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'''Komplikationen der Beschneidung'''
Die Zirkumzision, die operative Entfernung der männlichen Vorhaut, ist zweifellos die am häufigsten durchgeführte Operation an männlichen Kindern in Deutschland. Laut den Ergebnissen des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) das in den Jahren 2003 bis 2007 durchgeführt wurde, waren in Deutschland circa 9,9&nbsp;% der männlichen Jugendlichen ohne Migrationshintergrund beschnitten.<ref>{{REFjournal |last=Kamtsiuris |first=P, . |last2=Bergmann |first2=E, . |last3=Rattay |first3=P, . |last4=Schlaud |first4=M (. |date=2007). |title=Inanspruchnahme medizinischer Leistungen. Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). |journal=Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2007; |volume=50 ( |issue=5-6): 836–50. PMID |pages=836-850 |pubmedID=17514470.}}</ref> Das bedeutet, dass Zirkumzision an Jungen in Deutschland rund 30-mal häufiger durchgeführt wird, als es angesichts der Häufigkeit therapiebedürftiger Vorhauterkrankungen und heutiger konservativer Behandlungsmodalitäten medizinisch notwendig wäre.<ref>{{REFweb |last=Anonym. ( |date=2011-03-29. März, 2011). |quote="10,9&nbsp;% der 0-17-Jährigen in der BRD sind beschnitten: Studie zeigt: Beschneidungsrate in Deutschland rund 30-mal höher wie medizinisch notwendig." URL: |url=http://www.phimose-info.de/phimose-forum/viewtopic.php?f=2&t=2103 abgerufen 5/ |title=phimose-info.de |accessdate=2011-05-06/11.}}</ref>
Im Gegensatz dazu betrug schon 1986 die Zirkumzisionsrate in Dänemark unter 15-jährigen Knaben nur 1,6&nbsp;%<ref name="Frisch1995">{{REFjournal |last=Frisch |first=M, . |last2=Friis |first2=S, . |last3=Kjear SK, |first3=S.K. |last4=Melbye |first4=M. |title=Falling incidence of penis cancer in an uncircumcised population (Denmark 1943-90). |journal=BMJ (London) |date=1995; |volume=311( |issue=7018): |page=1471.}}</ref> und das obwohl zum damaligen Zeitpunkt für häufig diagnostizierte Vorhautprobleme keine der heutigen konservativen Therapieformen, wie etwa die Therapie mit Corticosteroid-Salben oder vorhauterhaltende Operationsverfahren, verfügbar waren.<ref name="Frisch1995"/>
Da es zwischen beiden Ländern keine Unterschiede hinsichtlich der Häufigkeiten gängiger Vorhautprobleme geben kann, die zur Indikation einer Zirkumzision herangezogen werden könnten, muss davon ausgegangen werden, dass erhebliche qualitative Unterschiede in der medizinischen Praxis und der medizinischen Kompetenz bestehen, die für diesen erheblichen Unterschied in der Beschneidungsrate zwischen diesen Ländern verantwortlich sind.
== Penisentwicklung ==
Es ist bedeutsam, die normale Entwicklung des Penis zu betrachten, um sowohl den zirkumzidierten als auch den intakten Penis verstehen zu können. Während des dritten Schwangerschaftsmonats (wenn der Fötus eine ungefähre Länge von 65&nbsp;mm hat) entwickelt sich eine Hautfalte an der Unterseite der Eichel und beginnt zur Spitze hin zu wachsen. Aus dieser Falte entwickelt sich schließlich die Vorhaut. Die Formation der Vorhaut ist gewöhnlich mit dem fünften Schwangerschaftsmonat abgeschlossen (Fötus eine ungefähre Länge von 100&nbsp;mm besitzt).<ref name="Cold1999">{{REFjournal |last=Cold CJ, |first=C.J. |last2=Taylor JR |first2=J.R. |title=The prepuce. |journal=BJU Int |date=1999; |volume=83 Suppl |issue=Erg. 1: |pages=34-44.}}</ref> Wenn die Eichel einmal vollständig bedeckt ist, beginnen die innere Oberfläche der Vorhaut und die Oberfläche der Eichel -- beides sind mehrschichtige Plattenepthelien -- sich miteinander zu verbinden. Dadurch entsteht ein gemeinsames verbindendes Schleimhautepithel der Eichel und der inneren Vorhaut, die auch balanopräputiale Membran oder [[Synechie]] genannt wird. Nach der Geburt sollten die miteinander verbundene Vorhaut und Eichel als ein einheitliches Ganzes angesehen werden,<ref name="Cold1999"/> das nicht künstlich aufgetrennt werden sollte. Die Verklebung zwischen Eichel und Vorhaut löst sich langsam im Laufe mehrere Jahre ganz von allein auf, sodass die Vorhaut allmählich zurückziehbar wird. Dieser Ablösungsprozess verläuft bei jedem Kind unterschiedlich, kann aber bei manchen Jungen bis zum Ende der Pubertät andauern.<ref name="Øster1968">{{REFjournal |last=Øster |first=J. |title=Further Fate of the Foreskin: Incidence of Preputial Adhesions, Phimosis, and Smegma among Danish Schoolboys. |journal=Arch Dis Child, April |date=1968. p.-04 |pages=200-202.}}</ref>
Bei der Geburt haben fast keine Jungen eine zurückziehbare Vorhaut.<ref name="Kayaba1996">{{REFjournal |last=Kayaba |first=H, . |last2=Tamura |first2=H, . |last3=Kitajima |first3=S, et al. |etal=yes |title=Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. |journal=J Urol |date=1996; |volume=156 ( |issue=5) : |pages=1813-5.1815}}</ref> Im Alter von 4 Jahren haben erst 17&nbsp;% der Jungen eine komplett zurückziehbare Vorhaut.<ref name="Kayaba1996"/> Mit Einsetzen des Schulalters im Alter von 6-7 Jahren haben nur 23&nbsp;% Jungen eine komplett zurückziehbare Vorhaut.<ref name="Øster1968"/> Im Alter von 10 Jahren können noch rund 50-60&nbsp;% der Jungen ihre Vorhaut nur teilweise oder überhaupt nicht zurückziehen<ref name="Øster1968"/>; doch ist nach dem 17. Lebensjahr bei fast allen Jungen die Vorhaut komplett zurückziehbar.<ref name="Øster1968"/>
Bedenken, dass eine nicht zurückziehbare Vorhaut beim Kind oder Jugendlichen zu hygienischen Problemen führen könnte, sind unbegründet, da Vorhaut und Eichel fest miteinander versiegelt sind und kein Zwischenraum zwischen Eichel und Vorhaut besteht, in den irgendwelcher Schmutz eindringen könnte. Dieser Zwischenraum bildet sich erst, wenn sich die balanopräputiale Membran auflöst.<ref name="Cold1999"/>
[[File:Vorhautentwicklung.jpg]]
Vielleicht aufgrund des US-amerikanischen Einflusses haben sich viele Falschvorstellungen über die Vorhaut und deren Entwicklung in der deutschen medizinischen Literatur und Praxis etabliert. Wenn man beispielsweise Phimose einfach als das Unvermögen zur spannungsfreien Vorhautretraktion definiert, haben alle Jungen bis zu einem gewissem Alter eine Phimose. Jedoch ist eine solch definierte Phimose ein physiologischer Zustand ohne jeglichen Krankheitswert. Definiert man jedoch die Phimose als fehlende Zurückziehbarkeit der Vorhaut, die -- nach Ausschluss anderer Ursachen -- zu wiederkehrenden Eichelentzündungen oder zu einer obstruktiven Uropathie (Harnstauung/Harnabflussbehinderung) führt, oder als fehlende Zurückziehbarkeit der Vorhaut mit narbiger Vorhautöffnuung infolge von vorzeitigen Retraktionsversuchen, oder seltenen Hauterkrankungen wie der Lichen sclerosus, so ist die Häufigkeit der Phimose nicht höher als 2&nbsp;%.<ref>{{REFjournal |last=Rickwood AMK, |first=A.M.K. |last2=Walker |first2=J. |title=Is phimosis overdiagnosed in boys and are too many circumcisions performed in consequence? |journal=Ann R Coll Surg Engl |date=1989; |volume=71( |issue=5): |pages=275-7.277}}</ref>
Von diesen 1-2&nbsp;% sprechen rund 85&nbsp;% oder mehr auf eine Behandlung mit Corticosteroid-haltiger Salben an. Die restlichen 15&nbsp;% der 1-2&nbsp;% können, sofern keine Lichen sclerosus vorliegt, mittels einer modernen Vorhauterweiterungsplastik wie etwa der Tripel-Inzision behandelt werden, die die Vorhaut vollständig erhält und mit einer geringeren Komplikationsrate behaftet ist als die Zirkumzision.
Ein weiteres Problem entsteht, wenn der Arzt versucht, die intakte Vorhaut des Jungen zu untersuchen, indem er die Vorhaut in proximaler Richtung (zurück) zieht, wodurch die Vorhautöffnung gerade einmal stecknadelkopfgroß erscheint und der untersuchende Arzt fälschlich annehmen kann, dass tatsächlich eine behandlungsbedürftige Phimose vorliege. Zieht man aber die Vorhaut aber in distale Richtung (nach vorn; vom Körper weg), erkennt man leicht, dass die Vorhautöffnung tatsächlich ziemlich groß ist und keinesfalls den Harnabfluss behindern kann.<ref name="Kaplan1983">{{REFjournal |last=Kaplan GW |first=G. W. |title=Complications of circumcision. |journal=Urol Clin N Amer |date=1983; |volume=10: |pages=543-9. PMID 549 |pubmedID=6623741}}</ref>
Viele deutsche Ärzte, denen während ihres Studiums obsolete Werte und Vorstellungen über die Entwicklung der Vorhaut beigebracht wurden, glauben fälschlich, dass die Vorhaut ab einem bestimmten Alter zurückziehbar sein müsse. Diese Vorstellung kann dazu führen, dass solche unzureichend ausgebildeten Ärzte versuchen, die Vorhaut von kleinen Jungen gewaltsam von der Eichel zu reißen. Niemals sollte versucht werden, die Vorhaut gewaltsam zurückzuziehen, da dies Schmerzen und Blutungen verursachen sowie zur Bildung von Narbengewebe und zu Problemen beim natürlichen Ablöseprozess der Vorhaut von der Eichel führen kann.<ref>{{REFjournal |last=Camille CJ, |first=C.J. |last2=Kuo RL, |first2=R.L. |last3=Wiener JS |first3=J.S. |title=Caring for the uncircumcised penis: What parents (and you) need to know. |journal=Contemp Pediatr |date=2002; |volume=11: |page=61.}}</ref> Durch die gewaltsame Vorhautretraktion entstehen zwei gegenüberliegende, offene Wunden, die bei der Abheilung miteinander verwachsen und so Hautbrücken bilden können.<ref>{{REFjournal |last=Travis JW, |first=J.W. |last2=Geisheker JV |first2=J.V. |title=Only Clean What Is Seen - Reversing the epidemic of forcible foreskin retractions. |journal=Kindred |date=2008; |volume=26: |pages=28-33.}}</ref> Das gewaltsame Zurückziehen der Vorhaut ist vollkommen unnötig, da sich Vorhaut und Eichel ganz von allein, auf physiologischen Weg, voneinander lösen, ganz ohne Nachhilfe durch Ärzte oder Eltern.<ref name="Kaplan1983"/>
Es kann kaum genug betont werden, dass für Penis und Vorhaut keine besondere Pflege notwendig ist.<ref>{{REFdocument |title=Care of the Uncircumcised Penis, |location=Elk Grove Village,IL: |publisher=American Academy of Pediatrics, |date=1999.}}</ref><ref>{{REFdocument |title=Care of the Uncircumcised Penis: Guidelines for Parents (pamphlet). |location=Elk Grove Village, IL: |publisher=American Academy of Pediatrics, |date=1984.}}</ref> Für die optimale Penispflege reicht es aus, den Penis von außen beim Windelnwechseln, Baden oder Duschen vorsichtig mit klarem, warmen Wasser -- ähnlich wie ein Fingerchen -- abzuwaschen. Wenn die Vorhaut sich einmal von der Eichel gelöst hat und so zurückziehbar geworden ist, was, wie bereits erklärt wurde, bei manchen Jungen erst im späten Teenageralter der Fall ist, sollte das Kind bzw. der Jugendliche die Vorhaut als Teil der üblichen Körperhygiene täglich beim Duschen oder Baden vorsichtig (ggf. nur, soweit dies schmerzfrei möglich ist) zurückziehen und die Eichel und die Innenseite der Vorhaut mit warmem, klaren Wasser abspülen.
== Indikationen zur Zirkumzision ==
Es gibt nur wenige definitive Indikationen zur Zirkumzision. Die Folgenden sind seltene Erkrankungen, bei denen eine Zirkumzision angezeigt sein kann<ref>{{REFbook |last=Dalton |first=J. |chapter=Conservative management of foreskin conditions. In: |editor=Denniston , G, . / Milos MF, M.F. / Hodges FM, F. editorsM. |title=Circumcision and Human rights. |publisher=Springer, |location=Netherlands, |year=2009; pp. |pages=121-131}}</ref>:
=== Erfrierungen ===
=== Balanitis xerotica obliterans (BXO) ===
Lichen sclerosus oder Balanitis xerotica obliterans ist eine seltene chronische Hauterkrankung, die einen weislichen Ring aus erhärteten Gewebe an der Vorhautspitze verursacht. Diese kann zu einer pathologischen Phimose und zur Narbenbildung am Meatus führen, wodurch die Harnröhre und damit der Harnabfluss blockiert werden können.<ref>{{REFjournal |last=Rickwood AMK, |first=A.M.K. |last2=Hemalatha |first2=V, . |last3=Batcup |first3=G, . |last4=Spitz |first4=L. |title=Phimosis in boys. |journal=Brit J Urol |date=1980; |volume=52: |pages=147-150.}}</ref>
Eine Zirkumzision ist in den meisten Fällen vermeidbar: Eine Behandlung mit ultrapotenten Corticosteroiden wie (Clobetasolpropionat oder Betamethasolvalverat) ist heute die Therapie der Wahl.<ref>{{REFjournal |last=Neill SM, |first=S.M. |last2=Lewis FM, |first2=F.M. |last3=Tatnall FM, |first3=F.M. |last4=Cox NH |first4=N. H. |title=Guidelines for the management of lichen sclerosus. |journal=Br J Dermatol |date=2010 Oct;-10 |volume=163( |issue=4): |pages=672-82.682}}</ref>
Abgesehen von letzterer Indikation – Lichen scleorusus – tritt keine der genannten Indikationen bei Kindern und Jugendlichen auf. Erstere Indikationen kommen in mitteleuropäischen Breiten generell selten vor und Peniskrebs und Wundbrand betreffen fast ausschließlich erwachsene Männer im fortgeschrittenen Alter.
== Medizinische Bewertung der Zirkumzision ==
Die Zirkumzision ist, wie jeder andere chirurgische Eingriff, mit einer Komplikationsrate und Sterberate verbunden, weshalb diese Operation nur dann erfolgen sollte, wenn eine zwingende medizinische Indikation vorliegt, und konservative und weniger invasive Behandlungen zuvor keinen Heilungserfolg brachten. Die Königlich-Niederländischen Ärztevereinigung (KNMG) erklärte in ihrem im Mai 2010 veröffentlichten Grundsatzpapier zur Beschneidung Minderjähriger, dass es keine Hinweise für die Nützlichkeit der Beschneidung aus hygienischen oder präventiven Gründen gibt, sondern dass die Beschneidung von Jungen aus nicht-medizinischen Gründen mit dem Recht des Kindes auf körperliche Unversehrtheit unvereinbar sei, und es gute Gründe für ein Verbot von nicht-therapeutischen Beschneidungen nichteinwilligungsfähiger Jungen gibt.<ref>{{REFdocument |publisher=Royal Dutch Medical Association, |date=2010: |title=Non-therapeutic circumcision of male minors.}}</ref>
== Methoden der Zirkumzision ==
=== Allgemein ===
In der modernen medizinischen Praxis finden viele Beschneidungsmethoden Anwendung, mit dem gleichen Ziel: Genug von der Schafhaut und der sensiblen inneren Vorhautschleimhaut zu entfernen, sodass die Eichel ausreichend entblößt ist.<ref name="Williams1993">{{REFjournal |last=Williams |first=N, . |last2=Kapila |first2=L. |title=Complications of circumcision. |journal=Brit J Surg |date=1993; |volume=80: |pages=1231-6. doi: 1236 |DOI=10.1002/bjs.1800801005 PMID |pubmedID=8242285}}</ref> Zur Vorbeugung von Komplikationen ist es wichtig die Prinzipien, die allen Beschneidungsmethoden gemein sind, zu verstehen, ganz gleich welche spezifische Methode zum Einsatz kommt. Darüber hinaus ist es wichtig, die spezifischen Gefahren der jeweils verwendeten Methode zu kennen. Obwohl viele der Methoden in der urologischen Praxis nicht zum Einsatz kommen, sollen sie hier trotzdem kurz umrissen werden, da ein Urologe mit den Komplikationen aller dieser Techniken konfrontiert sein kann. Es gibt vier Prinzipien, die alle Beschneidungstechniken gemein haben. Diese gilt es zu befolgen um Komplikationen zu vermeiden. Diese Prinzipen sind Asepsis, keine übermäßige Entfernung des inneren und äußeren Vorhautblatts, Hämostase (Blutstillung) und Cosmesis. Asepsis wird in der Praxis häufig nicht streng eingehalten.<ref name="Kaplan1983"/> Das Risiko eine zu viel der inneren oder der äußeren Vorhaut abzutragen variiert je nach angewandter Methode.
Beschneidungsmethoden können in drei Typen unterteilt werden, Klemmen-Zirkumzision, Glocken-Zirkumzision und Freihand-Zirkumzision.
In Nordamerika werden Säuglinge in der übergroßen Mehrzahl der Fälle ohne jegliche Form der Betäubung beschnitten.<ref>{{REFjournal |last=Garry |first=T. |title=Circumcision: a survey of fees and practices. |journal=OBG Management (October) |date=1994: -10 |pages=34-6.36}}</ref> Eine effektive Möglichkeit zur Schmerzstillung während der Beschneidung von Säuglingen besteht nicht.
=== Zirkumzision mit Schild-Vorrichtung ===
Ein Schild wird häufig bei einer rituellen Zirkumzision verwendet. Bei dieser Technik wird die Eichel mit einem eingekerbten Schild nach unten gedrückt die über die in die Länge gezogene Vorhaut platziert wurde. Die über das Schild hinausragende Vorhaut wird abgeschnitten und Hämostase wird gewährleistet. Die Mogen Klemme arbeitet nach diesem Prinzip. Die Mogen Klemme wird nicht mehr weiter produziert, da die Herstellerfirma aufgrund einer Klage der Familie eines geschädigten Jungen, dessen Penis durch eine Mogen-Zirkumzision teilweise amputiert worden war, zur Zahlung von 11 Millionen US-$ Schadensersatz verurteilt wurde und infolgedessen Konkurs anmelden musste.<ref name="Tagami2010">{{REFjournal |first=Ty |last=Tagami. |title=Atlanta lawyer wins $11 million lawsuit for family in botched circumcision |journal=The Atlanta Journal-Constitution, Atlanta, Georgia, USA, |date=2010-07-19. Juli 2010}}</ref> Teilweise oder vollständige Amputationen der Glans infolge von Zirkumzisionen mit der Mogen-Klemme wurden schon vorher häufig dokumentiert.<ref name="Tagami2010"/>
=== Zirkumzision mit Gomco-Klemme ===
== Komplikationsrate ==
=== Häufigkeit der Komplikationen während oder kurze Zeit nach der Operation ===
Die exakte Komplikationsrate der Zirkumzision ist unbekannt. In prospektiven Studien wurden Raten für kurzfristige Komplikationen von 4&nbsp;% bis zu 55&nbsp;% festgestellt. Das spiegelt die verschiedenen und variierenden Diagnosekriterien wieder, die angewandt wurden. Als realistischer Wert für die Rate der Komplikationen, die während oder kurz nach der Zirkumzision auftreten, kann eine Rate von 2-10&nbsp;% angenommen werden.<ref name="Williams1993"/><ref name="Griffiths1985">{{REFjournal |last=Griffiths DM, |first=D.M. |last2=Atwell JD, |first2=J.D. |last3=Freeman NV |first3=N.V. |title=A prospective survey of the indications and morbidity of circumcision in children. |journal=Eur Urol |date=1985; |volume=11( |issue=3): |pages=184-7.187}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. |title=Neonatal circumcision revisited. (CPS) |journal=Canadian Medical Association Journal |date=1996; |volume=154( |issue=6): |pages=769-80.780}}</ref> In diesem Wert sind jedoch Langzeit-Komplikationen die sich erst im späteren Leben im Rahmen der körperlichen Entwicklung zeigen nicht miteinbegriffen.
=== Häufigkeit der Komplikationen unter Berücksichtung von Komplikationen im späteren Leben ===
Werden späte Komplikationen der Zirkumzision, die sich erst Jahre nach der Operation manifestieren können, mitberücksichtigt, ist die Komplikationsrate signifikant höher.<ref>{{REFjournal |last=Leitch IOW |first=I.O.W. |title=Circumcision - a continuing enigma. |journal=Aust Paediatr J |date=1970; |volume=6: |pages=59-65.}}</ref><ref name="Metcalf1983">{{REFjournal |last=Metcalf TJ, |first=T.J. |last2=Osborn LM, |first2=L.M. |last3=Mariani EM |first3=E. M. |title=Circumcision: a study of current practices. |journal=Clin Pediatr |date=1983; |volume=22( |issue=8): |pages=575-9.579}}</ref><ref name="VanHowe1997">{{REFjournal |last=Van Howe RS |first=R.S. |title=Variability in penile appearance and penile findings: a prospective study. |journal=Brit J Urol |date=1997; |volume=80: |pages=776-782.}}</ref> Prospektive Studien, die auch späte Komplikationen berücksichtigen und Knaben auch einen längeren Zeitraum nach ihrer Zirkumzision untersuchten, nennen Komplikationsraten von 14&nbsp;%<ref name="Metcalf1983"/> bis zu 69&nbsp;%<ref name="VanHowe1997"/> an.
== Komplikationen ==
=== Blutungen ===
[[File:Blutungen-270px.jpg|frame|Blutung infolge Zirkumzision]]
Eine Komplikation, die Folge eines jeden chirurgischen Eingriffs sein kann, sind Blutungen. Blutungen nach der Zirkumzision werden in der Literatur mit einer Häufigkeit zwischen 1,5-35&nbsp;% angegeben.<ref name="Shulman1964">{{REFjournal |last=Shulman |first=J, . |last2=Ben-Hur |first2=N, . |last3=Neuman |first3=Z. |title=Surgical complications of circumcision. |journal=Am J Dis Child |date=1964; |volume=127: |pages=149.}}</ref><ref name="Patel1966">{{REFjournal |last=Patel |first=H. |title=The problem of routine circumcision. |journal=Can Med Assoc J |date=1966; |volume=95: |pages=576.}}</ref><ref name="Griffiths1985"/>
Nur selten ist eine Blutung stark genug, dass eine Bluttransfusion notwendig werden kann. Zusätzliche pharmalogische Mittel, die zur Kontrolle der Blutung nach der Beschneidung genutzt werden, umfassen die oberflächliche Anwendung von Thrombin, oder Epinephrin<ref name="Gee1976">{{REFjournal |last=Gee WF, |first=W.F. |last2=Ansell, NF |first2=N.F. |title=Neonatal circumcision: a ten year overview; with comparison of the Gomco clamp and the Plastibell device. |journal=Pediatrics |date=1976; |volume=58: |pages=824-7. PMID 827 |pubmedID=995507}}</ref>,wie auch eine Injektion des Epinephrins direkt in die Zirkzumzisionswunde.
Epinephrin sollte nur in einer extrem verdünnten Lösung (z.B. 1:100000) verwendet werden, da es von der offenen Wunde absorbiert werden und schwerwiegende Auswirkungen auf das Herzkreislaufsystem haben kann; darüber hinaus können höher konzentrierte Epinephrinlösungen eine lokale Gewebsischämie (Blutleere) verursachen, die unbehandelt zur Nekrose des betroffenen Gewebes führt.<ref name="Denton1978">{{REFjournal |last=Denton |first=J, . |last2=Schreiner RL, |first2=R.L. |last3=Pearson |first3=J. |title=Circumcision complication. Reaction to treatment of local hemorrhage with topical epinephrine in high concentration. |journal=Clin Pediatr (Phila). |date=1978 Mar;-03 |volume=17( |issue=3): |pages=285-6. PMID 286 |pubmedID=627124}}</ref><br clear="all">
=== Infektionen ===
Infektionen können, wie nach jedem chirurgischen Eingriff nach der Zirkumzision auftreten. Die Häufigkeit von Infektionen infolge der Zirkumzision wird in der Literatur mit 8,5&nbsp;%<ref name="Griffiths1985"/> bis 10&nbsp;%<ref>{{REFjournal |last=Fraser IA, |first=I.A. |last2=Allen MJ, |first2=M.J. |last3=Bagshaw PF, |first3=P.F. |last4=Johnstone |first4=M. |title=A randomized trial to assess childhood circumcision with the Plastibell device compared to a conventional dissection technique. |journal=Br J Surg. |date=1981 Aug;-08 |volume=68( |issue=8): |pages=593-5. PMID 595 |pubmedID=7023597}}</ref> angegeben. Vermutlich sind viele dieser Infektionen nur milde ausgeprägt und bleiben folgenlos. Jedoch sind auch schwere Infektionen dokumentiert, einschließlich nekrotisierender Fasziitis,<ref>{{REFjournal |last=Woodside JR |first=J.R. |title=Necrotizing fasciitis after neonatal circumcision. |journal=Am J Dis Child |date=1980; |volume=134( |issue=3): |pages=301-2.302}}</ref> Staphylogenes Lyell-Syndrom,<ref>{{REFjournal |last=Annunziato |first=D, . |last2=Goldblum LM |first2=L.M. |title=Staphylococcal scalded skin syndrome. A complication of circumcision. |journal=Am J Dis Child. |date=1978; |volume=132( |issue=12): |pages=1187-8.1188}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Kirkpatrick BV, |first=B.V. |last2=Eitzman DV |first2=D. V. |title=Neonatal septicemia after circumcision. |journal=Clin Pediatr |date=1971; |volume=13( |issue=9): |pages=767-8.768}}</ref> und Hirnhautentzündung.<ref name="Scurlock1977">{{REFjournal |last=Scurlock JM, |first=J.M. |last2=Pemberton PJ |first2=P.J. |title=Neonatal meningitis and circumcision. |journal=Med J Aust. |date=1977; |volume=1( |issue=10): |pages=332-4.334}}</ref> Einige dieser Komplikationen führten zu schwerwiegenden permanenten Schäden oder Todesfällen.<ref>{{REFjournal |last=Cleary TG, |first=T.G. |last2=Kohl |first2=S. |title=Overwhelming infection with group B beta-hemolytic streptococcus associated with circumcision. Pedia trics |journal=Pediatrics |date=1979; |volume=64( |issue=3): |pages=301-3.303}}</ref><ref name="Scurlock1977"/>
=== Übermäßige Gewebsentfernung ===
=== Inklusionszysten ===
[[File:PflegeWiki Zyste.jpg|frame|Zyste]]
Eine Zyste ist ein abnormal abgeschlossener Gewebehohlraum, der Flüssigkeiten oder auch festes Material enthalten kann. Gelegentlich können entlang des Vorhautrestes am zirkulären Schnittbereich, Zysten entstehen.<ref name="Kaplan1977">{{REFjournal |last=Kaplan |first=G .W: . |title=Circumcision: An overview. |journal=Curr Prob Pediatr. |date=1977; |volume=7: |pages=1-33}}</ref>
Zysten entstehen vermutlich infolge von Einlagerungen von Epidermis oder Smegma in der Zirkumzisionswunde. Einiger dieser Zysten können beträchtliche Ausmaße annehmen. Selbst kleine Zysten können sich entzünden und so zu einer wesentlichen Krankheitsursache werden. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung.<br clear="all">
=== Meatitis ===
Meatitis oder Meatusulceration, ist eine mögliche der Zirkumzision die als Komplikation angesehen werden kann. Für die Meatitis werden in der Literatur Häufigkeiten zwischen 8 und 31 Prozent angegeben,<ref>{{REFjournal |last=Mackenzie AR |first=A. R. |title=Meatal ulceration following neonatal circumcision. |journal=Obstet Gynecol |date=1966; |volume=28: |page=221.}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Malo |first=T. |last2=Bonforte RJ |first2=R.J. |title=Hazards of plastic bell circumcision. |journal=Obstet Gynecol |date=1969; |volume=33: |page=869.}}</ref><ref name="Patel1966"/> Das Risiko für eine Meatitis und eine Meatusulzeration ist besonders dann hoch, wenn das Kind zum Zeitpunkt der Beschneidung noch Windeln trägt.<ref name="Kaplan1983"/>
===Meatusstenose ===
[[File:Meatusstenose.jpg|frame|Meatusstenose]]
Meatusstenose ist in der Regel eine direkte Konsequenz der Beschneidung und wird bei intakten Jungen und Männern selten vorgefunden.<ref name="VanHowe2006">{{REFjournal |last=Van Howe RS |first=R. S. |title=Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. |journal=Clin Pediatr (Phila). |date=2006 Jan-Feb;01 |volume=45( |issue=1): |pages=49-54. PMID |pubmedID=16429216}}</ref>
Die bislang einzige Studie, bei der ausschließlich die Häufigkeit von Meatusstenose infolge der Zirkumzision untersucht wurde, stellte eine Häufigkeit der Meatusstenose von 7,3&nbsp;% fest.<ref name="VanHowe2006"/>
Meatusstenosen entstehen infolge der Reizung der äußeren Harnröhrenöffnung durch umgebenden Textilien.Solch eine Reizung ist bei intakten Jungen unwahrscheinlich, weil die intakte Vorhaut die Eichel vor solch reizenden Stoffen schützt.<ref name="Kaplan1983"/><ref name="Upadhyay1998">{{REFjournal |last=Upadhyay |first=V, . |last2=Hammodat HM, |first2=H.M. |last3=Pease PW |first3=P. W. |title=Post circumcision meatal stenosis: 12 years' experience. |journal=N Z Med J |date=1998; |volume=111( |issue=1060): |pages=57-8.58}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Thorup |first=J, . |last2=Thorup SC, |first2=S.C. |last3=Ifaoui IB |first3=I.B. |title=Complication rate after circumcision in a paediatric surgical setting should not be neglected. |journal=Dan Med J. |date=2013 Aug;-08 |volume=60( |issue=8): |page=A4681. PMID |pubmedID=23905566}}</ref>
Bei Jungen, die im Säuglingsalter beschnitten werden, ist das Risiko für Meatusstenosen besonders hoch - eine Folge des ätzenden Ammoniaks, der sich in feuchten Windeln bilden kann.
=== Harnverhaltung ===
[[File:GeschwolleneBlase-130px.jpg|frame|aufgeblähte Blase bei Harnröhrenobstruktion]]
Harnverhaltung (Unfähigkeit zur Blasenentleerung) ist eine weitere Komplikation der Zirkumzision. Eine Harnverhaltung infolge einer Zirkumzision wird meist durch einen zu engen Verbandes und verursacht und lässt sich einfach durch die Entfernung des Verbandes behandeln.<ref>{{REFjournal |last=Berman |first=W. |title=Urinary retention due to ritual circumcision. |journal=Pediatrics |date=1975; |volume=56: |page=621.}}</ref><ref name="Horowitz1976">{{REFjournal |last=Horowitz |first=J, . |last2=Schussheim |first2=A, . |last3=Scalettar HE |first3=H. E. |title=Letter: Abdominal distension following ritual circumcision. |journal=Pediatrics |date=1976; |volume=57: |page=579.}}</ref><ref name="Shulman1964"/><ref name="Gee1976"/>
Darüber hinaus kann eine Harnverhaltung infolge eines engen Verbands eine Prolepsis verursachen, die ihrerseits eine allgemeinen Blutvergiftung bedingt.<ref name="Horowitz1976"/>
Wird eine Bonozintinktur als Teil des Verbandes verwendet, kann diese die Harnröhrenöffnung blockieren und so eine Harnverhaltung verursachen.<ref name="Menahem1981">{{REFjournal |last=Menahem |first=S. |title=Complications arising from ritual circumcision: pathogenesis and possible prevention. |journal=Isr J Med Sci |date=1981; |volume=17( |issue=1): |pages=45-8. PMID 48 |pubmedID=7461946}}</ref><br clear="all">
=== Phimose ===
[[File:Circphimose.jpg|frame|Postzirkumzisionsphimose]]
Der Zustand einer nicht zurückziehbaren Vorhaut, ist tatsächlich vollkommen normal, da die Vorhaut bei der Geburt mit der Eichel verklebt ist. Jedoch werden häufig Zirkumzision durchgeführt um diesen Zustand zu "korrigieren". Ironischerweise kann die Vorhaut sogar Phimose verursachen, wenn der Vorhautrest sich mit dem Schaft wiederverklebt.<ref name="Blalock2003">{{REFjournal |last=Blalock HJ, |first=H.J. |last2=Vemulakonda |first2=V, . |last3=Ritchey ML, |first3=M.L. |last4=Ribbeck |first4=M. |title=Outpatient management of phimosis following newborn circumcision. |journal=J Urol |date=2003; |volume=169( |issue=6):2332–4. |pages=2332–2334}}</ref>
Wenn ungenügend äußere Haut und ungenügend innere Vorhaut entfernt wurde, und wenn darüber hinaus eine Vorhautöffnung sich zusammenzieht oder fibrotisch wird, kann eine erworbene pathologische Phimose die Folge sein, die auch Postzirkumzision-Phimose bezeichnet wird. Diese Komplikation kann oft schwerwiegend sein und zur Harnröhrenobstruktion führen.
Für die Phimose als Folge einer Zirkumzision werden in der Literatur Häufigkeiten von 2-3&nbsp;% angegeben. <ref name="Blalock2003"/><ref>{{REFjournal |last=Fraser IA, |first=I.A. |last2=Allen MJ, |first2=M.J. |last3=Bagshaw PF, |first3=P.F. |last4=Johnstone |first4=M. |title=A randomized trial to assess childhood circumcision with the Plastibell device compared to a conventional dissection technique. |journal=Br J Surg. |date=1981 Aug;-08 |volume=68( |issue=8): |pages=593-5. PMID 595 |pubmedID=7023597}}</ref> Diese Rate von 3&nbsp;% liegt weit über der natürlichen Prävalenz (Häufigkeit) einer behandlungsbedürftigen pathologischen Phimose in der männlichen Bevölkerung. Noch vor der Entwicklung und Verbreitung heute verfügbarer konservativer Behandlungsmethoden bedurften nur 1,5&nbsp;% der dänischen Jungen bedurften bis zu ihrem 15 Geburtstag wegen irgendeines Vorhautproblems einer Zirkumzision.<br clear="all">
=== Hypospadie und Epispadie ===
Sowohl Hypospadie als auch Epispadie – normalerweise angeborene Fehlbildungen – können durch Zirkumzisionen verursacht werden, wenn während dem Längsschnitt in die Vorhaut vor der eigentlichen Vorhautentfernung, versehentlich die Eichel aufgeschlitzt wird.<ref>{{REFjournal |last=McGowan Jr AW |first=A.W. |title=A complication of circumcision. |journal=JAMA |date=1969; |volume=207( |issue=11): |page=2104.}}</ref> Selten wird auch die Penis- oder Hodenhaut versehentlich eigeschnitten.<ref name="Gee1976"/><ref name="Menahem1981"/>
=== Harnröhrenfisteln ===
[[File:Fistel.jpg|frame|Fistel und doppelter Harnstrahl bei einem Knaben infolge der Zirkumzision]]
Als Komplikation der Zirkumzision können eine oder mehrere neue Harnröhrenöffungen, sogenannte Fisteln, entstehen.<ref>{{REFjournal |last=Byars |first=L .T, . |last2=Trier WC |first2=W.C. |title=Some complications of circumcision and their surgical repair. |journal=Arch. Surg. |date=1958; |volume=76: |page=477}}</ref><ref name="Limaye1968">{{REFjournal |last=Limaye RD, |first=R.D. |last2=Hancock RA |first2=R. A. |title=Penile urethral fistual as a complication of circumcision. |journal=J. Pediatr |date=1968; |volume=72( |issue=1): |pages=105-6.106}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Baskin LS, |first=L.S. |last2=Canning DA, |first2=D.A. |last3=Snyder III HM, |first3=H.M. |last4=Duckett JW Jr. |first4=J.W. |title=Surgical repair of urethral circumcision injuries. |journal=J Urol |date=1997; |volume=158( |issue=6): |pages=2269-71.2271}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Shulman |first=J, . |last2=Ben-Hur |first2=N, and . |last3=Neuman |first3=Z. |title=Surgical complications of circumcision. |journal=Am J Dis Child |date=1964; |volume=127: |page=149.}}</ref>
Urethrocutanöse Fisteln infolge der Beschneidung können eine Vielzahl von Ursachen haben. Die häufigsten Ursachen sind:
* Schlecht platzierte Nähte im Bereich des Frenulums, die zur Strangulation und Nekrose eins Teils der Harnröhrenwand führen.<ref name="Lackey1968">{{REFjournal |last=Lackey JT |first=J. T. |title=Urethral fistula following circumcision. |journal=JAMA |date=1968; |volume=206: |page=2318.}}</ref><ref name="Limaye1968"/>
* Versehentliches Einschneiden der Harnröhre mit dem Skalpell
* Klemmen oder Plastibell-Zirkumzisionen <ref name="Lackey1968"/><ref name="Kaplan1983"/> bei denen die Harnröhre in die Zirkumzisionsklemme hineingezogen und von dieser gequetscht wird.
Die Nekrose (Gewebstod) und das Abfaulen der Eichel oder des gesamten Penis sind eine seltene Komplikation der Zirkumzision.
Nekrose (Gewebstod) und das Abfaulen der Eichel oder sogar des gesamten Penis als Folge der Zirkumzision ist dokumentiert. Mögliche Ursachen für Nekrosen bei der Zirkumzision umfassen Infektionen<ref>{{REFjournal |last=Davidson |first=F. |title=Yeasts and circumcision in the male. |journal=Br J Ven Dis |date=1977; |volume=53: |pages=121-122.}}</ref>, unsachgemäßes Vernähen zum Zwecke der Blutstillung, Unfälle bei der Elektrokauterisation, demüberlangen Gebrauch eines Stauschlauchs, oder ein zu enger Verband.<ref>{{REFjournal |last=Sterenberg |first=N, . |last2=Golan |first2=J, . |last3=Ben-Hur |first3=N. |title=Necrosis of the glans penis following neonatal circumcision. |journal=Plast Reconstr Surg |date=1981; |volume=68:237–9. PMID |pages=237–239 |pubmedID=7255584}}</ref>
Das Risiko für eine Nekrose ist dann besonders besonders groß, wenn ein Elektrokauter (Instrument zur Kauterisation (Verödung) von Blutgefäßen) direkt mit einer Beschneidungsklemme angewendet wird. Obwohl es wahrscheinlich viele undokumentierte Fälle von kleineren Elektrokauter-Verbrennungen und dem Absterben der betroffenen Penishaut gibt, wurden schwerwiegendere Fälle wie etwa der Verlust der Eichel oder großen Flächen der Penishaut dokumentiert.<ref>{{REFjournal |last=Azmy |first=A , . |last2=Boddy SA, |first2=S.A. |last3=Ransley PG |first3=P.G. |title=Successful reconstruction following circumcision with diathermy. |journal=Br J Urol |date=1985; |volume=57: |pages=587-8. PMID 588 |pubmedID=4063742}}</ref> Im schlimmsten Falle kann die Elektrokauterisation den vollständigen Verlust des Penis zur Folge haben.<ref name="Gearhart1989">{{REFjournal |last=Gearhart JP, |first=J.P. |last2=Rock JA |first2=J. A. |title=Total ablation of the penis after circumcision with electocautery: a method of management and long term follow-up. |journal=J Urol |date=1989; |volume=142: |pages=799-801. PMID |pubmedID=2769863}}</ref><br clear="all">
[[File:NekrotischerPenis.jpg|frame|Nekrose infolge der Zirkumzision]]
File:Plastibell-2-270px.jpg|Komplikation der PlastibellTM-Zirkumzision nach Abheilung
</gallery>
Bei Zirkumzisionen mit einer Plastibell-Vorrichtung besteht die Gefahr, dass das Ring-Element der Plastibell-Vorrichtung proximal also nach unten in Richtung der Peniswurzel, verrutscht, was gravierende körperliche Schäden einschließlich einer Kerbe im Penisschaft und der Nekrose der Eichel verursachen kann.<ref>{{REFjournal |last=Datta NS, |first=N.S. |last2=Zinner NR |first2=N. R. |title=Complication from Plastibell circumcision ring. |journal=Urology |date=1977; |volume=9: |pages=57-8.58}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Johnsonbaugh RE |first=R. E. |title=Complication of a circumcision performed with a plastic disposable circumision device: long-term follow-up. |journal=Am J Dis Child. |date=1979; |volume=133: |page=438.}}</ref><ref name="Gee1976"/><ref>{{REFjournal |last=Rubenstein MM, |first=M.M. |last2=Bason WM |first2=W.M. |title=Complication of circumcision done with a plastic bell clamp. |journal=Am J Dis Child |date=1968; |volume=176: |page=381. PMID |pubmedID=5697970}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Wright JE |first=J. E. |title=Non-therapeutic circumcision. |journal=Med J Aust |date=1967; |volume=1: |pages=1083-6.1086}}</ref> Zur Vermeidung solcher Komplikationen sollte der Plastikring, wenn er nach ein paar Tagen nicht von selbst abgefallen ist, entfernt werden. Aufgrund des Fremdkörpers, der einige Tage auf der Beschneidungswunde verbleibt, ist bei Zirkumzisionen nach der Plastibell-Methode das Infektionsrisiko erhöht.<ref>{{REFjournal |last=Kirkpatrick BV, |first=B.V. |last2=Eitzman DV |first2=D.V. |title=Neonatal septicemia after circumcision. |journal=Clin Pediatr |date=1971; |volume=13( |issue=9): |pages=767-8.768}}</ref>
=== Schmerzen beim Wasserlassen ===
=== Tod ===
Tod kann die entweder die Folge von Blutungen oder Infektionen sein.<ref>{{REFjournal |last=Sauer LW |first=L. W. |title=Fatal staphylococcus bronchopneumonia following ritual circumcision. |journal=Am J Obstetr Gynecol |date=1943; |volume=46: |page=583.}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Paediatric Death Review Committee: Office of the Chief Coroner of Ontario. |title=Circumcision: a minor procedure? |journal=Paediatr Child Health |date=2007; |volume=12( |issue=4):311–2. |pages=311-312}}</ref> Es gibt kein Zentralregister beschneidungs-bedingter Todesfälle, weshalb die Todeshäufigkeit infolge der Beschneidung umstritten ist. Williams & Kapila (1993) bezeichnen Todesfälle als "selten".<ref name="Williams1993"/> Beschneidungsbedingte Todesfälle können der Blutung oder der Infektion zugeschrieben werden anstelle der zugrunde liegenden Beschneidung. Nur wenige Ärzte sind willig einen Todesfall infolge eines angeblich "kleinen" chirurgischen Eingriff anzuerkennen.
Einer konservativen Schätzung zufolge, sterben in den USA jedes Jahr mehr als 100 Jungen an den Folgen von Beschneidungen.<ref>{{REFjournal |last=Bollinger, |first=Dan. |title=Lost Boys: An Estimate of U.S. Circumcision-Related Infant Deaths. |journal=Thymos: Journal of Boyhood Studies. |date=2010; |volume=4( |issue=1): |pages=78-90.}}</ref>
== Späte Komplikationen ==
So erklärt der Neuseeländische Anatom Ken Mcgrath, Professor für Anatomie an der Auckland University of Technology bezüglich möglicher später Komplikationen einer Beschneidung im Kindesalter:<
<blockquote>Bedauerlicherweise scheint die Mehrheit jener, die chirurgische Eingriffe an den Penissen minderjähriger Jungen durchführen, kein Interesse daran zu haben, das Ergebnis nachzuverfolgen, bis die körperliche Entwicklung des Organs abgeschlossen ist. Zugegeben, diese Nachuntersuchung umfasst eine Zeitspanne von mindestens einem Jahrzehnt, aber es wurden wenige Versuche einer Qualitätskontrolle unternommen und viele Jungen bleiben mit hochgradig geschädigten Penissen zurück. Das Endergebnis (nach Vollendung der körperlichen Entwicklung) der Zirkumzision stellt oft eine funktionale Beeinträchtigung dar und ist, und um es gelinde auszurücken, nur selten ordentlich.<ref>{{REFbook |last=McGrath |first=K. |chapter=Variations in Penile Anatomy and Their Contribution to Medical Mischief In: |editor=Denniston GC, G.C. / Milos MF, M.F. / Hodges FM (eds, F.)M. |title=Circumcision and Human Rights. |publisher=Springer, |location=Netherlands; |date=2009. p. |pages=97-108.}}</ref></blockquote>
Der Kinderarzt und Beschneidungsexperte Dr. med. Robert Van Howe erklärt:
=== Schmerzhafte Erektionen ===
Die Vorhaut wächst generell langsamer als der restliche Penis, sodass mit zunehmenden Alter bei intakten Jungen sich der für den kindlichen Penis typische Vorhautrüssel meist zurückbildet, und bei beschnittenen Jungen, die Beschneidung straffer wird. Eine zu straffe Beschneidung kann zu Schmerzen bei der Erektion führen.<ref>{{REFjournal |last=Kim |first=D, . |last2=Pang |first2=M. |title=The effect of male circumcision on sexuality. |journal=BJU Int |date=2007; |volume=99( |issue=3):619–22.PMID |pages=619–622 |pubmedID=17155977}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Hammond |first=T. |title=A preliminary poll of men circumcised in infancy and childhood. |journal=BJU Int |date=1999; |volume=83(Suppl |issue=Erg. 1): |pages=85-92.}}</ref>
=== Anästhetische Komplikationen ===
Letztlich kann die Anästhesie oder deren fehlen, Komplikationen verursachen. Die Allgemeinanästhesie führte zumindest in einer Studie zu Todesfällen.<ref>{{REFjournal |last=Gairdner |first=D. |title=The fate of the foreskin: a study of circumcision. |journal=Br Med J |date=1949; |volume=2: |pages=1433-7.1437}}</ref> Wenn lokale Narkosemittel in den Corpora Cavernenosa (Penisschwellkörper) injiziert wurde können sie Gewebe verletzen und zur Impotenz führen. Darüber hinaus können kann es zu spezifische Unverträglichkeitsreaktionen und Überdosierungen kommen Narkoselösungen die Epinephrin enthalten können Gewebsprobleme oder systemische Vergiftungen verursachen.<ref name="Denton1978"/>
Die Durchführung der in den USA noch stark verbreiteten Beschneidung neugeborener Jungen ohne Betäubung führt zu verringerten Po2-werten (Blutsauerstoffwerten),<ref>{{REFjournal |last=Rawlings DJ, |first=D.J. |last2=Miller PA, |first2=P.A. |last3=Engel RR |first3=R. R. |title=The effect of circumcision on transcutaneous PO2 in term infants. |journal=Am J Dis Child |date=1980; |volume=134( |issue=7): |pages=676-8.678}}</ref> einer erhöhten Kortisol-Konzentration im Blutserum, und zum psychischen Rückzug des Kindes,<ref>{{REFjournal |last=Gunnar MR, |first=M.R. |last2=Fisch RO, |first2=R.O. |last3=Korsvik |first3=S, . |last4=Donhowe JM |first4=J. M. |title=The effects of circumcision on serum cortisol and behavior. |journal=Psychoneuroendocrinology |date=1981; |volume=6( |issue=3): |pages=269-75.275}}</ref> allesamt indirekte Hinweise auf extreme Schmerzen.
== Psychologische Komplikationen und Folgen ==
=== Allgemein ===
Die Beschneidung birgt ein Risiko für bewusste oder unbewusste Operationstraumata und damit verbundende dauerhafte psychische Belastungen und Schäden.<ref name="Levy1945">{{REFjournal |last=Levy DM |first=D. M. |title=Psychic trauma of operations in children and a note on combat neurosis. |journal=Am J Dis Child |date=1945; |volume=69( |issue=1): |page=7}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Jacobson |first=B, . |last2=Bygdeman |first2=M: . |title=Obstetric care and proneness of offspring to suicides as adults: case-control study. |journal=British Medical Journal |date=1998; |volume=317: |pages=1346-1349}}</ref>
Chirurgische Eingriffe haben eine traumatische Wirkung auf Kinder. Dies gilt besonders für Eingriffe an psychisch hoch besetzten Körperteilen wie dem Penis, wenn diese mit dem Verlust eines Teils dieses Körperteils einhergehen.
Seitens Psychiater und Psychologen bestehen zunehmende Bedenken hinsichtlich der Beschneidung von Kindern und deren psychischen Negativfolgen.<ref name="Goldman1999">{{REFjournal |last=Goldman |first=R. |title=The psychological impact of circumcision. |journal=BJU Int |date=1999; |volume=83 Suppl |issue=Erg. 1: |pages=93-103.}}</ref><ref name="Boyle2002">{{REFjournal |last=Boyle GJ, |first=G.J. |last2=Goldman |first2=R, . |last3=Svoboda JS, |first3=J.S. |last4=Fernandez |first4=E. |title=Male circumcision: pain, trauma and psychosexual sequelae. |journal=J Health Psychology |date=2002; |volume=7( |issue=3): |pages=329-43343}}</ref><ref name="Rhinehart1999">{{REFjournal |last=Rhinehart |first=J. |title=Neonatal circumcision reconsidered. |journal=Transactional Analysis J |date=1999; |volume=29( |issue=3): |pages=215-21.221}}</ref>
Die wenigen vorliegenden Untersuchungen über die psychischen Folgen der Zirkumzision, zeigen alle, dass die psychischen Folgen von Beschneidungen von Kindern, die zu jung sind die Auswirkungen dieses Eingriffes zu verstehen, signifikant sind.<ref name="Rhinehart1999"/><ref name="Goldman1999"/><ref name="Boyle2002"/><ref>{{REFjournal |last=Cansever |first=G. |title=Psychological effects of circumcision. |journal=Br J Med Psychol |date=1965; |volume=38: |pages=321-31.331}}</ref><ref>{{REFjournal |last=Hammond |first=T. |title=A preliminary poll of men circumcised in infancy or childhood. |journal=British Journal of Urology |date=1999; |volume=83(Supplement |issue=Erg. 1): |pages=85-92.}}</ref><ref>{{REFjournal |last=McFadyen |first=A. |title=Children have feelings too. |journal=BMJ |date=1998; |volume=316: |page=1616.}}</ref>
=== Alter des Kindes und Trauma der Zirkumzision ===
=== Posttraumatische Belastungsstörung und Zirkumzision von Kindern ===
Bereits 1945 stellte der Psychiater Daniel Levy in seiner Studie über die psychische Auswirkungen von Operation bei Kindern fest, dass viele Kinder infolge operativen Eingriffen einschließlich Beschneidungen an Kampfeurose –heute – heute als Posttraumatische Belastungsstörung bezeichnet– bezeichnet – nach operativen Eingriffen einschließlich Beschneidungen litten, und dass gerade Operationen am Penis ein besonders hohes Risiko für psychische Traumata bargen.<ref name="Levy1945"/>
Das Trauma der Genitaloperation kann langanhaltende psychologische Auswirkungen haben.<ref name="Levy1945"/><ref>{{REFjournal |last=Jacobson |first=B, . |last2=Bygdeman |first2=M: . |title=Obstetric care and proneness of offspring to suicides as adults: case-control study. |journal=British Medical Journal |date=1998; |volume=317: |pages=1346-1349}}</ref>
So erklärt Menage, dass Behandlungen im Genitalbereich bei Kindern beiderlei Geschlechts zu einer posttraumatischen Belastungsstörung (kurz: PTBS bzw. PTSD, im ICD-10 als F43.1 codiert) führen können. Entscheidende Faktoren für die Ausprägung einer PTBS sind nach Menage: * (i) Gefühle der Machtlosigkeit und des Kontrollverlusts, * (ii) fehlende Zustimmung, * (iii) fehlende Information darüber, was während der Untersuchung geschehen soll, * (iv) fehlendes Einfühlungsvermögen des untersuchenden Arztes und * (v) die Erfahrung von physischem Schmerz.<ref>{{REFbook |first=Janet |last=Menage: |chapter=Post-Traumatic Stress Disorder After Genital Medical Procedures. In: G. |editor=Denniston: |title=Male and Female Circumcision. Medical, Legal, and Ethical Considerations in Pediatric Practice. (englisch)}}</ref>
Die Vermutung, dass ein Zusammenhang zwischen Beschneidung und dem Auftreten einer PTBS besteht, wird von Boyle et al. (2002) in ihrer Studie bestätigt.<ref name="Ramos2001">{{REFjournal |last=Ramos |first=S, . |last2=Boyle GJ |first2=G. J. |title=Ritual and Medical Circumcision among Filipino Boys. In: GC Denniston, FM Hodges, MF Milos. editors. Understanding Circumcision. A Multi-Disciplinary Approach to a Multi-Dimensional Problem New York: Kluwer Academic/Plenum, |year=2001; pp. |pages=253-270}}</ref><ref name="Boyle2002"/> In der besagten Studie wurden 1577 philippinische Jungen im Alter von 11 bis 16 Jahren vor und nach einer Beschneidung (die entweder mit oder ohne Lokalanästhetikum durchgeführt wurde) beobachtet. Vor dem Eingriff wurde sichergestellt, dass nur Jungen in die Studie aufgenommen wurden, die keine PTBS (nach DSM-IV) aufwiesen. Nach dem Eingriff wurde bei 50&nbsp;%, der medizinisch (mit Betäubung) und 69&nbsp;% der rituell (ohne Betäubung) beschnittenen Jungen eine PTBS nach DSM-IV Kriterien festgestellt.<ref name="Ramos2001"/>
Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) stellt eine der schwersten psychischen Störungen überhaupt dar und kennzeichnet sich vor allem durch ein wiederkehrendes Durchleben des Traumas, die Abkapselung und den Verlust des Bezugs zur Umwelt sowie möglicherweise starke Schreckhaftigkeit, Schlafstörungen, Gedächtnisverlust oder Symptome, die das Erlebte symbolisieren oder die traumatische Handlung ähneln.
In einer Studie von Gemmell and Boyle's (2001), stellten fest, dass sich die Zirkumzision auf vielfältige Weise negativ auf die Psyche auswirkt. Sie fanden heraus, dass im Vergleich mit genital intakten Männern, zirkumzidierte Männer häufiger unglücklich mit ihrer Zustand waren, und starke der Wut, Traurigkeit, empfanden und sich "unvollständig", "betrogen", "frustriert", "abnorm", und "missbraucht" fühlten. Sie stellten ebenfalls fest, dass beschnittene Männer ein geringeres Selbstwertgefühl hatten, als intakte Studienteilnehmer.<ref>{{REFbook |last=Bensley GA, |first=G.A. |last2=Boyle GJ |first2=G. J. |chapter=Physical, sexual, and psychological effects of male infant circumcision: an exploratory survey. In: |editor=Denniston GC, G.C. / Hodges FM, F.M. / Milos MF, editorsM. F. |title=Understanding circumcision: a multi-disciplinary approach to a multi-dimensional problem. |location=New York: |publisher=Kluwer Academic/Plenum; |year=2001. pp. 207–39. |pages=207–239}}</ref><
Rhinehart (1999) erklärte, dass fast alle seiner beschnittenen Studienteilnehmer angaben, an psychologischen Problemen zu leiden. Diese Probleme beinhalteten "ein Gefühl der persönlichen Machtlosigkeit", "Angst überwältigt und viktimisiert zu werden", "fehlendes Vertrauen", "ein Gefühl der Verwundbarkeit gegenüber gewaltsamen Übergriffen", "Widerwille Beziehungen mit Frauen einzugehen", "geringes Selbstwertgefühl", "das Gefühl geschädigt worden zu sein", "das Gefühl verringerter Penisgröße", "Scham darüber nicht "Mithalten zu können"", "Wut und Gewalt gegenüber Frauen", "irrationale Wutreaktionen", "Suchtveralten und Abhängigkeiten", "Schwierigkeiten intime Beziehungen aufzubauen", "emotionale Abstumpfung", "das Bedürfnis nach intensivieren sexuellen Erfahrungen", "sexuelle Gefühllosigkeit", "verringerte Zärtlichkeit in der Intimität", "das Gefühl nicht verstanden zu werden".<ref name="Rhinehart1999"/>
Wie die beim sexuellen Missbrauch beobachtete Weitergabe von Missbrauchs-, Gewalt- und Krankheitsmustern an die nachfolgende Generation, lässt sich an der Zirkumzision, besonders aus ritueller Motivation beobachten.
Die unmittelbaren Auswirkungen der Zirkumzision auf ein Kind sind sehr unterschiedlich. Als erschwerende Umstände, welche die Folgen des Beschneidungstraumas erschweren können, zählen unter anderem geringes Alter zum Zeitpunkt des Eingriffs und die mangelnde Fähigkeit, zu verstehen, was mit einem geschieht, fehlende Aufklärung des Kindes vor der Zirkumzision, mangelnde Unterstützung im familiären Umfeld des Kindes nach der Zirkumzision, als auch geringes Alter zum Zeitpunkt des Eingriffs und die mangelnde Fähigkeit, zu verstehen, was mit dem eigenen Körper gemacht wird.<ref>{{REFbook |last=Kühnle, |year=1998. |title=Zitiert nach: Hautzinger (Hrsg.): Davison und Neale (2002): Klinische Psychologie. S. 501 f. |editor=Hautzinger |pages=501f |location=Weinheim BelzPVU, |publisher=Belz PVU |ISBN =3-621-27458-8.}}</ref>
Ähnlich wie Kinder, die Opfer sexuellen Missbrauchs wurden, können beschnittene Kinder Angststörungen, Depressionen, Störungen der allgemeinen Entwicklung, ein geringes Selbstwertgefühl sowie Verhaltensstörungen entwickeln.
Untersuchungen haben gezeigt, dass schwere Traumata in der Kindheit wie etwa die Beschneidung psychische Störungen wie unter anderem dissoziativen Identitätsstörungen, Essstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörungen und insbesondere Posttraumatische Belastungsstörungen verursachen können. Dies bedeutet nicht, dass jeder, der in der Kindheit beschnitten wurde, eine dieser Störungen entwickeln muss. Es liegt lediglich ein statistischer Zusammenhang vor, der besagt, dass schwere Traumata in der Kindheit, wie etwa Genitaloperationen einschließlich der Zirkumzision, eine dieser Störungen verursachen können.<ref>{{REFbook |last=Resch et al.: |etal=yes |title=Entwicklungspsychopathologie des Kindes- und Jugendalters – Ein Lehrbuch. |publisher=Belz PVU, |location=Weinheim |year=1999.}}</ref><ref>{{REFbook |editor=Hautzinger (Hrsg.): |last=Davison und Neale: |title=Klinische Psychologie. BelzPVU, |publisher=Belz PVU |location=Weinheim |year=2002, |ISBN =3-621-27458-8.}}</ref>
=== Andere Folgen ===
Nicht zu vernachlässigen sind auch die möglichen Auswirkungen des Beschneidungstraumas auf das soziale Umfeld des Betroffenen. So können insbesondere, aber nicht ausschließlich, Liebesbeziehungen (nicht zuletzt wegen möglicher sexueller Störungen) stark beeinträchtigt werden.<ref>{{REFbook |last=Linder/Thießenhusen: " |title=Missbrauchs-Traumata gemeinsam überwinden". |publisher=Tectum-Verlag |ISBN =978-3-8288-9267-5}}</ref> Auch Probleme im Arbeitsleben als Folge von Konzentrationsstörungen im Kontext eines posttraumatischen Belastungssyndroms sind häufig anzutreffen.
Als mögliche Folgen des Genitaltraumatas gelten außerdem:
 
==== Integrationsstörung ====
Jeder Mensch ist darauf angewiesen das, was ihm widerfährt, irgendwie gedanklich einzuordnen und zu verarbeiten. Einem sexuell unreifen Kind sind die Handlungen der Erwachsenen und des Arztes bei der Zirkumzision unverständlich: Es versteht die Welt nicht mehr und kann das Geschehen in seine Welt und seine Geschichte nicht integrieren. Verstärkend kommt hinzu, dass immer noch häufig vollkommen gesunde Kinder beschnitten werden, weil sie eine physiologische Phimose, d. h. eine entwicklungsbedingt nichtzurückziehbare Vorhaut haben, die vom Arzt fälschlich als Krankheit und Indikation zur Zirkumzision erachtet wird. In diesen Fällen Kind ist beim aufgrund nicht vorhandener Krankheit auch kein Leidensdruck vorhanden, sodass es nicht versteht, warum es an seinem Genital operiert werden muss. Es versteht die Welt nicht mehr und kann das Geschehen in seine Welt und seine Geschichte nicht integrieren.
 
==== Vertrauensbruch ====
Ein Kind lebt gewissermaßen davon, dass es seinen Eltern Vertrauen entgegenbringt. Dieses Vertrauen ist für das Kind die einzige Quelle von Sicherheit in einer ansonsten durchaus unsicheren und gefährlichen Welt. Wird dieses Vertrauen von den Eltern durch die für das Kind schwer nachvollziehbare Operation an seinem Penis verraten, so kann für das Kind die Basis jeglicher Sicherheit zerbrechen.
 
==== Unausweichbarkeit ====
Ein Erwachsener kann sich, auch wenn die Situation noch unangenehm ist, zumindest psychisch distanzieren („das bin nicht ich“, „das ist nicht meine Welt“). Das Kind ist dazu jedoch nicht in der Lage. Es kennt nur die eine Welt, die seiner Familie. In dieser Welt wurde es aus Perspektive "verraten" und missbraucht und hat keine Ausweichmöglichkeit.

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