Entwicklung der Zurückziehbarkeit der Vorhaut: Unterschied zwischen den Versionen

[[Image:Side by side retraction.png|right|thumb|Ein menschlicher Penis vor und nach dem Zurückziehen der Vorhaut.]]

 

Bei der Mehrheit erwachsener Männer lässt sich die [[Vorhaut]] normalerweise bis zum Ende des Penis zurückziehen. Bei Neugeborenen hingegen ist es normal, dass die Vorhaut mit dem Peniskopf durch eine [[Synechie]] verklebt ist, so dass sie nicht zurückziehbar ist. Die Vorhauthöhle wird durch die [[Synechie]] versiegelt.<ref name="fleiss-hodges-vanhowe1998">{{REFjournal

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}}</ref> Mit zunehmendem Alter löst sich die Vorhaut normalerweise von der Eichel und wird zurückziehbar. Unter den Beschäftigten im Gesundheitswesen besteht große Unsicherheit darüber, wann die Vorhaut eines Jungen zurückziehbar sein sollte.<ref>{{REFjournal

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}}</ref> Die falsche Annahme, dass die Vorhaut zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes zurückziehbar sein sollte, hat dazu geführt, dass die Genitalien der meisten männlichen Säuglinge bei der Geburt als defekt charakterisiert wurden. Dies hat zu vielen falschen Diagnosen von Phimose geführt, gefolgt von unnötiger Beschneidung, während die Vorhaut tatsächlich entwicklungsnormal ist.

Normalerweise verursacht die entwicklungsgemäße Nicht-Zurückziehbarkeit keine Probleme. Die Nicht-Zurückziehbarkeit kann als pathologisch (krankhaft) angesehen werden, wenn sie Probleme verursacht, wie z.B. Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder die Ausführung normaler sexueller Funktionen. Doch selbst dann ist es eher selten, und kann, wenn die Nicht-Zurückziehbarkeit selbst nicht durch eine pathologische Entzündung verursacht wird, nicht als "pathologische" oder "echte Phimose" bezeichnet werden. Eine Vorhaut, die so eng ist, dass sie sich nur sehr wenig oder gar nicht zurückzieht, aber nicht das Ergebnis einer pathologischen Entzündung ist, wird genauer als "Präputialstenose" (enge Vorhaut) bezeichnet und spricht auf eine Behandlung mit Steroidcremes, manuelles Dehnen und Ändern der [[Masturbation]]sgewohnheiten an.

Die ersten Daten zur Entwicklung der zurückziehbaren Vorhaut wurden 1949 vom berühmten britischen Kinderarzt [[Douglas Gairdner]] zur Verfügung gestellt.<ref name="Gairdner">{{REFjournal

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}}</ref> Seine Daten wurden in viele Lehrbücher aufgenommen und werden bis heute in der medizinischen Literatur wiederholt. [[Douglas Gairdner|Gairdner]] sagte, dass 80 Prozent der Jungen im Alter von zwei Jahren eine zurückziehbare Vorhaut haben sollten, und 90 Prozent sollten eine zurückziehbare Vorhaut im Alter von 3 Jahren haben.<ref name="Gairdner"/>

Unglücklicherweise sind [[Douglas Gairdner|Gairdner]]s Daten ungenau,<ref name="Wright1994">{{REFjournal

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}}</ref><ref name="Hill2003">{{REFjournal

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}}</ref><ref name="denniston-hill2010">{{REFjournal

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  |author-link=George C. Denniston

  |author2-link=George Hill

  |trans-title=Gairdner lag falsch

  |language=Englisch

}}</ref> so dass den meisten Gesundheitsdienstleistern ungenaue Daten beigebracht wurden.<ref name="Hill2003"/> Die Zurückziehbarkeit erfolgt normalerweise viel später als bisher angenommen.<ref name="Wright1994"/> Diese Seite bietet genaue Daten für Gesundheitsdienstleister, die aus neueren und besseren Studien stammen.

== Aktueller Stand ==

Fast alle Jungen werden mit einer Vorhaut geboren, die durch eine [[Synechie]] mit der darunter liegenden Eichel verklebt ist. Die meisten haben auch eine enge Vorhaut, die sich nicht zurückziehen lässt. Nicht zurückziehbare Vorhaut ist bei der Geburt normal und bleibt bis nach der Pubertät (18 Jahre) üblich. Einige Jungen entwickeln früher eine zurückziehbare Vorhaut, und etwa 2 Prozent der Männer haben ein Leben lang eine nicht zurückziehbare Vorhaut. Nicht zurückziehbare Vorhaut ist keine Krankheit und erfordert keine Behandlung.

Es gibt drei mögliche Zustände, die eine nicht zurückziehbare Vorhaut verursachen:

* Enge der Vorhautöffnung

* Verklebung der Vorhaut mit der Eichel<ref name="deibart1933">{{REFjournal

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* ''Frenulum breve'' (= zu kurzes Vorhautbändchen; selten und erst diagnostizierbar, wenn die beiden vorherigen Gründe beseitigt wurden)

Die ersten beiden Gründe sind in der Kindheit normal und bei Kindern nicht krankhaft. Der dritte kann konservativ behandelt werden, wobei die Vorhaut erhalten bleibt.

Kayaba ''et al.'' (1996) berichtete, dass vor dem Alter von sechs Monaten kein Junge eine zurückziehbare Vorhaut hatte; 16,5 Prozent der Jungen zwischen 3 und 4 Jahren hatten eine vollständig zurückziehbare Vorhaut.<ref name="kayaba1996">{{REFjournal

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}}</ref> Imamura (1997) untersuchte 4.521 Säuglinge und Kleinkinder. Er berichtete, dass die Vorhaut bei 3 Prozent der Säuglinge im Alter von ein bis drei Monaten, 19,9 Prozent der Säuglinge im Alter von zehn bis zwölf Monaten und 38,4 Prozent der dreijährigen Jungen zurückziehbar ist.<ref name="imamura1997">{{REFjournal

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}}</ref> Ishikawa & Kawakita (2004) berichteten keine Zurückziehbarkeit im Alter von einem Jahr (aber steigend bis zu 77 Prozent im Alter von 11-15 Jahren).<ref>{{REFjournal

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}}</ref> Ko ''et al.'' (2007) untersuchte 59 neugeborene taiwanesische Jungen. Nicht einer hatte eine zurückziehbare Vorhaut.<ref name="ko2007">{{REFjournal

  |trans-title=Altersspezifische Prävalenzraten von Phimose und Beschneidung bei taiwanesischen Jungen

  |language=Englisch

Nicht zurückziehbare Vorhaut ist der normale, erwartete und übliche Zustand in dieser Altersgruppe.<ref name="agawal2005">{{REFjournal

  |trans-title=Zurückziehbarkeit der Vorhaut bei Kindern

  |language=Englisch

[[File:Kayaba.jpg|left|frame|Prozentsatz der Jungen mit eng anliegender, nicht zurückziehbarer Vorhaut nach Kayaba ''et al.'']]<br clear="all">

[[Jakob Øster]], ein dänischer Arzt, der Schuluntersuchungen durchführte, berichtete über seine Ergebnisse bei der Untersuchung von Schülern in Dänemark, wo die Beschneidung selten ist.<ref name="Øster1968">{{Template:Jakob_Øster_1968}}</ref> Øster (1968) fand heraus, dass die Häufigkeit der Verklebung der Vorhaut mit der Eichel mit zunehmendem Alter stetig abnimmt und die Rückziehbarkeit der Vorhaut mit zunehmendem Alter zunimmt.<ref name="Øster1968"/> Kayaba ''et al.'' (1996) untersuchten auch die Entwicklung der Vorhaut-Rückziehbarkeit bei Jungen im Alter von 0 bis 15,5 Jahren. Kayaba ''et al.'' berichteten auch über eine zunehmende Rückziehbarkeit mit zunehmendem Alter. Kayaba ''et al.'' berichteten, dass nur 42 Prozent der Jungen im Alter von 8 bis 10 Jahren eine vollständig zurückziehbare Vorhaut haben, aber der Prozentsatz steigt bei Jungen im Alter von 11 bis 15 Jahren auf 62,9 Prozent.<ref name="kayaba1996"/> Imamura (1997) berichtete, dass 77 Prozent der Jungen im Alter von 11 bis 15 Jahren eine zurückziehbare Vorhaut hatten.<ref name="imamura1997"/> Thorvaldsen & Meyhoff (2005) führten eine Umfrage unter 4.000 jungen Männern in Dänemark durch. Sie berichten, dass das Durchschnittsalter für das erste Zurückziehen der Vorhaut in Dänemark 10,4 Jahre beträgt.<ref name="Thorvaldsen">{{REFjournal

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}}</ref> Nicht zurückziehbare Vorhaut ist der häufigste Zustand bis zum Alter von etwa 10 bis 11 Jahren.

[[File:Oester.jpg|left|frame|Anteil der Jungen mit verklebter Vorhaut nach Alter nach Øster]]<br clear="all">

Ko ''et al.'' (2007) untersuchten 1.145 taiwanesische Jungen zwischen 7 und 13 Jahren. Ko ''et al.'' berichteten:

<blockquote>Unsere Ergebnisse zeigen, dass der Grad der präputialen Retraktionsfähigkeit mit dem Alter zunimmt, während die Prävalenz der nicht zurückziehbaren Vorhaut mit dem Alter abnimmt. Im Alter von 13 Jahren hatten nur sehr wenige Jungen (etwa 0,3&nbsp;%) noch eine nicht einziehbare Vorhaut (d.H. eine Typ-1-Vorhaut).<ref name="ko2007"/></blockquote>

Die von Ko ''et al.'' berichteten Ergebnisse stimmen mit den von Øster (1968), Kayaba ''et al.'' (1996) und Thorvaldsen & Meyhoff (2005) gemeldeten Ergebnissen überein.

Jungen werden normalerweise mit einer nicht zurückziehbaren Vorhaut geboren. Die Vorhaut wird über einen variablen Zeitraum von der Geburt bis zu 18 Jahren oder mehr allmählich einziehbar.<ref name="Øster1968"/><ref name="Thorvaldsen"/> Es gibt kein "richtiges" Alter, bis zu dem die Vorhaut zurückziehbar wird. Nicht zurückziehbare Vorhaut ist in der Kindheit überhaupt nicht gesundheitsgefährdend und benötigt keinerlei Eingriff. Bei vielen Jungen wird die Vorhaut erst nach der Pubertät zurückziehbar. Die Aufklärung besorgter Eltern ist normalerweise die einzige erforderliche Maßnahme.<ref>{{REFjournal

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Pflegekräfte und Gesundheitsdienstleister müssen darauf achten, dass ein [[erzwungenes Zurückziehen der Vorhaut]] vermieden wird, da es entgegen medizinischer Empfehlungen schmerzhaft und traumatisch ist, Risse an den Verklebungspunkten (Synechien) bewirkt, wahrscheinlich zu Infektionen führen kann, wahrscheinlich medizinisch-rechtliche Probleme erzeugt und Paraphimose verursachen kann, wobei die enge Vorhaut wie ein Tourniquet (Blutaderstauung) wirkt. Die erste Person, die die Vorhaut des Jungen zurückzieht, sollte der Junge selbst sein.<ref name="Wright1994"/> <ref>{{REFweb

Teenager, die noch eine nicht einziehbare Vorhaut haben (etwa 10 Prozent der Jungen), sollten mit Dehnübungen beginnen, um die Vorhaut zur Vorbereitung auf das Erwachsenenleben zurückziehbar zu machen.

Gelegentlich erreicht ein Mann das Erwachsenenalter mit einer nicht zurückziehbaren Vorhaut. Einige Männer mit einer nicht zurückziehbaren Vorhaut gehen glücklich durchs Leben und zeugen Kinder. Andere Männer möchten jedoch möglicherweise ihre Vorhaut zurückziehbar machen.

Die Vorhaut kann zurückziehbar gemacht werden durch:

* Manuelles Dehnen<ref>{{REFjournal

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* Anwendung einer topischen Steroidsalbe<ref>{{REFjournal

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Die männliche Beschneidung ist als Behandlung für nicht zurückziehbare Vorhaut veraltet, wird jedoch von vielen Urologen aufgrund mangelnder Informationen und möglicherweise aufgrund des mit der Beschneidung verbundenen [[Finanzieller Anreiz|finanziellen Anreizes für den Arzt]] empfohlen. Trotzdem sollte die Beschneidung wegen Schmerzen, Trauma, Kosten,<ref name="Van Howe">{{REFjournal

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}}</ref> Komplikationen,<ref name="Van Howe"/> schwieriger Erholung, [[Beschneidungsnarbe|dauerhafter Beschädigung der Aussehens des Penis]], Verlust angenehmer erogener Empfindungen<ref>{{REFjournal

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}}</ref> Beeinträchtigung der erektilen und ejakulatorischen Funktionen,<ref>{{REFjournal

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}}</ref> und nachteiliger sexueller und [[Psychische Probleme aufgrund männlicher Beschneidung|psychologischer Folgen]] vermieden werden.

* [[Erzwungenes Zurückziehen der Vorhaut]]

* [[Penis]]

  |trans-title=Antworten auf Ihre Fragen zum vorzeitigen (gewaltsamen) Zurückziehen der Vorhaut Ihres kleinen Sohnes

  |language=Englisch

  |trans-title=Normale Entwicklung der Vorhaut: Geburt bis 18 Jahre

  |language=Englisch

  |trans-title=Hat mein Sohn eine Phimose?

  |language=Englisch

* {{#tip-text:NSFW|Not Safe For Work - Der nachfolgende Link kann FSK-18-Abbildungen enthalten!}} [http://www.circumstitions.com/Works.html Wie die Vorhaut funktioniert]