Änderungen

Die Zirkumzision ist eine kontrovers diskutierte Operation. Es herrscht innerhalb der Ärzteschaft wachsender Konsens darüber, dass die Zirkumzision negative Auswirkungen auf das sexuelle Lustempfinden und die sexuelle Funktion hat,<ref name="Sorrells2007">{{REFjournal

* ==== Beispiel: Gomco-Beschneidung====<gallery>File:Circumstraint-78px.gif|"[[Circumstraint]]" von Olympic (Neologismus aus circumcision (engl für Beschneidung) und constraint (engl. für Fesselung). Ein Fixierungsstuhl für ohne Vollnarkose durchgeführte Operationen an Babies und Kleinkindern. Häuptsächlich in den USA zur Beschneidung von Jungen im Säuglingsalter eingesetzt.

* "[[Circumstraint]]" von Olympic (Neologismus aus circumcision (engl für Beschneidung) und constraint (englFile:Gomco-Zirkumzision-01-120px. für Fesselung). Ein Fixierungsstuhl für ohne Vollnarkose durchgeführte Operationen an Babies und Kleinkindern. Häuptsächlich in den USA zur Beschneidung von Jungen im Säuglingsalter eingesetztgif|Intakter Penis vor der Operation.

* intakter Penis vor der OperationFile:Gomco-Zirkumzision-02-120px.gif|Der Genitalbereich wird mit einer antseptischen Lösung eingerieben.

* Der Genitalbereich File:Gomco-Zirkumzision-03-120px.gif|Die Vorhautöffnung wird mit einer antseptischen Lösung eingeriebenGefäßklemme auseinandergezogen.

* Die Vorhautöffnung File:Gomco-Zirkumzision-04-120px.gif|Bei Säuglingen und kleinen Jungen ist die Vorhaut fest mit der Eichel verklebt. Eine geschlossene Gefäßklemme wird mit einer zwischen die Eichel und die Vorhaut gerammt. Mit der Gefäßklemme auseinandergezogenwird zwischen der Vorhaut und der Eichel rings um die Eichel herum gestochert, um diese Vorhaut von der Eichel abzureißen.

* Bei Säuglingen und kleinen Jungen ist die Vorhaut fest mit der Eichel verklebtFile:Gomco-Zirkumzision-05-120px. Eine geschlossene gif|Mit einer Gefäßklemme wird zwischen die Eichel und ein Bereich zur Hämostase angeklemmt, indem anschließend die Vorhaut gerammt. Mit der Gefäßklemme längs inzisiert wird zwischen der Vorhaut und der Eichel rings um die Eichel herum gestochert, um diese Vorhaut von der Eichel abzureißen.

* Mit einer Gefäßklemme File:Gomco-Zirkumzision-06-120px.gif|Die "Glocke" der Gomco-Klemme wird ein Bereich zur Hämostase angeklemmt, indem anschließend über die Vorhaut längs inzisiert wirdEichel gestülpt.

* File:Gomco-Zirkumzision-07-120px.gif|Die "Glocke" der Gomco-Klemme wird über die Eichel gestülptmit einer Sicherheitsnadel gesichert.

* File:Gomco-Zirkumzision-08-120px.gif|Die gesicherte Glocke der Gomco-Klemme wird mit einer Sicherheitsnadel gesichertGomcoklemme.

* File:Gomco-Zirkumzision-09-120px.gif|Die gesicherte Glocke der Gomcoklemme.Gomco-Klemme wurde vollständig auf den Penis des Kindes angelegt

* Die File:Gomco-Klemme wurde vollständig Zirkumzision-10-92px.gifOberes Bild: Die über die Eichel gepresste "Glocke";<br>Unteres Bild: die komplette Gomcoklemme auf den Penis des Kindes angelegtdem Kinderpenis.

* Oberes BildFile: Die über die Eichel gepresste "Glocke";<br> Unteres Bild: die komplette Gomcoklemme auf dem KinderpenisGomco-Zirkumzision-12-120px. * gif|Das Endresultat: Die Eichel blutet. Man beachte, dass die Beschneidungswunde nicht nur die zirkuläre Schnittfläche, sondern die gesamte Eichel umfasst.</gallery>

PlastibellTM[[File:Plastibell-540px.jpg|540px|thumb|Plastibell&trade;-Beschneidung]]<br clear="all">

[[File:Freihand-Beschneidung-540px.jpg|540px|thumb|Freihand-Beschneidung - die "Standard"-Beschneidung in Deutschland]]<br clear="all">

Der natürliche Penis bedarf keiner besonderen Pflege. Die kindliche Vorhaut ist, wie die Augenlider, selbst reinigend. So wie es schädlich ist die Augenlider anzuheben und die Augäpfel zu reinigen, ist es schädlich, die Vorhaut des Kindes zurückzustreifen und die Eichel zu reinigen. Ein Bad in gewöhnlichen, seifenfreien Wasser genügt vollkommen um den Penis zu rein zu halten.<ref>{{REFdocument |publisher=[[American Academy of Pediatrics, ]] |title=Newborns: Care of the Uncircumcised Penis: Guidelines for Parents. American Academy of Pediatrics, |location=Elk Grove Village, IL |date=1994.}}</ref> Der weiße Weichmacher unter der Vorhaut wird Smegma genannt. Smegma, entgegen dem landläufigen Vorurteil, ist sauber, heilsam und notwendig. Es befeuchtet die Eichel und hält sie weich und geschmeidig. Seine antibakteriellen und antiviralen Bestandteile erhalten den Penis gesund und rein. Sämtliche Säugetiere produzieren Smegma.

Die Zirkumzision wird in Europa, Südamerika, und im nicht-muslimischen Teilen Afrika selten ausgeführt. Tatsächlich sind nur 15% -25% der männlichen Bevölkerung beschnitten, die große Mehrheit davon ist muslimisch.<ref>{{REFbook |first=S. A. |last=Aldeeb Abu-Sahlieh: |chapter=Jehovah, His Cousin Allah, and Sexual Mutilations. In: |editor=G. C. Denniston, / M. F. Milos, (eds.) |title=Sexual Mutilations: A Human Tragedy. |publisher=Plenum Press, |location=New York |year=1997, S. |pages=41-62.}}</ref>

Abhängig von der Menge an Vorhaut, die abgeschnitten wird, beraubt die Zirkumzision den Mann um mehr als 50&nbsp;% seiner Penishaut. Anhängig von der Länge der Vorhaut, macht die Zirkumzision den Penis um mehr als 25&nbsp;% kürzer. Sorgfältige klinische Forschungen haben belegt, dass durch die Zirkumzision mehr als 1 Meter an Venen, Arterien und Kapillaren, mehr als 70 m Meter an Nerven, und mehr als 20000 [[20.000 Nervenenden ]] irreversibel entfernt werden.<ref name="Bazett1932"/> Das Muskelgewebe, die Drüsen, die Schleimhäutchen und das epitheliale Gewebe der Vorhaut werden auch komplett zerstört.

==== Behinderung der Sexuellen sexuellen Funktion ====

Die Zirkumzision ändert die Erscheinung des Penis auf drastische Weise. Sie entblößt permanent die Eichel des Penis, die normalerweise ein inneres Organ ist. Die Zirkumzision hinterlässt ein große zirkumferenzielle Operationsnarbe auf dem Penisschaft. Da die Zirkumzision, insbesondere bei Kindern, es nötig macht die Vorhaut von der Eichel gewaltsam zu lösen, können Teile der Eichel mit abgerissen werden, wodurch diese schartig und vernarbt wird. Andererseits können Fetzen der Vorhaut an der wunden Eichel anhaften, sodass lose Hautfetzen oder Hautbrücken entstehen können.<ref>{{REFjournal |last=Klauber GT, |first=G.T. |last2=Boyle |first2=J. |title=Preputial skin-bridging. Complication of circumcision. |journal=Urology |date=1974; |volume=3: |pages=722-3.723}}</ref> Abhängig davon , wie viel Haut entfernt wird und wie sich die Narbe formt, kann der beschnittene Penis permanent verdreht sein, oder sich bei der Erektion biegen oder krümmen.<ref>{{REFbook |first=J. P. |last=Gearhart: |chapter=Complications of Pediatric Circumcision. In: |editor=F. F. Marshall (ed.) |title=Urologic Complications, Medical and Surgical, Adult and Pediatric. |publisher=Year Book Medical Publishers, |location=Chicago |year=1986, S. |pages=387-396.}}</ref> Die Kontraktion durch das Narbengewebe kann den Penisschaft in den unteren Bauchraum gezogen werde. Dadurch wird der Penis faktisch verkürzt oder völlig im Bauchraum begraben.<ref>{{REFjournal |last=Talarico RD, |first=R.D. |last2=Jasaitis JE |first2=J. E. |title=Concealed penis: a complication of neonatal circumcision. |journal=J Urol |date=1973; |volme=110: |pages=732-3.733}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Blalock HJ, |first=H.J. |last2=Vemulakonda |first2=V, . |last3=Ritchey ML, |first3=M.L. |last4=Ribbeck |first4=M. |title=Outpatient Management of Phimosis Following Newborn Circumcision. |journal=J Urol |date=2003; |volume=169( |issue=6): |pages=2332-4.2334}}</ref>

Die Zirkumzision unterbricht die normale Blutzirkulation durch das Blutgefäßnetzwerk sowohl der Penishaut als auch der Eichel. Das Blut, welches in die Hauptarterien des Penis fließen sollte, wird von dem Narbengewebe entlang der Einschnittstelle behindert, sodass die arteriellen Verästelungen und das Kapillarnetzwerk nicht versorgt werden, sondern sich ein Rückfluss bildet. So von Blut unterversorgt kann sich die Harnröhrenöffnung zusammenziehen und vernarben, sodass eine [[Meatusstenose ]] enstehen kann.<ref>{{REFjournal |last=Persad |first=R, . |last2=Sharma |first2=S, . |last3=McTavish |first3=J, et al. |etal=yes |title=Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision. |journal=Br J Urol |date=1995; |volume=75( |issue=1): |pages=91-3.93}}</ref> Diese Krankheit, Meatusstenose genannt, bedarf fast immer einer korrektiven Operation. Meatusstenose wird beinahe ausschließlich bei Jungen gefunden, die beschnitten wurden.<ref>{{REFjournal |last=Van Howe RS: |first=R.S. |title=Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. |journal=Clin Pediatr (Phila). |date=2006; |volume=45: |pages=49-54. PMID |pubmedID=16429216 doi: |DOI=10.1177/000992280604500108}}</ref>

[[File:Gomco-Zirkumzision-12-400px.gif|400px|thumb|Die Beschneidungswunde ist groß.Sie umfasst nicht nur die zirkuläre Schnittstelle sondern die gesamte Eichel. Schädliche Keime können einfach durch die wunde Eichel, oder noch einfacher durch die Einschnittsstelle selbst in das geschädigte Gewebe und den Blutkreislauf eindringen.]]

Weibliche Partner von beschnittenen Männern weisen keine niedrigere Rate an Gebärmutterhalskrebs auf.<ref name="Terris1973">{{REFjournal |last=Terris |first=M, . |last2=Wilson |first2=F, . |last3=Nelson Jr, JH |first3=J.H. |title=Relation of circumcision to cancer of the cervix. |journal=Am J Obstet Gynecol |date=1973; |volume=117( |issue=8): |pages=1056-66.1066}}</ref> klinischen In den USA ist die Peniskrebsrate signifikant höher ist als in Dänemark - einem Land, in dem die Zirkumzisionsrate, mit Ausnahme unter Einwanderern aus dem Mittleren Osten, sehr selten unbewöhnlich niedrig ist.<ref name="Frisch1995">{{REFjournal |last=Frisch |first=M et al. |etal=yes |title=Falling incidence of penis cancer in an uncircumcised population (Denmark 1943-90). |journal=British Medical Journal (London), vol. |locationLondon |volume=311, no. |issue=7018 (December 2, |date=1995): pg. -12-02 |page=1471.}}</ref>

Auch verhindert die Zirkumzision weder die Ansteckung noch die Übertragung von Geschlechtskrankheiten. Die USA hat sowohl den größten Prozentanteil von sexuell aktiven, beschnitten Männern in der westlichen Welt wie auch die höchsten Raten von sämtlicher sexuell übertragbaren Krankheiten einschließlich AIDS. Studien belegen, dass beschnittene Amerikanische Männer ein höheres Risiko für bakterielle und virale sexuell übertragene Krankheiten haben, insbesondere Tripper,<ref name="Donovan1994">{{REFjournal |last=Donovan |first=B, . |last2=Bassett |first2=I, . |last3=Bodsworth NJ et al |first3=N.J. |etal=yes |title=Herpes simplex virus type 2 infection of heterosexual men attending a sexual health centre. |journal=Med J Aust |date=1994, |volume=160: |pages=69-70.}}</ref> Harnröhrenentzündung,<ref name="Smith1987">{{REFjournal |last=Smith GL, |first=G.L. |last2=Greenup |first2=R, . |last3=Takafuji ET |first3=E.T. |title=Circumcision as a risk factor for urethritis in racial groups. |journal=Am J Public Health |date=1987; |volume=77: 452-4. S. |pages=452-4.454}}</ref> dem humanen Papillomavirus (HPV),<ref name="Cook1993">{{REFjournal |last=Cook LS |first=L. S. |last2=Koutsky LA |first2=L.A. |last3=Holmes KK |first3=K. K. |title=Clinical presentation of genital warts among circumcised and uncircumcised heterosexual men attending an urban STD clinic. |journal=Genitourin Med |date=1993; |volume=69: |pages=262-4.264}}</ref> Herpes-Simplex-Virus (HSV),<ref name="Donovan1994"/> und Chlamydien-Infektionen.<ref name="Laumann1997"/>

Neue Studien zeigen auf, dass der unbeschnittene Penis einen gewissen Schutz vor diversen sexuell übertragbaren Infektionen bietet.<ref name="Smith1987"/><ref>{{REFjournal |last=Hooykaas |first=C, . |last2=van der Velde FW, |first2=F.W. |last3=van der Linden MM |first3=M. et alM. |etal=yes |title=The importance of ethnicity as a risk factor for STDs and sexual behaviour among heterosexuals. |journal=Genitourin Med |date=1991; |volume=67( |issue=5): |pages=378-83.383}}</ref><ref name="Cook1993"/><ref name="Cook1994">{{REFjournal |last=Cook LS, |first=L.S. |last2=Koutsky LA, |first2=L.A. |last3=Holmes KK |first3=K.K. |title=Circumcision and sexually transmitted diseases. |journal=Am J Public Health |date=1994; |volume=84: |pages=197-201.}}</ref><ref name="Donovan1994GenitourinMed">{{REFjournal |last=Donovan |first=B, . |last2=Bassett |first2=I, . |last3=Bodsworth NJ |first3=N.J. |title=Male circumcision and common sexually transmissible diseases in a developed nation setting. |journal=Genitourin Med |date=1994; |volume=70: |pages=317-20.320}}</ref><ref name="Donovan1994"/><ref name="Tanne1998">{{REFjournal |last=Tanne JH |first=J. H. |title=US has epidemic of sexually transmitteddisease. transmitted disease |journal=BMJ |date=1998; |volume=317: |page=1616.}}</ref><ref name="Michael1998">{{REFjournal |last=Michael RT, |first=R.T. |last2=Wadsworth |first2=J, . |last3=Feinleib |first3=J, et al. |etal=yes |title=Private sexual behavior, public opinion, and public health policy related to sexually transmitted diseases: a US-British comparison. |journal=Am J Public Health |date=1998; |volume=88( |issue=5): |pages=749-54.754}}</ref>

Die Beschneidung birgt ebenfalls ein Risiko für bewusste oder unbewusste Operationstraumata. So erklärt Menage, dass Behandlungen im Genitalbereich bei Kindern beiderlei Geschlechts zu einer posttraumatischen Belastungsstörung (kurz: PTBS bzw. PTSD, im ICD-10 als F43.1 codiert) führen können. Entscheidende Faktoren für die Ausprägung einer PTBS sind nach Menage: * (i) Gefühle der Machtlosigkeit und des Kontrollverlusts, * (ii) fehlende Zustimmung, * (iii) fehlende Information darüber, was während der Untersuchung geschehen soll, * (iv) fehlendes Einfühlungsvermögen des untersuchenden Arztes und * (v) die Erfahrung von physischem Schmerz.<ref>{{REFbook |first=Janet |last=Menage: |chapter=Post-Traumatic Stress Disorder After Genital Medical Procedures. In: |editor=G. Denniston: |title=Male and Female Circumcision. Medical, Legal, and Ethical Considerations in Pediatric Practice. (englisch)}}</ref> Die Vermutung, dass ein Zusammenhang zwischen Beschneidung und dem Auftreten einer PTBS besteht, wird von Boyle ''et al. '' (2002) in ihrer Studie bestätigt.<ref name="Ramos2001">{{REFbook |first=S. |last=Ramos & |first2=G.J. |last2=Boyle: |chapter=Ritual and Medical Circumcision among Filipino Boys. In: |editor=G.C. Denniston, F.M. Hodges & M.F. Milos: |title=Understanding Circumcision. A Multi-Disciplinary Approach to a Multi-Dimensional Problem. |year=2001}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Boyle GJ, |first=G.J. |last2=Goldman |first2=R, . |author2-link=Ronald Goldman |last3=Svoboda JS, |first3=J.S. |last4=Fernandez |first4=E. |title=Male circumcision: pain, trauma and psychosexual sequelae. |journal=J Health Psychology |date=2002; |volume=7( |issue=3): |pages=329-43343}}</ref> In der besagten Studie wurden 1577 philippinische Jungen im Alter von 11 bis 16 Jahren vor und nach einer Beschneidung (die entweder mit oder ohne Lokalanästhetikum durchgeführt wurde) beobachtet. Vor dem Eingriff wurde sichergestellt, dass nur Jungen in die Studie aufgenommen wurden, die keine PTBS (nach DSM-IV) aufwiesen. Nach dem Eingriff wurde bei 50 &nbsp;%, der medizinisch (mit Betäubung) und 69 &nbsp;% der rituell (ohne Betäubung) beschnittenen Jungen eine PTBS nach DSM-IV Kriterien festegestellt.<ref name="Ramos2001"/>

Die Zirkumzision insbesondere in jungen Jahren beeinflusst die Entwicklung des Gehirns. Studien belegten, dass die Zirkumzision langfristige negative Auswirkungen auf die Entwicklung des Gehirns hat,<ref>{{REFjournal |first=A. |last=Taddio et al.: |etal=yes |title=Effect of Neonatal Circumcision on Pain Responses during Vaccination in Boy. In: |journal=Lancet. Nr. |volume=345, |date=1995, S. |pages=291-292.}}</ref> und die Wahrnehmungszentren des Gehirn nachteilig verändert werden. Beschnittene Jungen haben eine geringere Schmerzhemmschwelle als Mädchen oder intakte Jungen.<ref name="Taddio1997"/> Der Neuropsychologe Dr. James Prescott legt nahe, das dass die Zirkumzision desweiteren weit tiefergehende neurologischen Schaden in einem viel verstörenderen Ausmaß verursache.<ref>{{REFjournal |last=Prescott |first=J. |title=Genital pain vs. genital pleasure: why the one and not the other? |journal=The Truth Seeker (San Diego) |date=1989; |volume=1( |issue=3): |pages=14-21.}}</ref>