über den Mechanismus, durch den die Beschneidung die Übertragung von [[HIV]] verhindern soll, ist die Theorie, die darauf hindeutet, dass die [[Keratinisierung|verhornte]] Oberfläche des Penis bei beschnittenen Männern einer Infektion widerstehe, während die [[Schleimhaut]] der Eichel und der inneren [[Vorhaut]] des intakten Mannes Eintrittspforten seien, was von [[Aaron J. Fink]] behauptet wurde.
+Neuere Studien widerlegen diese Hypothese jedoch. Eine Studie fand heraus, dass es "keinen Unterschied zwischen der Keratinisierung der inneren und äußeren Bereiche der erwachsenen männlichen Vorhaut" gibt und dass "Keratinschichten allein wahrscheinlich nicht erklären können, warum [[unbeschnittene]]] Männer ein höheres Risiko für [[HIV]]-Infektion haben."<ref>{{REFjournal
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+}}</ref> Eine andere Studie fand heraus, dass „kein Unterschied zwischen der inneren und der äußeren Vorhaut klar erkennbar ist.“<ref>{{REFcontribution
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-}}</ref>-->
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-==== Langerhans Cell Hypothesis ====
+==== Langerhans-Zellen-Hypothese ====
-Recent circumcision studies in Africa were conducted under the hypothesis that the [[Langerhans cells]] were the prime port of entry for the HIV virus. According to the hypothesis, circumcision was supposed to prevent HIV transmission by removing the Langerhans cells found in the inner mucosal lining of the foreskin.
+Kürzliche Beschneidungsstudien in Afrika wurden unter der Hypothese durchgeführt, dass die [[Langerhans-Zellen]] die Haupteintrittspforte für das [[HIV]]-Virus seien. Der Hypothese zufolge sollte die Beschneidung die HIV-Übertragung verhindern, indem die Langerhans-Zellen entfernt werden, die sich in der inneren [[Schleimhaut]]-Auskleidung der Vorhaut befinden.
-deWitte found that not only are Langerhans cells found all over the body and that their complete removal is virtually impossible. Furthermore, deWitte found that Langerhans cells that are present in the foreskin produce Langerin, a substance that has been proven to kill the HIV virus on contact, acting as a natural barrier to HIV-1 transmission by Langerhans cells.<ref>{{REFjournal
+deWitte fand nicht nur heraus, dass Langerhans-Zellen überall im Körper zu finden sind und dass ihre vollständige Entfernung praktisch unmöglich ist, sondern deWitte fand außerdem heraus, dass Langerhans-Zellen, die in der [[Vorhaut]] vorhanden sind, „Langerin“ produzieren, eine Substanz, für die bewiesen wurde, dass sie das [[HIV]]-Virus bei Kontakt abtötet und als natürliche Barriere für die Übertragung von HIV-1 durch Langerhans-Zellen fungiert.<ref>{{REFjournal
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 }}</ref>
-==== Bacterial Environment Hypothesis ====
+==== Hypothese der bakteriellen Umgebung ====
-This hypothesis attempts to identify the change in bacterial environment that results in the penis as a result of circumcision, as the mechanism whereby circumcision reduces the spread of HIV transmission. A desparate ad-hoc hypothesis, the explanation is rather farfetched. The argument is that the change in bacterial environment after circumcision makes it difficult for bacteria that cause diseases to live; there are less chances for penile inflamation, a condition that facilitates the transmission of viruses. The chances for penile inflamation are reduced, thereby reducing the chances of sexually transmitted viruses, such as HIV.<ref>{{REFjournal
+Diese Hypothese versucht, die Veränderung der bakteriellen Umgebung, die im Penis als Ergebnis der Beschneidung resultiert, als den Mechanismus zu identifizieren, durch den die Beschneidung die Ausbreitung der [[HIV]]-Übertragung reduziert. Eine verzweifelte Ad-hoc-Hypothese, deren Erklärung ziemlich weit hergeholt ist. Das Argument ist, dass die Veränderung der bakteriellen Umgebung nach der Beschneidung das Leben von Bakterien, die Krankheiten verursachen, erschwere; es bestehe ein geringeres Risiko für eine Penisentzündung, eine Erkrankung, die die Übertragung von Viren erleichtert. Die Wahrscheinlichkeit einer Penisentzündung würde verringert, wodurch die Wahrscheinlichkeit von sexuell übertragbaren Viren wie [[HIV]] verringert würde.<ref>{{REFjournal
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+  |quote=Die anoxische Mikroumgebung des subpräputialen Raums kann entzündungsfördernde Anaerobier unterstützen, die Langerhans-Zellen aktivieren können, um HIV an CD4-Zellen in drainierenden Lymphknoten zu präsentieren. Daher kann die Verringerung mutmaßlicher anaerober Bakterien nach der Beschneidung eine Rolle beim Schutz vor HIV und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten spielen.
-  |quote=The anoxic microenvironment of the subpreputial space may support pro-inflammatory anaerobes that can activate Langerhans cells to present HIV to CD4 cells in draining lymph nodes. Thus, the reduction in putative anaerobic bacteria after circumcision may play a role in protection from HIV and other sexually transmitted diseases.
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 }}</ref>
-Presenting this hypothesis presents a two-fold problem. First, it presents an irrelevant conclusion; the randomized control trials were measuring frequency in HIV transmission, not for frequency in penile bacterial inflamation, and whether said inflamation facilitated sexually transmitted HIV. And secondly, circumcision advocates give themselves the new burden of proving the newly introduced hypothesis, that change in bacterial infection does indeed result in a significant reduction of HIV transmission. A new study is needed to measure HIV transmission in men who have been circumcised, uncircumcised men with constant penile inflamations, and uncircumcised men who don't suffer constant penile inflamation. Unless the randomized controlled studies were limited to only uncircumcised men who suffered constant penile inflamation.
+Die Darstellung dieser Hypothese wirft ein zweifaches Problem auf. Erstens stellt sie eine irrelevante Schlussfolgerung dar; die randomisierten Kontrollstudien maßen die Häufigkeit der [[HIV]]-Übertragung, nicht die Häufigkeit der bakteriellen Penisentzündung, und ob die Entzündung sexuell übertragene [[HIV]] erleichterte. Und zweitens geben sich [[Beschneidungsbefürworter]] die neue Beweislast für die neu eingeführte Hypothese, dass eine Veränderung der bakteriellen Infektion tatsächlich zu einer signifikanten Verringerung der [[HIV]]-Übertragung führt. Eine neue Studie ist erforderlich, um die [[HIV]]-Übertragung bei beschnittenen Männern, intakten Männern mit konstanten Penisentzündungen und intakten Männern, die nicht unter einer konstanten Penisentzündung leiden, zu messen. Es sei denn, die randomisierten kontrollierten Studien beschränkten sich auf nur intakte Männer, die an einer ständigen Penisentzündung litten.
+== Die immunologische Funktion der Vorhaut ==
+Die innere Schicht der Vorhaut und die Eichel des Penis bestehen aus [[Präputialschleimhaut|Schleimhaut]]-Gewebe. Diese sind auch in Ihren Augen, Ihrem Mund und allen anderen Körperöffnungen einschließlich der weiblichen Genitalien vorhanden. Diese sind die erste immunologische Verteidigungslinie für die Körperöffnungen. Diese Schleimhäute erfüllen viele immunologische und hygienische Funktionen.
+Bestimmte Komponenten wie [[Langerhans-Zellen]],<ref>{{REFjournal
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+All dies dient dazu, fremde Krankheitserreger zu sequestrieren und zu „verdauen“. All diese Substanzen spielen eine wichtige Rolle beim Schutz des Penis vor viralen und bakteriellen Krankheitserregern. Die immunologischen Funktionen der menschlichen Vorhaut werden seit geraumer Zeit von angesehenen Forschern ausführlich dokumentiert.<ref name="fleiss-hodges-vanhowe1998">{{FleissP HodgesF VanHoweRS 1998}}</ref>
+Die Beschneidung zerstört den natürlichen immunologischen Schutz der Vorhaut und führt zu einem erhöhten Infektionsrisiko.
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+== Afrikanische RCTs ==
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-==== Länder in Afrika ====
+In den RCTs besteht eine starke Verzerrung.<ref>{{REFjournal
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+}}</ref> "Diese Studien, die darauf ausgelegt sind, eine mindestens 50-prozentige Reduzierung des [[HIV]]-Risikos nachzuweisen, sollten innerhalb von drei bis fünf Jahren endgültige Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit von MC liefern."<ref>{{REFdocument
+ |contribution=Male Circumcision: Current Epidemiological and Field Evidence
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+}}</ref> Indem sie eine Studie zum „Nachweisen“ eines mindestens 50-prozentigen Reduktionsrisikos bei [[HIV]] konzipierten, haben diese Forscher möglicherweise künstlich die klinische Umgebung geschaffen, um die Wirkung zu beobachten, die sie entdecken wollten.
-According to demographic health studies performed in other countries in Africa, HIV transmission was prevalent in circumcised men in at least 6 different countries:
+Boyle & Hill (2011) haben gezeigt, dass diese RCTs erhebliche methodische Mängel und statistische Fehler aufweisen, die ihre Behauptungen ungültig machen. Obwohl eine „relative“ Reduktion von [[HIV]] um 60 Prozent behauptet wurde, betrug die „absolute“ Reduktion statistisch nicht signifikante 1,3 Prozent.<ref name="boyle-hill2011">{{BoyleGJ HillG 2011}}</ref>
-===== Kamerun =====
+Bedenken hinsichtlich der [[HIV-Studien in Afrika|drei randomisierten kontrollierten klinischen Studien (RCCTs) in Afrika]] (in Südafrika, Uganda und Kenia):<ref>{{RCT Auvert et al 2005}}</ref><ref name="bailey2007">{{RCT Bailey et al 2007}}</ref><ref name="gray2007">{{RCT Gray et al 2007}}</ref>
-In Cameroon, where 91% of the male population is circumcised, the ratio of circumcised men vs. intact men who contracted HIV was 4.1 vs. 1.1. <ref>{{REFbook
+* Die drei RCTs wurden vorzeitig beendet, da die Ergebnisse ein signifikantes Niveau erreicht hatten, das reduzierte [[HIV]]-Infektionen in Versuchsgruppen im Vergleich zu Kontrollgruppen zeigte; es war jedoch noch zu früh, um die langfristige Wirksamkeit abzuschätzen.
+* Die Ergebnisse haben keine Relevanz für Frauen oder Männer, die Sex mit Männern haben.
+* Weitaus mehr Teilnehmer gingen für die Nachsorge verloren, als berichtet wurde, dass sie sich mit [[HIV]] infiziert hatten.
+* Eine beträchtliche Anzahl von Teilnehmern schien [[HIV]] aus nicht-sexuellen Quellen infiziert zu haben: 23 der 69 Infektionen, die in der südafrikanischen Studie und 16 der 67 in der ugandischen Studie gemeldet wurden.<ref>{{REFbook
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+}}</ref>
+* Die Teilnehmer erhielten kontinuierliche Beratung, kostenlose Kondome und Überwachung auf Infektionen, was in realen Kampagnen unwahrscheinlich war.
+* Die hygienischen Bedingungen der Praxen wären in vielen Teilen Afrikas, wo die [[HIV]]-Infektionsraten und -Prävalenz am höchsten sind, im großen Maßstab schwer zu reproduzieren.<ref>{{REFjournal
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+ |title=Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis
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+}}</ref>
+* Eine Nachverfolgung dieser RCCTs ist unmöglich. Die Studienteilnehmer stimmten zu, sich beschneiden zu lassen, als sie an der Studie teilnahmen, und wurden randomisiert in die Gruppen „Jetzt beschneiden“ und „Später beschneiden“ eingeteilt.<ref>{{REFjournal
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+ |title=Data safety and monitoring boards
+ |journal=N Engl J Med
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+}}</ref>
+== Daten aus der realen Welt ==
+=== Länder in Afrika ===
+Laut demografischen Gesundheitsstudien, die in anderen Ländern Afrikas durchgeführt wurden, war die [[HIV]]-Übertragung bei beschnittenen Männern in mindestens 6 verschiedenen Ländern weit verbreitet:
+==== Kamerun ====
+In Kamerun, wo 91 % der männlichen Bevölkerung beschnitten sind, betrug das Verhältnis von beschnittenen zu intakten Männern, die sich mit [[HIV]] infizierten, 4,1 zu 1,1.<ref>{{REFbook
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-  |quote=Contrairement aux résultats trouvés dans d’autres pays, notamment le Kenya...
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 }}</ref>
-===== Ghana =====
+==== Ghana ====
-In Ghana, the ratio is 1.6 vs 1.4 (95.3% circumcised). ''"...the vast majority of Ghanaian men (95 percent) are circumcised... There is little difference in the HIV prevalence by circumcision status..."''<ref>{{REFbook
+In Ghana beträgt das Verhältnis 1,6 vs. 1,4 (95,3 % beschnitten). ''"...die überwiegende Mehrheit der ghanaischen Männer (95 Prozent) ist beschnitten... Es gibt kaum einen Unterschied in der [[HIV]]-Prävalenz nach Beschneidungsstatus..."''
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-  |year=Central Bureau of Statistics
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   |title=HIV Prevalence and Associated Factors
+ |trans-title=HIV-Prävalenz und assoziierte Faktoren
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-  |quote=...the vast majority of Ghanaian men (95 percent) are circumcised... There is little difference in the HIV prevalence by circumcision status...
+  |quote=... die überwiegende Mehrheit der ghanaischen Männer (95 Prozent) beschnitten ist ... Es gibt kaum einen Unterschied in der HIV-Prävalenz nach Beschneidungsstatus ...
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 }}</ref>
-===== Lesotho =====
+==== Lesotho ====
-In Lesotho, the ratio is 22.8 vs 15.2 (23% circumcised).
+In Lesotho beträgt das Verhältnis 22,8 zu 15,2 (23 % beschnitten).
-''"The relationship between male circumcision and HIV levels in Lesotho does not conform to the expected pattern of higher rates among uncircumcised men than circumcised men. The HIV rate is in fact substantially higher among circumcised men (23 percent) than among men who are not circumcised (15 percent). Moreover, the pattern of higher infection rates among circumcised men compared with uncircumcised men is virtually uniform across the various subgroups for which results are shown in thetable. This finding could be explained by the Lesotho custom to conduct male circumcision later in life, when the individuals have already been exposed to the risk of HIV infection. (Additional analysis is necessary to better understand the unexpected pattern in Table 12.9.)"''<ref>{{REFbook
+''„Die Beziehung zwischen männlicher Beschneidung und [[HIV]]-Werten in Lesotho entspricht nicht dem erwarteten Muster höherer Raten bei [[unbeschnittenen]] Männern als bei beschnittenen Männern. Die [[HIV]]-Rate ist tatsächlich wesentlich höher unter beschnittenen Männern (23 Prozent) als unter unbeschnittenen Männern (15 Prozent). Darüber hinaus ist das Muster höherer Infektionsraten bei beschnittenen Männern im Vergleich zu [[unbeschnittenen]] Männern praktisch einheitlich über die verschiedenen Untergruppen, für die Ergebnisse gezeigt werden in der Tabelle. Dieser Befund könnte durch den Brauch Lesothos erklärt werden, männliche Beschneidung später im Leben durchzuführen, wenn die Personen bereits dem Risiko einer [[HIV]]-Infektion ausgesetzt waren (zusätzliche Analysen sind notwendig, um das unerwartete Muster besser zu verstehen in Tabelle 12.9.)"''<ref>{{REFbook
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-  |year=2005
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+ |trans-title=HIV-Prävalenz und assoziierte Faktoren
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   |work=Lesotho Demographic and Health Survey 2004
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 }}</ref>
-::''An interesting defense of male circumcision, given the fact that the latest "studies," if they can even be called that, observed HIV transmission in men circumcised as adults. Then again, this demographic health survey was conducted in 2004, BEFORE the newer "studies" in 2006. None the less, the unproven assertion that "circumcision is only effective in reducing the risk of HIV when done in infancy" persists in some circles.''
+::''Eine interessante Verteidigung der männlichen Beschneidung angesichts der Tatsache, dass die neuesten "Studien", wenn man sie überhaupt so nennen kann, eine [[HIV]]-Übertragung bei Männern beobachteten, die als Erwachsene beschnitten wurden. Andererseits wurde diese demografische Gesundheitsumfrage im Jahr 2004 durchgeführt, VOR den neueren „Studien“ im Jahr 2006. Nichtsdestotrotz bleibt die unbewiesene Behauptung bestehen, dass „die Beschneidung das Risiko von [[HIV]] nur dann wirksam verringert, wenn sie im Säuglingsalter durchgeführt wird“. in manchen Kreisen.''
-===== Malawi =====
+==== Malawi ====
-DHS 2004 - 13.2 vs 9.5 (20% circumcised)
+DHS 2004 – 13,2 vs. 9,5 (20 % beschnitten)
-:"The relationship between HIV prevalence and circumcision status is not in the expected
+: „Die Beziehung zwischen [[HIV]]-Prävalenz und Beschneidungsstatus ist nicht in der erwarteten Richtung. In Malawi haben beschnittene Männer eine etwas höhere [[HIV]]-Infektionsrate als Männer, die nicht beschnitten waren (13 Prozent im Vergleich zu 10 Prozent). In Malawi ist die Mehrheit der Männer nicht beschnitten (80 Prozent)."<ref>{{REFbook
-direction. In Malawi, circumcised men have a slightly higher HIV infection rate than men who were
-not circumcised (13 percent compared with 10 percent). In Malawi, the majority of men are not
-circumcised (80 percent).<ref>{{REFbook
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   |work=Malawi Demographic and Health Survey 2004
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 }}</ref>
-::''...where one would expect HIV to be the most rampant.''
+::''...wo man erwarten würde, dass [[HIV]] am weitesten verbreitet ist.''
-===== Ruanda =====
+==== Ruanda ====
-DHS 2005 - 3.8 vs 2.1 <ref>http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR183/15Chapter15.pdf p. 10</ref>
+DHS 2005 - 3,8 zu 2,1<ref>{{REFbook
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+ |title=HIV Prevalence and Associated Factors
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+}}</ref>
-===== Südafrika =====
+==== Südafrika ====
+Rosenberg et al. (2018) berichten, dass beschnittene Männer in Südafrika eher mit [[HIV]] infiziert sind als intakte Männer.<ref name="Rosenberg2018">{{REFjournal
-Rosenberg ''et al''. (2018) report that circumcised men in South Africa are more likely to be HIV infection than in intact men.<ref name="Rosenberg2018">{{REFjournal
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 }}</ref>
-===== Swaziland =====
+==== Swasiland ====
-DHS 2006-2007 - 22 vs 20
+DHS 2006-2007 - 22 zu 20
-:"As Table 14.10 shows, the relationship between HIV prevalence and circumcision status is not in the expected direction. Circumcised men have a slightly higher HIV infection rate than men who are not circumcised (22 percent compared with 20 percent).<ref>http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR202/FR202.pdf P. 256</ref>
+: "Wie Tabelle 14.10 zeigt, geht die Beziehung zwischen [[HIV]]-Prävalenz und Beschneidungsstatus nicht in die erwartete Richtung. Beschnittene Männer haben eine etwas höhere [[HIV]]-Infektionsrate als nicht beschnittene Männer (22 Prozent gegenüber 20 Prozent)."<ref>http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR202/FR202.pdf P. 256</ref>
+==== Sambia ====
+Die Prävalenz der [[HIV]]-Infektion bei Männern im Alter von 15 bis 29 Jahren ist trotz mehrerer Kampagnen zur Durchführung der männlichen Beschneidung „nicht“ zurückgegangen.
-===== Sambia =====
+[[Michel Garenne|Garenne]] & Matthews (2019) berichten:
-The prevalence of HIV infection among men aged 15-29 has ''not'' decreased despite several campaigns to perform male circumcision.
-Garenne & Matthews (2019) report:
 <blockquote>
-In a multivariate analysis, based on the 2013 DHS survey, circumcised men were found to have the same level of infection as uncircumcised men, after controlling for age, sexual behaviour and socioeconomic status. Lastly, circumcised men tended to have somewhat riskier sexual behaviour than uncircumcised men. This study, based on large representative samples of the Zambian population, questions the current strategy of mass circumcision campaigns in southern and eastern Africa.<ref name="garenne-matthews2019">{{REFjournal
+In einer multivariaten Analyse, basierend auf der DHS-Umfrage von 2013, wurde festgestellt, dass beschnittene Männer das gleiche Infektionsniveau wie [[unbeschnittene]] Männer haben, nachdem Alter, Sexualverhalten und sozioökonomischer Status kontrolliert wurden. Schließlich neigten beschnittene Männer zu einem etwas riskanteren Sexualverhalten als [[unbeschnittene]] Männer. Diese Studie, die auf großen repräsentativen Stichproben der sambischen Bevölkerung basiert, hinterfragt die aktuelle Strategie der Massenbeschneidungskampagnen im südlichen und östlichen Afrika.<ref name="garenne-matthews2019">{{REFjournal
   |last=Garenne
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   |title=Voluntary medical male circumcision and HIV in Zambia: expectations and observations
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+  |trans-title=Freiwillige medizinische männliche Beschneidung und HIV in Sambia: Erwartungen und Beobachtungen
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 </blockquote>
-==== Malaysia ====
+=== Malaysia ===
-According to Malaysian AIDS Council vice-president Datuk Zaman Khan, more than 70% of the 87,710 HIV/AIDS sufferers in the country are Muslims. In Malaysia, most, if not all Muslim men are circumcised, whereas circumcision is uncommon in the non-Muslim community. 60% of the Malaysian population is Muslim, which means that HIV is spreading in the community where most men are circumcised at an even faster rate, than in the community where most men are intact.<ref>http://www.mmail.com.my/content/39272-72-percent-aidshiv-sufferers-malaysia-are-muslims-says-council</ref>
+Laut Datuk Zaman Khan, Vizepräsident des malaysischen [[AIDS]]-Rates, sind mehr als 70% der 87.710 [[HIV]]/[[AIDS]]-Patienten im Land Muslime. In Malaysia sind die meisten, wenn nicht alle muslimischen Männer beschnitten, während die Beschneidung in der nichtmuslimischen Gemeinschaft ungewöhnlich ist. 60 % der malaysischen Bevölkerung sind Muslime, was bedeutet, dass sich HIV in der Gemeinde, in der die meisten Männer beschnitten sind, noch schneller ausbreitet als in der Gemeinde, in der die meisten Männer intakt sind.<ref>{{REFweb
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+ |title=72 percent of AIDS/HIV sufferers in Malaysia are Muslims, says council
+ |date=2010-06-09
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+}}</ref>
-Interestingly enough, Malaysia is home to the [[TaraKlamp]], a controversial circumcision device being marketed in KwaZulu Natal, Africa in the name of HIV prevention.
+Interessanterweise ist Malaysia die Heimat der [[TARA KLamp]], eines umstrittenen Beschneidungsgeräts, das in KwaZulu Natal, Afrika, im Namen der [[HIV]]-Prävention vermarktet wird.
-==== Philippinen ====
+=== Philippinen ===
-In the 2010 Global AIDS report released by UNAIDS in late November, the Philippines was one of seven nations in the world which reported over 25 percent in new HIV infections between 2001 and 2009, whereas other countries have either stabilized or shown significant declines in the rate of new infections. Among all countries in Asia, only the Philippines and Bangladesh are reporting increases in HIV cases, with others either stable or decreasing. <ref>http://globalnation.inquirer.net/news/breakingnews/view/20110102-312124/Philippines-HIVAIDS-problem-worries-UN</ref>
+[[Tuli]] oder männliche Beschneidung, eine fast obligatorische kulturelle Praxis auf den Philippinen, bewirkt, dass 93 Prozent der philippinischen Männer beschnitten werden.
-==== Israel ====
+Im Global [[AIDS]]-Bericht 2010, der Ende November von UNAIDS veröffentlicht wurde, waren die Philippinen eine von sieben Nationen der Welt, die zwischen 2001 und 2009 über 25 Prozent der Neuinfektionen mit [[HIV]] meldeten, während andere Länder beides hatten sich stabilisiert oder deutliche Rückgänge der Neuinfektionsrate gezeigt. Von allen Ländern in Asien melden nur die Philippinen und Bangladesch einen Anstieg der [[HIV]]-Fälle, während andere entweder stabil oder rückläufig sind.<ref>{{REFweb
-Despite circumcision being near-universal, HIV is an increasing problem in Israel.<ref>{{REFweb
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+ |title=Philippines’ HIV/AIDS problem worries UN
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+ |accessdate=2022-06-15
+}}</ref>
+Die Statistiken deuten darauf hin, dass die Entfernung der schützenden Vorhaut durch Beschneidung das Risiko einer HIV-Infektion erhöht.
+=== Israel ===
+Obwohl die Beschneidung nahezu universell ist, ist [[HIV]] ein wachsendes Problem in Israel.<ref>{{REFweb
   |url=https://www.haaretz.com/1.4998790
   |title=Failing the AIDS Test
+ |trans-title=AIDS-Test nicht bestanden
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   |title=Israeli Gays Shun Condoms Despite Worrying Rise in AIDS
+ |trans-title=Israelische Schwule meiden Kondome trotz besorgniserregender Zunahme von AIDS
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   |title=Has the AIDS Cocktail Worked Too Well in Israel?
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   |title=HIV Diagnoses in Israel Climb; New Cases Among Gays Up Sharply
+ |trans-title=HIV-Diagnosen in Israel steigen; Neue Fälle unter Schwulen stark gestiegen
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   |date=2008-06-27
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 }}</ref>
-==== USA ====
+=== USA ===
-In America, the majority of the male population is circumcised, approximately 80%, while in most countries in Europe, circumcision is uncommon. One would expect for there to be a lower transmission rates in the United States, and for HIV to be rampant in Europe; HIV transmission rates are in fact higher in the United States, where most men are circumcised, than in various countries in Europe, where most men are intact.<ref>http://data.unaids.org/pub/Report/1998/19981125_global_epidemic_report_en.pdf</ref>
+In Amerika ist die Mehrheit der männlichen Bevölkerung [[beschnitten]], etwa 62 %,<ref name="moore2015">{{REFweb
+ |url=https://today.yougov.com/topics/lifestyle/articles-reports/2015/02/03/younger-americans-circumcision
+ |title=Young Americans less supportive of circumcision at birth
+ |last=Moore
+ |first=Peter
+ |date=2015-02-03
+ |accessdate=2022-06-15
+}}</ref> während in den meisten Ländern Europas die Beschneidung ungewöhnlich ist. Man würde erwarten, dass es in den [[Vereinigten Staaten]] niedrigere Übertragungsraten gibt und dass [[HIV]] in Europa weit verbreitet ist; [[HIV]]-Übertragungsraten sind tatsächlich höher in den Vereinigten Staaten, wo die meisten Männer beschnitten sind, als in verschiedenen Ländern in Europa, wo die meisten Männer [[intakt]] sind.<ref>{{REFdocument
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+}}</ref>
-A common explanation given for this difference is the fact that sex education and instruction in the proper use of condoms is better executed in Europe than in the United States, where sex education is poor.
+Eine häufige Erklärung für diesen Unterschied ist die Tatsache, dass die Sexualerziehung und die Aufklärung über die richtige Verwendung von Kondomen in Europa besser durchgeführt werden als in den Vereinigten Staaten, wo die Sexualerziehung schlecht ist.
-However, it is precisely these reasons given, that sex education and condoms aren't catching on in Africa, why circumcision advocates say "mass circumcision campaigns" should be promoted in Africa. What failed in the United States is somehow supposed to work miracles in Africa.
+Es sind jedoch genau diese Gründe, dass Sexualaufklärung und Kondome sich in Afrika nicht durchsetzen, weshalb Beschneidungsbefürworter sagen, dass „Massenbeschneidungskampagnen“ in Afrika gefördert werden sollten. Was in den USA gescheitert ist, soll in Afrika irgendwie Wunder wirken.
+== Studien mit gegensätzlichen Schlussfolgerungen ==
+Laut USAID scheint es kein klares Zusammenhangsmuster zwischen männlicher Beschneidung und [[HIV]]-Prävalenz zu geben – in 8 von 18 Ländern mit Daten ist die [[HIV]]-Prävalenz bei beschnittenen Männern niedriger, während sie es in den restlichen 10 Ländern ist höher.<ref>http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/CR22/CR22.pdf</ref>
-=== Studies with contrary conclusions ===
+„Schlussfolgerungen: Wir finden eine schützende Wirkung der Beschneidung nur in einem der acht Länder, für die es national repräsentative [[HIV]]-Seroprävalenzdaten gibt. Die Ergebnisse sind wichtig, um die Entwicklung von auf die Beschneidung ausgerichteten Interventionen bei [[AIDS] ] Präventionsprogramme.“<ref>http://www.iasociety.org/Default.aspx?pageId=11&abstractId=2197431</ref>
-According to USAID, there appears no clear pattern of association between male circumcision and HIV prevalence—in 8 of 18 countries with data, HIV prevalence is lower among circumcised men, while in the remaining 10 countries it is higher.<ref>http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/CR22/CR22.pdf</ref>
+"Ergebnisse: ...In den meisten Ländern wurde kein konsistenter Zusammenhang zwischen männlicher Beschneidung und [[HIV]]-Risiko beobachtet."<ref>"http://apha.confex.com/apha/134am/techprogram/paper_136814.htm</ref>
-"Conclusions: We find a protective effect of circumcision in only one of the eight countries for which there are nationally-representative HIV seroprevalence data. The results are important in considering the development of circumcision-focused interventions within AIDS prevention programs."<ref>http://www.iasociety.org/Default.aspx?pageId=11&abstractId=2197431</ref>
+== Ergebnisse ==
+Es wurde festgestellt, dass die männliche Beschneidung das Risiko von [[HIV]] nicht verringert und tatsächlich das Risiko einer Übertragung von Mann zu Frau erhöhen kann.<ref>{{REFconference
-Results: ...No consistent relationship between male circumcision and HIV risk was observed in most countries."<ref>"http://apha.confex.com/apha/134am/techprogram/paper_136814.htm</ref>
-== Findings ==
-Male circumcision has been found not to decrease the risk of HIV and may in fact increase the risk of male to female transmission<ref>{{REFconference
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   |title=Male circumcision and HIV heterosexual transmission
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   |title=Postcoital vaginal bleeding as a risk factor for transmission of the human immunodeficiency virus in a heterosexual partner study in Brazil (Rio de Janeiro Heterosexual Study Group)
-  |journal=Arch Intern Med.
+ |trans-title=Postkoitale Vaginalblutung als Risikofaktor für die Übertragung des Human Immunodeficiency Virus in einer heterosexuellen Partnerstudie in Brasilien (Rio de Janeiro Heterosexual Study Group)
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   |title=Heterosexual transmission of HIV-1: a multicenter study in Rio de Janeiro, Brazil
+ |trans-title=Heterosexuelle Übertragung von HIV-1: eine multizentrische Studie in Rio de Janeiro, Brasilien
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   |title=Role of male circumcision in HIV transmission insignificant in Conjugal relationship
+ |trans-title=Rolle der männlichen Beschneidung bei der HIV-Übertragung in ehelicher Beziehung unbedeutend
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   |title=Circumcision protects men from AIDS but might increase risk to women, early results suggest
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 }}</ref>
-== African RCTs ==
+== Folgestudien ==
-Strong bias exists in the RCTs.<ref>{{REFjournal
+Unter Verwendung einer bevölkerungsbasierten Umfrage stellten Westercamp et al. (2010) untersuchten das Verhalten, die Überzeugungen und den [[HIV]]/HSV-2-Serostatus von Männern und Frauen in der traditionell nicht beschneidenden Gemeinde Kisumu, Kenia, vor der Einrichtung freiwilliger medizinischer Beschneidungsdienste für Männer. Insgesamt nahmen 749 Männer und 906 Frauen teil. Der Beschneidungsstatus war weder mit einer [[HIV]]/HSV-2-Infektion noch mit einem erhöhten Hochrisiko-Sexualverhalten verbunden. Bei Männern war die Präferenz, beschnitten zu werden oder beschnitten zu werden, mit einer unbeständigen Verwendung von Kondomen und einer erhöhten lebenslangen Anzahl von Sexualpartnern verbunden. Die Vorliebe für die Beschneidung wurde mit dem Glauben erhöht, dass beschnittene Männer weniger wahrscheinlich mit [[HIV]] infiziert werden.<ref>{{REFjournal
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- |title=Male circumcision is not the HIV 'vaccine' we have been waiting for!
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- |title=Randomized trials stopped early for benefit: a systematic review
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- |title=Contradicted and initially stronger effects in highly cited clinical research
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- |title=Be skeptical about unexpected large apparent treatment effects: the case of an MRC AML12 randomization
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-}}</ref> "These trials, designed to detect a minimum 50 percent reduction in HIV risk, should provide definitive evidence regarding the efficacy and safety of MC within three to five years."<ref>{{REFdocument
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- |title=Program and Policy Implications For HIV Prevention and Reproductive Health
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-}}</ref> By designing a trial to "detect" a minimum 50 percent reduction risk in HIV, these researchers might have artificially created the clinical setting to observe the effect they were looking to discover.
-Boyle & Hill (2011) have shown these RCTs to be have significant methodological flaws and statistical errors that render their claims invalid. Although a 60 percent ''relative'' reduction in HIV was claimed, the ''absolute'' reduction was a statistically insignificant 1.3 percent.<ref name="boyle-hill2011">{{REFjournal
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- |title=Sub-Saharan African randomised clinical trials into male circumcision and HIV transmission: Methodological, ethical and legal concerns
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-Concerns about the three randomized controlled clinical trials (RCCTs) in Africa (in South Africa, Uganda, and Kenya)<ref>{{REFjournal
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- |title=Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 trial
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-}}</ref>:
-* The three RCCTs were terminated early because results had reached signifıcance showing reduced HIV infections in experimental compared with control groups; however, it was too soon to gauge long-term effectiveness.
-* The results have no relevance for women or for men who have sex with men.
-* Far more participants were lost to follow-up than were reported to have contracted HIV.
-* A substantial number of participants appeared to have contracted HIV from nonsexual sources: 23 of the 69 infections reported in the South African trial and 16 of the 67 in the Ugandan study.<ref>{{REFbook
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-}}</ref>
-* Participants received continuous counseling, free condoms, and monitoring for infection, which was unlikely in real-world campaigns.
-* The sanitary conditions of the surgeries would be diffıcult to replicate on a mass scale in many parts of Africa where HIV infection rates and prevalence are highest.<ref>{{REFjournal
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- |title=Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis
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- |title=HIV and male circumcision — a systematic review with assessment of the quality of studies
- |journal=Lancet Infect Dis
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-}}</ref>
-* Follow-up of any of these RCCTs is impossible. Study participants agreed to be circumcised when joining the study and were randomized into “circumcise now” and “circumcise later” groups.<ref>{{REFjournal
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- |title=Data safety and monitoring boards
- |journal=N Engl J Med
- |date=2004
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-}}</ref>
-== Follow-up studies ==
-Using a population-based survey, Westercamp ''et al''. (2010) examined the behaviors, beliefs, and HIV/HSV-2 serostatus of men and women in the traditionally non-circumcising community of Kisumu, Kenya prior to establishment of voluntary medical male circumcision services. A total of 749 men and 906 women participated. Circumcision status was not associated with HIV/HSV-2 infection nor increased high risk sexual behaviors. In males, preference for being or becoming circumcised was associated with inconsistent condom use and increased lifetime number of sexual partners. Preference for circumcision was increased with the belief that circumcised men are less likely to become infected with HIV.<ref>{{REFjournal
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   |title=Male Circumcision in the General Population of Kisumu, Kenya: Beliefs about Protection, Risk Behaviors, HIV, and STIs
+ |trans-title=Männliche Beschneidung in der Allgemeinbevölkerung von Kisumu, Kenia: Überzeugungen über Schutz, Risikoverhalten, HIV und STIs
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-== Real-world ==
+== Realität ==
+Eine Analyse der [[HIV]]-Prävalenz im Vergleich zum Beschneidungsstatus in Subsahara-Afrika kam zu dem Schluss, dass die männliche Beschneidung nicht mit einer reduzierten [[HIV]]-Prävalenz verbunden ist.<ref>{{REFjournal
-An analysis of HIV prevalence compared to circumcision status in sub-Saharan Africa concluded that male circumcision is not associated with reduced HIV prevalence.<ref>{{REFjournal
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   |title=Long-term population effects of male circumcision in generalized HIV epidemics in sub-Saharan Africa
+ |trans-title=Langfristige Auswirkungen der männlichen Beschneidung auf die Bevölkerung bei generalisierten HIV-Epidemien in Subsahara-Afrika
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-}}</ref> Another study on circumcision prevalence compared to HIV in the general South African population concluded: “Circumcision had no protective effect on HIV transmission.”<ref>{{REFjournal
+}}</ref> Eine weitere Studie zur Beschneidungsprävalenz im Vergleich zu [[HIV]] in der allgemeinen südafrikanischen Bevölkerung kam zu dem Schluss: „Die Beschneidung hatte keine schützende Wirkung auf die [[HIV]]-Übertragung.“<ref>{{REFjournal
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   |title=Male circumcision and its relationship to HIV infection in South Africa: results of a national survey in 2002
+ |trans-title=Männliche Beschneidung und ihre Beziehung zur HIV-Infektion in Südafrika: Ergebnisse einer nationalen Umfrage im Jahr 2002
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-}}</ref> When commercial sex worker patterns are controlled, male circumcision is not signifıcantly associated with lower HIV prevalence.<ref>{{REFjournal
+}}</ref> Wenn die Muster kommerzieller Sexarbeiter kontrolliert werden, ist die männliche Beschneidung nicht signifikant mit einer geringeren [[HIV]]-Prävalenz verbunden.<ref>{{REFjournal
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   |title=Size matters: the number of prostitutes and the global HIV/AIDS pandemic
+ |trans-title=Auf die Größe kommt es an: die Zahl der Prostituierten und die weltweite HIV/AIDS-Pandemie
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+}}</ref>Die mathematische Wirkungsmodellierung von Beschneidung, antiretroviraler Therapie (ART) und Kondomgebrauch für Südafrika kam zu dem Schluss: „Es wurde festgestellt, dass die männliche Beschneidung einen erheblich geringeren Einfluss auf [[HIV]]-Infektionsraten und Todesraten hat als die Verwendung von Kondomen oder die antiretrovirale Therapie. ”<ref>{{REFconference
-}}</ref> Mathematical impact modeling of circumcision, antiretroviral therapy (ART), and condom use for South Africa concluded: “Male circumcision was found to have considerably lower impact than condom use or anti-retroviral therapy on HIV infection rates and death rates.”<ref>{{REFconference
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-  |coauthors=Anema A., Wood R., ''et al.''
+  |coauthors=Anema A., Wood R., et al.
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   |title=The combined impact of male circumcision, condom use and HAART coverage on the HIV-1 epidemic in South Africa: a mathematical model
+ |trans-title=Die kombinierte Auswirkung von männlicher Beschneidung, Kondomgebrauch und HAART-Abdeckung auf die HIV-1-Epidemie in Südafrika: ein mathematisches Modell
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   |place=Cape Town
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   |accessdate=
-}}</ref> Both the U.S. and sub-Saharan Africa have relatively high incidence rates of HIV infection, considering that about 75% of U.S. men and about 70% of sub-Saharan African men are circumcised—higher percentages than in most other regions or countries with lower prevalence of HIV.<ref>{{REFjournal
+}}</ref> Sowohl die USA als auch Afrika südlich der Sahara haben relativ hohe Inzidenzraten von [[HIV]]-Infektionen, wenn man bedenkt, dass etwa 75 % der US-Männer und etwa 70 % der Männer in Afrika südlich der Sahara beschnitten sind – höhere Prozentsätze als in den meisten anderen Regionen oder Länder mit geringerer Prävalenz von [[HIV]].<ref name="Green etal 2010">{{REFjournal
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   |title=Male circumcision and HIV prevention insufficient evidence and neglected external validity
+ |trans-title=Männliche Beschneidung und HIV-Prävention unzureichende Evidenz und vernachlässigte externe Validität
+ |language=Englisch
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 }}</ref>
-There is no clear pattern of association between male circumcision and HIV prevalence. In 10 out of 18 countries, HIV prevalence is higher amongst circumcised men.<ref>{{REFdocument
+Es gibt kein klares Assoziationsmuster zwischen männlicher Beschneidung und [[HIV]]-Prävalenz. In 10 von 18 Ländern ist die [[HIV]]-Prävalenz bei beschnittenen Männern höher.<ref>{{REFdocument
   |contribution=Levels and spread of HIV seroprevalence and associated factors: Evidence from national household surveys
   |title=DHS Comparative Reports 22
+ |trans-title=DHS-Vergleichsberichte 22
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   |accessdate=2019-09-29
-}}</ref> Furthermore, HIV prevalence was found to be higher amongst circumcised males and females for virgins and adolescents in Kenya, Lesotho, and Tanzania.<ref>{{REFjournal
+}}</ref> Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die [[HIV]]-Prävalenz bei beschnittenen Männern und Frauen bei Jungfrauen und Jugendlichen in Kenia, Lesotho und Tansania höher war.<ref>{{REFjournal
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   |title=Male and Female Circumcision Associated With Prevalent HIV Infection in Virgins and Adolescents in Kenya, Lesotho, and Tanzania
+ |trans-title=Männliche und weibliche Beschneidung im Zusammenhang mit einer weit verbreiteten HIV-Infektion bei Jungfrauen und Jugendlichen in Kenia, Lesotho und Tansania
+ |language=Englisch
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   |note=Annals of Epidemiology
   |accessdate=2011-06-02
 }}</ref>
-Circumcision in real-world African settings will likely be a vector for transmitting the virus and is as such likely to worsen the pandemic.<ref>{{REFjournal
+[[David Gisselquist]], {{PhD}}, der Gesundheitsversorgungspraktiken in Subsahara-Afrika studiert hat, stellt fest, dass ein Großteil der Gesundheitsversorgung, insbesondere Injektionspraktiken, in Afrika unsteril ist und wahrscheinlich die Ursache dafür ist hohe Inzidenz einer [[HIV]]-Infektion. Er stellt fest, dass der Konsens, Sex zur primären Infektionsursache zu machen, in den 1980er Jahren festgestellt wurde und wahrscheinlich ungenau ist, da er der medizinischen Übertragung einer [[HIV]]-Infektion nicht genügend Gewicht beimisst.<ref name=”gisselquist2002”>{{REFjournal
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- |title=Mounting anomalies in the epidemiology of HIV in Africa: cry the beloved paradigm
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+}}</ref> Gisselquistet al. argumentiert nachdrücklich, dass statistische Beweise darauf hindeuten, dass 5/6 der [[HIV]]-Infektionen in Afrika nicht sexuell sind.<ref name=”gisselquist2003”>{{REFjournal
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   |title=Running on empty: sexual co-factors are insufficient to fuel Africa's turbocharged HIV epidemic
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-}}</ref><ref>{{REFjournal
+}}</ref> Die männliche Beschneidung wurde vorgeschlagen, um die Inzidenz der sexuellen Übertragung von [[HIV]] zu reduzieren. In Wirklichkeit erhöht es tatsächlich die sexuelle Übertragung von [[HIV]]. Selbst wenn es funktionieren würde, wäre es gegen nicht-sexuelle Übertragung durch unsichere Gesundheitsversorgung unwirksam. Darüber hinaus könnte eine unsterile medizinische Versorgung bedeuten, dass die Beschneidungsoperation die [[HIV]]-Infektion auf den Patienten übertragen könnte.<ref>{{REFjournal
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- |journal=Int J STD AIDS
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-}}</ref><ref>{{REFjournal
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- |title=Non-sexual transmission of HIV has been overlooked in developing countries
- |journal=Br Med J
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-}}</ref><ref>{{REFjournal
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   |title=Complementary factors contributing to the rapid spread of HIV-I in sub-Saharan Africa: a review
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+ |trans-title=Komplementäre Faktoren, die zur raschen Ausbreitung von HIV-I in Subsahara-Afrika beitragen: eine Überprüfung
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 }}</ref>
-== Problems with Promoting Circumcision as HIV Prevention Policy ==
+== Probleme durch Förderung der Beschneidung als HIV-Präventionspolitik ==
-Circumcision advocates use the latest African studies and WHO's endorsement based on them as proof "beyond reasonable doubt" that circumcision "reduces the risk of HIV." However, there are problems with the WHO's indorsment, as the studies on which it is based on suffer various flaws and confounding factors that bring their credibility in to question, many of which will be discussed in this article.
+Die Tatsache, dass die [[Weltgesundheitsorganisation]] korrupt ist, ist mittlerweile bekannt:
+Beschneidungsbefürworter verwenden die neuesten afrikanischen Studien und die darauf basierende Billigung der WHO als Beweis „ohne vernünftigen Zweifel“, dass die Beschneidung „das Risiko von [[HIV]] verringert“. Es gibt jedoch Probleme mit der Billigung durch die WHO, da die Studien, auf denen sie basiert, verschiedene Mängel und Störfaktoren aufweisen, die ihre Glaubwürdigkeit in Frage stellen, von denen viele in diesem Artikel diskutiert werden.
+Auf ihrer [http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/Website] erkennt die WHO an, dass „[männliche] Beschneidung nur teilweisen Schutz bietet“ und dass dies der Fall sein sollte Teil eines ''umfassenden [[HIV]]-Präventionspakets'''', das [[HIV]]-Test- und Beratungsdienste, die Behandlung von STD-Infektionen, die Förderung von Safer-Sex-Praktiken und die Bereitstellung von Kondomen und deren Förderung umfasst korrekter und konsequenter Gebrauch.
+[[Robert S. Van Howe|Van Howe]] & Boyle (2018) wiesen auf zahlreiche Gründe hin, warum man die veröffentlichten Ergebnisse der randomisierten klinischen Studien (RCTs) anzweifeln sollte.<ref name= "vanhowe2018">{{REFjournal
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+ |quote=Angesichts der Wirksamkeit von Kondomen, des Fehlens konsistenter Ergebnisse auf nationaler Ebene, der methodisch fehlerhaften RCTs, des Mangels an translationaler Forschung und der beeindruckenden potenziellen Aufnahme und Wirksamkeit der Präexpositionsprophylaxe sollte die Beschneidung als Intervention zur Verhinderung einer HIV-Infektion behandelt werden mit größerer Skepsis.
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+[[George C. Denniston]], {{MD}}, {{MPH}}, der Präsident von [[Doctors Opposing Circumcision]] hat in einem Brief an Botschafterin Deborah L. Birx, {{MD}}, {{MPH}}, (2020), die Leiterin des Notfallplans des Präsidenten für die AIDS-Hilfe (PEPFAR) aufgerufen, [[ PEPFAR]], die Bereitstellung männlicher [[Beschneidung]] auszusetzen, weil sie unwirksam ist und die Aufnahme einer [[HIV]]-Infektion aufgrund des Verlusts der [[immunologischen und schützenden Funktion der Vorhaut] erhöhen kann immunologischen Schutz]] der [[Vorhaut]] und sich auf die Bereitstellung von antiretroviraler Therapie und Kondomen zu konzentrieren.<ref name="denniston2020">{{REFdocument
+ |title=World Health Organization, HIV, and male circumcision
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+Fisch et al. (2020), die für das [[VMMC Experience Project]] sprach, veröffentlichte einen Artikel, der das PEPFAR-Programm zur Beschneidung afrikanischer Männer als rassistisch und neokolonialistisch beschrieb.<ref name="fish2020">{{REFjournal
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+=== September 2021 ===
+Im September 2021 wurden zwei große Bevölkerungsstudien über die Beziehung zwischen Beschneidung und [[HIV]]-Infektion veröffentlicht.
+Mayan et al. (2021) führten eine massive empirische Studie über die männliche Bevölkerung der Provinz Ontario, [[Kanada]] (569.950 Männer) durch, von denen 203.588 (35,7%) zwischen 1991 und 2017 beschnitten wurden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Beschneidungsstatus ist nicht im Zusammenhang mit dem Risiko einer [[HIV]]-Infektion.<ref name="mayan2021">{{REFjournal
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+}}</ref>
-On their [http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/ website], the WHO acknowledges that, ''"[m]ale circumcision provides only partial protection,"'' and that it should be part of a ''"comprehensive HIV prevention package"'' that includes HIV testing and counseling services, treatment for STD infections, the promotion of safer sex practices and the provision of condoms and the promotion of their correct and consistent use.
+[[Morten Frisch]] und Jacob Simonsen (2021) führten in [[Dänemark]] eine groß angelegte empirische Bevölkerungsstudie mit 855.654 Männern über den angeblichen Wert der männlichen Beschneidung zur Vorbeugung von [[HIV]] und anderen sexuell übertragbaren Infektionen bei Männern durch . Sie fanden heraus, dass beschnittene Männer insgesamt eine höhere Rate an STI- und [[HIV]]-Infektionen haben als [[intakte]] Männer.<ref name="frisch2021">{{FrischM SimonsenJ 2021}}</ref>
-Even if the recent trials were accurate, circumcision would only reduce the relative risk of acquiring HIV between circumcised and uncircumcised men by 60% over a period of about one year. Circumcision is outperformed by condoms, which have an absolute reduction risk of acquiring HIV that's over 95% (closer to 100% when used properly). Even if a man is circumcised, he would still need to use condoms, and even the authors of the latest studies cannot stress this enough.
+Es gibt jetzt glaubwürdige Beweise dafür, dass die massiven, teuren afrikanischen Beschneidungsprogramme bei der Verhinderung einer [[HIV]]-Infektion „nicht“ wirksam waren.
-== Increased Risk to Women ==
+== Erhöhtes Risiko für Frauen ==
-A recent prospective study<ref>{{REFjournal
+Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie<ref>{{REFjournal
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   |title=Men’s circumcision status and women’s risk of HIV acquisition in Zimbabwe and Uganda
+ |trans-title=Beschneidungsstatus von Männern und HIV-Infektionsrisiko für Frauen in Simbabwe und Uganda
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-}}</ref> showed that male circumcision offered no protection to women, and an RCCT<ref>{{REFjournal
+}}</ref> zeigte, dass die männliche Beschneidung Frauen keinen Schutz bot, und eine RCCT<ref>{{REFjournal
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   |title=Circumcision in HIV-infected men and its effect on HIV transmission to female partners in Rakai, Uganda: a randomised controlled trial
+ |trans-title=Beschneidung bei HIV-infizierten Männern und ihre Wirkung auf die HIV-Übertragung auf weibliche Partner in Rakai, Uganda: eine randomisierte kontrollierte Studie
+ |language=Englisch
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-}}</ref> found that male circumcision actually increased the risk to women. Women also are placed at greater risk from unsafe sex practices when they, or their circumcised male partners, wrongly believe that with circumcision they are immune to HIV and therefore they choose not to use condoms.<ref>{{REFweb
+}}</ref> ergab, dass die männliche Beschneidung das Risiko für Frauen tatsächlich erhöhte. Frauen sind auch einem größeren Risiko durch unsichere Sexpraktiken ausgesetzt, wenn sie oder ihre beschnittenen männlichen Partner fälschlicherweise glauben, dass sie durch die Beschneidung immun gegen [[HIV]] sind und sich daher dafür entscheiden, keine Kondome zu verwenden.<ref>{{REFweb
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   |title=Uganda turns to mass circumcision in AIDS fıght
+ |trans-title=Uganda wendet sich im Kampf gegen AIDS der Massenbeschneidung zu
+ |language=Englisch
   |publisher=Reuters Africa
   |date=2008-08-13
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   |title=Circumcision gives men an excuse not to use condoms
+ |trans-title=Die Beschneidung gibt Männern eine Ausrede, keine Kondome zu benutzen
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   |publisher=UN Offıce for the Coordination of Humanitarian Affairs
   |website=The New Humanitarian (formerly IRIN News)
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 }}</ref>
-There are legitimate additional concerns about:
+Es gibt berechtigte zusätzliche Bedenken in Bezug auf:
-* How male circumcision programs, or being circumcised, will influence human behavior.
+* Wie männliche Beschneidungsprogramme oder Beschneidung menschliches Verhalten beeinflussen.
-* The sidelining of women when considering male circumcision as a prevention method.
+* Das Abseitsstellen von Frauen, wenn man die männliche Beschneidung als Präventionsmethode betrachtet.
-* The tendency of both men and women to ascribe undue power to a technical fıx for what must remain a matter of human control, as in the use of condoms and other safe sex practices.<ref>{{REFjournal
+* Die Tendenz sowohl von Männern als auch von Frauen, einer technischen Lösung unangemessene Macht zuzuschreiben, was eine Frage der menschlichen Kontrolle bleiben muss, wie bei der Verwendung von Kondomen und anderen Safer-Sex-Praktiken.<ref name="Green etal 2010"/>
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- |title=Male circumcision and HIV prevention insufficient evidence and neglected external validity
- |journal=Am J Prev Med (Department of Epidemiology and Biostatistics, University of California at San Francisco, USA)
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-== Effective prevention ==
+== Effektive Vorbeugung ==
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   |title=Antiretroviral agents&mdash;how best to protect infants from HIV and save their mothers from AIDS
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   |title=HIV incidence among New Haven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data
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   |title=Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview
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 | 50<ref name=ESG>{{REFjournal
   |last=European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV
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   |title=Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples
+ |trans-title=Vergleich der HIV-Übertragung von Frau zu Mann und von Mann zu Frau bei 563 stabilen Paaren
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   |title=Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on the basis of choice of partner, sex act, and condom use
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 | 6.5<ref name=ESG /><ref name=Varghese />
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   |title=Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV
-  |journal=Am. J. Epidemiol.
+ |trans-title=Heterosexuelle Übertragung des humanen Immunschwächevirus: Variabilität der Infektiosität im Verlauf der Infektion. Europäische Studiengruppe zur heterosexuellen Übertragung von HIV
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-! colspan=5 style="border-right:0;"| <sup>*</sup> assuming no condom use <br /> <sup>§</sup> source refers to oral intercourse<br/>performed on a man
+! colspan=5 style="border-right:0;"| <sup>*</sup> kein Kondom verwendet (Annahme)<br><sup>§</sup> Quelle bezieht sich auf Oralverkehr<br>an einem Mann
 |}
+Die drei Hauptübertragungswege von [[HIV]] sind [[sexueller Kontakt]], Exposition gegenüber infizierten Körperflüssigkeiten oder Geweben und von der Mutter auf [[Fötus]] oder Kind während der [[perinatalen]] Periode. Es ist möglich, [[HIV]] in [[Speichel]], [[Tränen]] und [[Urin]] von infizierten Personen zu finden, aber es gibt keine aufgezeichneten Fälle von Infektionen durch diese Sekrete und das Risiko einer Infektion ist vernachlässigbar.<ref>{{REFweb
-The three main transmission routes of HIV are [[sexual contact]], exposure to infected body fluids or tissues, and from mother to [[fetus]] or child during [[perinatal]] period. It is possible to find HIV in the [[saliva]], [[tears]], and [[urine]] of infected individuals, but there are no recorded cases of infection by these secretions, and the risk of infection is negligible.<ref>{{REFweb
- |quote=
   |url=http://www.avert.org/aids.htm
   |title=Facts about AIDS & HIV
+ |trans-title=Fakten zu AIDS & HIV
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   |accessdate=2007-11-30
-}}</ref>  Anti-retroviral treatment of infected patients also significantly reduces their ability to transmit HIV to others, by reducing the amount of virus in their bodily fluids to undetectable levels.<ref>[http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=128495103 NPR.org]</ref>
+}}</ref> Die antiretrovirale Behandlung (ART) infizierter Patienten verringert auch signifikant ihre Fähigkeit, [[HIV]] auf andere zu übertragen, indem sie die Virusmenge in ihren Körperflüssigkeiten auf ein nicht nachweisbares Niveau reduziert.<ref>[http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=128495103 NPR.org]</ref><ref name="denniston2020"/>
+{{SEEALSO}}
+* [[Vorhaut]]
+* [[Immunologische und Schutzfunktion der Vorhaut]]
+* [[PEPFAR]]
+* [[Weltgesundheitsorganisation]]
+* [[Bill & Melinda Gates Foundation]]
 {{LINKS}}
@@ Zeile 1.244: / Zeile 1.754: @@
   |url=http://www.nocirc.org/publish/11-HIV.pdf
   |title=Answers To Your Questions About Circumcision and HIV/AIDS
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-* [[Vorhaut]]
-* [[Immunological and protective function of the foreskin]]
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 [[Kategorie:Krankheit]]
 [[Kategorie:Geschlechtskrankheit]]
+[[Kategorie:Beschneidung in Afrika]]
 [[Kategorie:Von Intactipedia]]
 [[Kategorie:Von IntactWiki]]
-[[en:Circumcision and Sexually Transmitted Diseases (STD)]]
+[[en:Circumcision and HIV]]